RESETTLE-IDPs: Educación en habilidades para la vida y desarrollo de resiliencia psicosocial para nigerianos desplazados (RESETTLE-IDPs)

Descripción detallada:

I. Objetivos del estudio

El estudio RESETTLE-IDPs tiene como objetivo:

1. Desarrollar y adaptar culturalmente una intervención de educación en habilidades para la vida (LSE) para personas desplazadas internamente (PDI) en Nigeria
2. Compare la viabilidad, aceptabilidad y eficacia de brindar LSE a través de grupos de apoyo entre pares en persona versus grupos de apoyo virtuales habilitados para dispositivos móviles
3. Evaluar el impacto de LSE en los resultados de salud mental (depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático, bienestar), el funcionamiento diario y la adquisición de habilidades para la vida entre jóvenes y mujeres desplazadas internamente.

4. Involucrar a las comunidades de desplazados internos, trabajadores de la salud, agencias humanitarias y socios gubernamentales para crear conjuntamente un modelo de LSE que pueda integrarse en los servicios y políticas existentes.

   II. Antecedentes y justificación Nigeria enfrenta una asombrosa crisis de desplazamiento interno, con más de 3 millones de personas desarraigadas por la fuerza de sus hogares debido a conflictos y desastres climáticos. Los desplazados internos a menudo enfrentan una constelación de factores estresantes (violencia, pérdida, pobreza, incertidumbre, discriminación) que impactan profundamente su salud mental. Los estudios revelan una alta carga de depresión (hasta 67%), ansiedad (hasta 74%), trastorno de estrés postraumático (hasta 94%) y riesgo de suicidio entre los desplazados internos nigerianos, superando con creces los promedios nacionales. Las mujeres y los jóvenes se ven afectados de manera desproporcionada debido a la violencia de género, la explotación y las interrupciones educativas en los campamentos. A pesar de las abrumadoras necesidades, se estima que existe una brecha de tratamiento del 90% en el acceso a la atención de salud mental para los desplazados internos.

   Para abordar esta crisis, proponemos desarrollar y probar el programa RESETTLE-IDPs, una intervención de LSE adaptada culturalmente para nigerianos desplazados. LSE capacita a las personas con conocimientos y habilidades para afrontar eficazmente la adversidad y trabajar por el bienestar personal y colectivo. Las revisiones sistemáticas muestran que la LSE puede reducir significativamente la depresión, la ansiedad, la ira y el trastorno de estrés postraumático al mismo tiempo que mejora el funcionamiento, la resiliencia y la conexión social en las poblaciones afectadas por crisis. Sin embargo, aún se desconocen los métodos óptimos de entrega, especialmente para los jóvenes y mujeres desplazados internos.

   III. Diseño del estudio

   RESETTLE-IDP utilizará un ensayo controlado aleatorio grupal con un diseño híbrido de implementación de efectividad tipo 2 para evaluar simultáneamente:

   1. Eficacia clínica de la LSE en salud mental en comparación con los servicios habituales

   2. Resultados de la implementación de la entrega de LSE en persona frente a la entrega móvil. 20 campamentos de desplazados internos en el centro-norte y noreste de Nigeria serán asignados al azar para recibir:

      1. Grupos de pares de LSE en persona (10 a 12 participantes, sesiones semanales, 12 semanas)

      2. Grupos de pares de la LSE con dispositivos móviles (contenido digital, sesiones virtuales a través de WhatsApp, 12 semanas)

         IV. Participantes

         Criterios de inclusión:

         • Mayores de 13 años y más
         • Propiedad del teléfono inteligente
         • Desplazado interno desde hace al menos 6 meses.
         • Residiendo en campos selectos de desplazados internos en Abuja y el estado de Borno, Nigeria
         • Fluidez en inglés y/o idiomas hausa.
         • Dispuesto y capaz de dar su consentimiento informado.

