RESETTLE-IDP: elämäntaitojen koulutus ja psykososiaalisen kestävyyden rakentaminen siirtymään joutuneille nigerialaisille (RESETTLE-IDPs)

Yksityiskohtainen kuvaus:

I. Tutkimuksen tavoitteet

RESETLE-IDPs -tutkimuksen tavoitteena on:

1. Kehitetään ja mukautetaan kulttuurisesti elämäntaitojen koulutus (LSE) interventio sisäisesti siirtymään joutuneille henkilöille Nigeriassa
2. Vertaa LSE:n toimittamisen toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja tehokkuutta henkilökohtaisten vertaistukiryhmien ja mobiililaitteiden virtuaalisten tukiryhmien kautta.
3. Arvioi LSE:n vaikutus mielenterveystuloksiin (masennus, ahdistuneisuus, PTSD, hyvinvointi), päivittäiseen toimintaan ja elämäntaitojen hankkimiseen sisäisten pakolaisten nuorten ja naisten keskuudessa

4. Ota sisäisten pakolaisten yhteisöt, terveydenhuoltotyöntekijät, humanitaariset virastot ja hallituskumppanit mukaan luomaan LSE-malli, joka voidaan integroida olemassa oleviin palveluihin ja käytäntöihin

   II. Taustaa ja perustelut Nigerialla on edessään hämmästyttävä sisäinen pakolaiskriisi, jossa yli 3 miljoonaa ihmistä on pakotettu kotiseudulleen konfliktien ja ilmastokatastrofien vuoksi. Pakolliset kohtaavat usein stressitekijöitä – väkivaltaa, menetyksiä, köyhyyttä, epävarmuutta, syrjintää – jotka vaikuttavat syvästi heidän mielenterveyteensä. Tutkimukset osoittavat, että Nigerian sisäisten pakolaisten keskuudessa on korkea masennuksen (jopa 67 %), ahdistuneisuuden (jopa 74 %), PTSD:n (jopa 94 ​​%) ja itsemurhariski, joka ylittää huomattavasti kansalliset keskiarvot. Naisiin ja nuoriin kohdistuu suhteettoman suuri vaikutus sukupuoleen perustuvan väkivallan, hyväksikäytön ja koulutushäiriöiden vuoksi leireillä. Huolimatta valtavasta tarpeesta, arviolta 90 %:n hoitovaje on sisäisten pakolaisten mielenterveyshuollon saatavuudessa.

   Tämän kriisin ratkaisemiseksi ehdotamme, että kehitetään ja testataan RESETTLE-IDPs-ohjelma, LSE-interventio, joka on kulttuurisesti mukautettu siirtymään joutuneille nigerialaisille. LSE antaa yksilöille tietoa ja taitoja selviytyä tehokkaasti vastoinkäymisistä ja työskennellä henkilökohtaisen ja kollektiivisen hyvinvoinnin puolesta. Systemaattiset katsaukset osoittavat, että LSE voi merkittävästi vähentää masennusta, ahdistusta, vihaa ja PTSD:tä ja parantaa samalla kriisistä kärsivien väestöryhmien toimintaa, kestävyyttä ja sosiaalista yhteyttä. Optimaaliset toimitustavat ovat kuitenkin edelleen tuntemattomia, varsinkin maan sisäisten pakolaisten nuorten ja naisten kohdalla.

   III. Opintojen suunnittelu

   RESETLE-IDP:t käyttävät klusterin satunnaistettua kontrolloitua koetta tyypin 2 hybriditehokkuuden toteutussuunnitelmalla arvioidakseen samanaikaisesti:

   1. LSE:n kliininen tehokkuus mielenterveyteen verrattuna tavallisiin palveluihin

   2. Henkilökohtaisen vs. mobiilin LSE-toimituksen toteutustulokset 20 maan sisäisten pakkosiirtolaisten leireille Pohjois-Keski- ja Koillis-Nigeriassa satunnaistetaan saamaan joko:

      1. Henkilökohtaiset LSE-vertaisryhmät (10-12 osallistujaa, viikoittaiset istunnot, 12 viikkoa)

      2. Mobiilikäyttöiset LSE-vertaisryhmät (digitaalinen sisältö, virtuaaliset istunnot WhatsAppin kautta, 12 viikkoa)

         IV. Osallistujat

         Sisällyttämiskriteerit:

         • 13-vuotiaat ja sitä vanhemmat
         • Älypuhelimen omistusoikeus
         • Sisäisesti siirtynyt vähintään 6 kuukautta.
         • Asuu valituilla pakolaisleireillä Abujassa ja Bornon osavaltiossa, Nigeriassa
         • Sujuva englannin ja/tai hausan kielten taito
         • Haluaa ja pystyä antamaan tietoisen suostumuksen.

         Poissulkemiskriteerit:

         • Aktiiviset itsemurha-ajatukset tai -yritykset (eli ajatukset, suunnitelmat tai aikomus lopettaa elämä viimeisen kuukauden aikana)
         • Aktiivinen psykoosi
         • Kognitiivinen häiriö, joka estää tietoisen suostumuksen tai kyselyn suorittamisen.
         • Ei omista älypuhelinta

         Otoskoko:

         • 250 osallistujaa per käsi (yhteensä 500)
         • Vastaa 15 % kulumista, 80 % tehoa, 0,05 alfaa
         • Havaitsee 10 % alenemisen PTSD:ssä (75 % - 65 %)

         Rekrytointi ja säilyttäminen:

         • Tee yhteistyötä leirien johtajien, terveydenhuollon työntekijöiden ja yhteisöryhmien kanssa
         • Aktivoi osallistujat tapahtumien, lentolehtisten ja suusta suuhun
         • Tarjoa kannustimia (puhelinluotto, kuljetus) ja joustava aikataulu
         • Ota perheenjäsenet mukaan tukemaan nuorten osallistumista
         • Seuraa läsnäoloa ja seuraa viipymättä jääneiden istuntojen tapauksia
         • Suorita jäljitys osallistujille, jotka liikkuvat tai ovat eksyneet seurantaa varten

         V. Interventio

         RESETLE-IDPs on modulaarinen, traumatietoinen, kulttuurisesti perusteltu LSE-opetusohjelma, joka kattaa muun muassa:

         • Stressinhallinta ja rentoutuminen
         • Tehokas viestintä ja itsevarmuutta
         • Ongelmanratkaisu ja tavoitteiden asettaminen
         • Tunteiden säätely ja mindfulness
         • Terveys, hygienia ja itsehoito
         • Sosiaaliset taidot ja konfliktien ratkaisu
         • Sukupuolinormit, oikeudet ja turvallisuus
         • Koulutus ja toimeentulo
         • Identiteetti, arvot ja merkityksen luominen
         • Johtajuus ja yhteisön mobilisointi Sisältö mukautetaan UNICEFin resursseista paikallisten asiantuntijoiden ja sisäisten pakolaisten yhteisön neuvonantajien kanssa sopimaan syrjäytymiskontekstiin, sukupuolinormeihin ja kehitystarpeisiin.

         Intervention toimitus:

   1. Henkilökohtaiset LSE-vertaisryhmät

      • 10-12 osallistujaa per ryhmä, sukupuolen ja ikäluokkien mukaan
      • Viikoittaiset 2 tunnin istunnot, joita ohjaavat koulutetut IDP-toverit ja paikalliset palveluntarjoajat
      • Lähtöselvityksiä, audio/visuaalisia apuvälineitä, ryhmätoimintaa, taitojen harjoittelua, pohdiskelevia keskusteluja
      • Mahdollisuudet osallistujien johtamiin edunvalvontaprojekteihin ja vertaismentorointiin