         Criterio de exclusión:

         • Ideación o intentos suicidas activos (es decir, tener pensamientos, planes o la intención de acabar con la vida durante el último mes)
         • Psicosis activa
         • Deterioro cognitivo que impide el consentimiento informado o la realización de la encuesta.
         • No tener un teléfono inteligente

         Tamaño de la muestra:

         • 250 participantes por brazo (500 en total)
         • Representa un 15% de desgaste, un 80% de potencia y un 0,05 de alfa.
         • Detecta una reducción del 10% en el trastorno de estrés postraumático (75% a 65%)

         Reclutamiento y Retención:

         • Colaborar con líderes de campamentos, trabajadores de la salud y grupos comunitarios.
         • Movilizar a los participantes a través de eventos, folletos y el boca a boca.
         • Proporcionar incentivos (crédito telefónico, transporte) y horarios flexibles.
         • Involucrar a los miembros de la familia para apoyar la participación de los jóvenes.
         • Supervisar la asistencia y realizar un seguimiento oportuno de las sesiones perdidas.
         • Realizar un seguimiento de los participantes que se mueven o se pierden durante el seguimiento.

         V. Intervención

         RESETTLE-IDPs es un plan de estudios de LSE modular, basado en la cultura y basado en el trauma, que cubre temas tales como:

         • Manejo del estrés y relajación.
         • Comunicación efectiva y asertividad.
         • Resolución de problemas y establecimiento de objetivos
         • Regulación de las emociones y atención plena
         • Salud, higiene y autocuidado
         • Habilidades sociales y resolución de conflictos.
         • Normas de género, derechos y seguridad
         • Educación y medios de vida
         • Identidad, valores y creación de significado
         • Liderazgo y movilización comunitaria El contenido se adaptará de los recursos de UNICEF en consulta con expertos locales y asesores comunitarios de desplazados internos para adaptarse al contexto de desplazamiento, las normas de género y las necesidades de desarrollo.

         Entrega de la intervención:

   1. Grupos de pares de LSE en persona

      • 10-12 participantes por grupo, estratificados por sexo y franjas de edad
      • Sesiones semanales de 2 horas cofacilitadas por pares de desplazados internos capacitados y proveedores locales
      • Registros, ayudas audiovisuales, actividades grupales, práctica de habilidades, debates reflexivos.
      • Oportunidades para proyectos de promoción dirigidos por participantes y tutoría entre pares

   2. Grupos virtuales móviles de LSE

      • 3 mensajes por semana con contenidos LSE y actividades autoguiadas
      • Chats grupales moderados de WhatsApp para debates y apoyo entre pares.
      • “Telecírculos” virtuales quincenales con facilitadores para reforzar habilidades
      • Contenido push educativo y motivacional (citas, videos, testimonios)

      Monitoreo de fidelidad:

      • Plan de estudios manualizado con informes semanales y observación de sesiones.
      • Supervisión periódica, refuerzos y ciclos de retroalimentación de mejora de la calidad.
      • Seguimiento de la asistencia de los participantes y métricas de participación para la plataforma móvil
      • Evaluación cualitativa de las experiencias de los participantes, reflexiones del facilitador.

      VI. Resultados y medidas

      Resultados de eficacia:

      • Síntomas de salud mental:

        • Depresión (PHQ-9), Ansiedad (GAD-7), PTSD (PCL-5)
        • Bienestar (OMS-5)
      • Habilidades para la vida: medidas LSE adaptadas (comunicación, resolución de problemas, afrontamiento)

      Resultados de la implementación:

      • Factibilidad: tasas de inscripción, asistencia y retención.
      • Aceptabilidad: Cuestionario de satisfacción del cliente (CSQ-8), retroalimentación cualitativa
      • Idoneidad: Medida de Idoneidad de la Intervención (IAM), datos cualitativos
      • Fidelidad: calificaciones de adherencia, listas de verificación de competencias, informes semanales

      VII. Procedimientos de recopilación de datos

      Evaluaciones cuantitativas:

      • Administrado al inicio, 3, 6, 12 (post), 18 meses (seguimiento)
      • Herramientas estandarizadas validadas localmente en idioma hausa
      • Recopilados a través de tabletas con capacidades fuera de línea/remotas por asistentes de investigación capacitados
      • Autoentrevista audio asistida por computadora para temas delicados

      Datos cualitativos:

      - Entrevistas en profundidad con participantes seleccionados intencionalmente (n=30)

      • Entrevistas con informantes clave con líderes de campamento, facilitadores y supervisores (n=20)
      • Discusiones de grupos focales con participantes, líderes de desplazados internos y proveedores (n=10)
      • Observación participante de sesiones grupales, interacciones en campamentos, reuniones de equipo.

      Documentación del proceso:

      - Informes de seguimiento semanales de los facilitadores.

      • Notas de campo y sesiones informativas con el equipo de investigación.
      • Registros de asistencia y motivos de las sesiones perdidas

      VIII. Plan de análisis de datos

      Análisis cuantitativo:

      • Intención de tratar y análisis por protocolo.
      • Modelos mixtos lineales generalizados para evaluar los efectos de la intervención.
      • El tiempo y la asignación de grupos como factores fijos, los grupos de campamentos como efectos aleatorios
      • Análisis de subgrupos por sexo, edad, duración del desplazamiento, gravedad de los síntomas iniciales
      • Datos faltantes manejados por imputación múltiple
      • Correcciones de Bonferroni para comparaciones múltiples

      Analisis cualitativo:

      - Transcrito, traducido y codificado usando el software Dedoose.

      - Análisis temático utilizando enfoques inductivos y deductivos.

      • Desarrollo de marco de codificación, codificación independiente, conciliación.
      • Triangulación e integración con resultados cuantitativos mediante matriz de métodos mixtos.

      Análisis de implementación:

      - Indicadores de proceso asignados a los marcos de implementación RE-AIM y EPIS.

      - Análisis comparativo de métricas clave entre los brazos de entrega en persona y móviles

      - Evaluación de la fidelidad (número, frecuencia de sesiones de LSE impartidas según lo previsto)

      IX. Consideraciones éticas

      - Aprobado por los IRB [Comité de Ética en Investigación en Salud de Nigeria y Junta de Ética en Investigación en Salud de Dalhousie]

      - Los consejos asesores comunitarios brindan información sobre protocolos y herramientas.

      - Procesos de consentimiento y asentimiento informado con ayudas visuales y evaluación continua.

      - Confidencialidad mediante almacenamiento seguro de datos, acceso restringido, identificadores desvinculados

      • Protocolos de derivación para casos de abuso, explotación o emergencia médica
      • Capacitación de facilitadores sobre atención basada en el trauma, notificación obligatoria y confidencialidad.
      • Acceso del personal al apoyo psicosocial en caso de trauma secundario
      • Selección justa de participantes, acceso y carga
      • Difusión de los hallazgos a las comunidades de desplazados internos y a las partes interesadas.

      X. Importancia e impacto RESETTLE-IDPs tiene el potencial de transformar la salud mental y el apoyo psicosocial (SMAPS) para las poblaciones afectadas por conflictos en Nigeria y en todo el mundo. Al generar evidencia rigurosa sobre la efectividad comparativa y la implementación de grupos de pares de LSE en persona versus móviles, este estudio responde directamente a las lagunas de conocimiento clave identificadas por las directrices del Comité Permanente entre Agencias sobre MHPSS en entornos de emergencia. Más allá de los resultados clínicos, el uso innovador de métodos científicos de implementación y principios de investigación participativa basados ​​en la comunidad maximiza la probabilidad de que las estrategias exitosas de entrega de LSE puedan ampliarse y mantenerse de manera eficiente mediante la integración con los esfuerzos humanitarios existentes.

      Por lo tanto, RESETTLE-IDPs ejemplifica un nuevo paradigma de investigación de implementación que centra las experiencias vividas, los bienes culturales y la agencia de cambio de las poblaciones desplazadas. El diseño del estudio híbrido produce evidencia basada en la práctica que puede llegar por igual a los gerentes de programas en el campo y a los formuladores de políticas en el gobierno. El enfoque en los jóvenes y mujeres desplazados internos no sólo mitiga los ciclos de adversidad a largo plazo sino que también fomenta sus capacidades como líderes para la curación, la justicia y la consolidación de la paz. En un mundo de conflictos en aumento y crisis climáticas, RESETTLE-IDPs ilumina un camino donde el desplazamiento forzado no es el final de la historia, sino el comienzo del empoderamiento del espíritu humano para que levante de las cenizas del trauma hacia un futuro próspero e interdependiente.