   2. Mobile LSE Virtual Groups

      • 3 viestiä viikossa LSE-sisällöllä ja itseohjatulla toiminnalla
      • Moderoidut WhatsApp-ryhmäkeskustelut vertaiskeskusteluja ja tukea varten
      • Kahden viikon välein virtuaalisia "tele-piirejä" ohjaajien kanssa taitojen vahvistamiseksi
      • Opetus- ja motivaatiosisältö (lainaukset, videot, suosittelut)

      Fidelity Monitoring:

      • Manuaalinen opetussuunnitelma, jossa on viikoittainen raportointi ja istuntojen tarkkailu
      • Säännöllinen valvonta, tehostimet ja laadun parantamisen palautesilmukat
      • Osallistujien osallistumisseuranta ja sitoutumismittarit mobiilialustalle
      • Osallistujien kokemusten laadullinen arviointi, fasilitaattorireflektiot

      VI. Tulokset ja toimenpiteet

      Tehokkuustulokset:

      • Mielenterveyden oireet:

        • Masennus (PHQ-9), ahdistuneisuus (GAD-7), PTSD (PCL-5)
        • Hyvinvointi (WHO-5)
      • Elämäntaidot: Mukautetut LSE-toimenpiteet (viestintä, ongelmanratkaisu, selviytyminen)

      Toteutuksen tulokset:

      • Toteutettavuus: Ilmoittautuminen, läsnäolo, säilytysprosentit
      • Hyväksyttävyys: Asiakastyytyväisyyskysely (CSQ-8), laadullinen palaute
      • Asianmukaisuus: Intervention Apropriateness Measure (IAM), laadulliset tiedot
      • Fidelity: sitoutumisarviot, pätevyyden tarkistuslistat, viikoittainen raportointi

      VII. Tiedonkeruumenettelyt

      Kvantitatiiviset arviot:

      • Annettu lähtötilanteessa, 3, 6, 12 (jälkeen), 18 kuukautta (seuranta)
      • Standardoidut työkalut paikallisesti validoituna hausan kielellä
      • Koulutetut tutkimusavustajat ovat keränneet tableteilla, joissa on offline-/etäkäyttöominaisuudet
      • Äänitietokoneavusteinen itsehaastattelu arkaluonteisista aiheista

      Laadulliset tiedot:

      - Syvähaastattelut tarkoituksellisesti valittujen osallistujien kanssa (n=30)

      • Keskeiset informanttihaastattelut leirin johtajien, ohjaajien, ohjaajien kanssa (n=20)
      • Fokusryhmäkeskustelut osallistujien, sisäisten pakolaisten johtajien, palveluntarjoajien kanssa (n=10)
      • Osallistuva tarkkailu ryhmäistunnoista, leirivuorovaikutuksista, tiimitapaamisista

      Prosessin dokumentaatio:

      - Viikoittaiset seurantaraportit ohjaajilta

      • Kenttämuistiinpanot ja selvitysistunnot tutkimusryhmän kanssa
      • Läsnäolotiedot ja istuntojen poissaolon syyt

      VIII. Tietojen analysointisuunnitelma

      Kvantitatiivinen analyysi:

      • Hoitoaikomus ja protokollan mukainen analyysi
      • Yleistetyt lineaariset sekamallit interventiovaikutusten arvioimiseksi
      • Aika- ja ryhmätehtävä kiinteinä tekijöinä, leiriklusterit satunnaisvaikutteina
      • Alaryhmäanalyysi sukupuolen, iän, siirtymän pituuden ja perusoireiden vakavuuden mukaan
      • Puuttuvat tiedot käsitellään useilla imputoinneilla
      • Bonferroni-korjaukset useisiin vertailuihin

      Laadullinen analyysi:

      - Litteroitu, käännetty ja koodattu Dedoose-ohjelmistolla

      - Temaattinen analyysi käyttäen induktiivista ja deduktiivista lähestymistapaa

      • Koodauskehyksen kehittäminen, itsenäinen koodaus, täsmäytys
      • Triangulaatio ja integrointi kvantitatiivisilla tuloksilla käyttämällä sekamenetelmämatriisia

      Käyttöönottoanalyysi:

      - RE-AIM- ja EPIS-toteutuskehyksiin kartoitetut prosessiindikaattorit

      - Vertaileva analyysi keskeisistä mittareista henkilökohtaisen ja mobiilitoimituksen välillä

      - Tarkkuuden arviointi (tarkoituksenmukaisesti toimitettujen LSE-istuntojen määrä, tiheys)

      IX. Eettiset näkökohdat

      - IRB:n [Nigerian terveystutkimuksen eettinen komitea ja Dalhousie Health Research Ethics Board] hyväksymä

      - Yhteisön neuvottelukunnat antavat panoksensa pöytäkirjoihin ja työkaluihin

      - Tietoon perustuva suostumusprosessi visuaalisilla apuvälineillä ja jatkuvalla arvioinnilla

      - Luottamuksellisuus suojatun tietojen tallennuksen, rajoitetun pääsyn ja linkitetyn tunnisteiden avulla

      • Läheteprotokollat ​​väärinkäytöksiä, hyväksikäyttöä tai lääketieteellistä hätätapausta varten
      • Fasilitaattorikoulutus traumatietoisesta hoidosta, pakollinen raportointi, luottamuksellisuus
      • Henkilökunnan mahdollisuus saada psykososiaalista tukea sekundaarisen trauman yhteydessä
      • Reilu osallistujavalinta, pääsy ja taakka
      • Tulosten levittäminen sisäisten pakolaisten yhteisöille ja sidosryhmille

      X. Merkitys ja vaikutus RESETTLE-IDP:llä on potentiaalia muuttaa mielenterveyttä ja psykososiaalista tukea (MHPSS) konflikteista kärsiville väestöryhmille Nigeriassa ja maailmanlaajuisesti. Luomalla tiukkaa näyttöä henkilökohtaisen ja mobiilin LSE-vertaisryhmien vertailevasta tehokkuudesta ja toteutuksesta tämä tutkimus vastaa suoraan keskeisiin tietopuutteisiin, jotka on tunnistettu virastojen välisen pysyvän komitean ohjeissa MHPSS:stä hätätilanteissa. Kliinisten tulosten lisäksi toteutustieteellisten menetelmien ja yhteisöpohjaisten osallistuvien tutkimusperiaatteiden innovatiivinen käyttö maksimoi todennäköisyyden, että onnistuneita LSE-toimitusstrategioita voidaan tehokkaasti laajentaa ja ylläpitää integroimalla olemassa oleviin humanitaarisiin toimiin.

      Siten RESETTLE-IDP:t ovat esimerkkinä uudesta toteutustutkimuksen paradigmasta, joka keskittää siirtymään joutuneiden väestöjen eläneet kokemukset, kulttuuriomaisuuden ja muutosagentin. Hybriditutkimuksen suunnittelu tuottaa käytäntöön perustuvaa näyttöä, joka voi puhua yhtä lailla alan ohjelmajohtajia kuin hallituksen päättäjiä. Keskittyminen maan sisäisten pakolaisten nuoriin ja naisiin ei ainoastaan ​​lievennä pitkäaikaisia ​​vastoinkäymisiä, vaan myös edistää heidän kykyään parantaa, oikeudenmukaisuutta ja rauhanrakentamista. Kiihtyvien konfliktien ja ilmastokriisien maailmassa RESETTLE-IDP:t valaisevat polun, jossa pakkosiirto ei ole tarinan loppu, vaan alku ihmishengen vahvistamiselle nousta trauman tuhkasta kukoistavaan, toisistaan ​​riippuvaiseen tulevaisuuteen.