RESETTLE-IDP: Életvezetési készségek oktatása és pszichoszociális reziliencia fejlesztése a lakóhelyüket elhagyni kényszerült nigériaiak számára (RESETTLE-IDPs)

Részletes leírás:

I. Tanulmányi célkitűzések

A RESETLE-IDPs tanulmány célja:

1. Életkészség-oktatási (LSE) beavatkozás kidolgozása és kulturális adaptálása a nigériai belső menekültek (IDP) számára
2. Hasonlítsa össze az LSE-szolgáltatás megvalósíthatóságát, elfogadhatóságát és hatékonyságát a személyes, kortárs támogató csoportokon keresztül a mobileszközöket támogató virtuális támogató csoportokkal
3. Értékelje az LSE hatását a mentálhigiénés kimenetelekre (depresszió, szorongás, PTSD, jólét), a napi működésre és az életvezetési készségek elsajátítására a belső menekült fiatalok és nők körében

4. Vonja be a belső menekültek közösségeit, az egészségügyi dolgozókat, a humanitárius ügynökségeket és a kormányzati partnereket egy olyan LSE-modell közös létrehozásába, amely integrálható a meglévő szolgáltatásokba és politikákba

   II. Háttér és indoklás Nigéria megdöbbentő belső kitelepítési válsággal néz szembe, ahol több mint 3 millió embert kényszerítettek ki otthonából konfliktusok és éghajlati katasztrófák miatt. A lakóhelyüket elhagyni kényszerült személyek gyakran szembesülnek olyan stresszorokkal – erőszakkal, veszteséggel, szegénységgel, bizonytalansággal, diszkriminációval –, amelyek mélyen befolyásolják mentális egészségüket. A tanulmányok azt mutatják, hogy a nigériai belső menekültek körében magas a depresszió (akár 67%), a szorongás (akár 74%), a PTSD (legfeljebb 94%) és az öngyilkossági kockázat, ami messze meghaladja az országos átlagot. A nőket és a fiatalokat aránytalanul nagy mértékben érintik a nemi alapú erőszak, a kizsákmányolás és a táborokban tapasztalható oktatási zavarok. Az elsöprő szükségletek ellenére a becslések szerint 90%-os kezelési hézag áll fenn a belső menekültek mentális egészségügyi ellátásához való hozzáférésben.

   A válság megoldása érdekében javasoljuk a RESETTLE-IDPs program kidolgozását és tesztelését, amely egy LSE-beavatkozás, amelyet kulturálisan alkalmaztak a lakóhelyüket elhagyni kényszerült nigériaiak számára. Az LSE tudással és készségekkel rendelkező egyéneket képessé tesz arra, hogy hatékonyan megbirkózzanak a nehézségekkel, és dolgozzanak a személyes és kollektív jólétért. A szisztematikus áttekintések azt mutatják, hogy az LSE jelentősen csökkentheti a depressziót, a szorongást, a dühöt és a PTSD-t, miközben javítja a működést, az ellenálló képességet és a szociális kapcsolódást a válság által érintett populációkban. Az optimális szállítási módok azonban továbbra sem ismertek, különösen a belső menekült fiatalok és nők esetében.

   III. Dizájnt tanulni

   A RESETLE-IDP-k egy 2-es típusú hibrid hatékonyság-megvalósítási tervvel rendelkező, randomizált, kontrollált klaszteres vizsgálatot fognak alkalmazni, hogy egyidejűleg értékeljék:

   1. Az LSE klinikai hatékonysága a mentális egészségre a szokásos szolgáltatásokhoz képest

   2. A személyes és mobil LSE kézbesítés eredményeit 20 Nigéria észak-középső és északkeleti részén található IDP-tábor véletlenszerűen kiválasztja, hogy megkapja a következőket:

      1. Személyes LSE kortárs csoportok (10-12 résztvevő, heti foglalkozások, 12 hét)

      2. Mobil-kompatibilis LSE-társcsoportok (digitális tartalom, virtuális munkamenetek WhatsApp-on keresztül, 12 hét)

         IV. Résztvevők

         Bevételi kritériumok:

         • 13 éves és idősebb
         • Az okostelefon tulajdonjoga
         • Legalább 6 hónapig belső elmozdulás.
         • A nigériai Abuja és Borno állam kiválasztott IDP-táboraiban él
         • Folyékony angol és/vagy hausa nyelvtudás
         • Hajlandó és képes tájékozott beleegyezést adni.

         Kizárási kritériumok:

         • Aktív öngyilkossági gondolatok vagy kísérletek (azaz gondolatai, tervei vagy szándéka, hogy véget vessen az életének az elmúlt hónapban)
         • Aktív pszichózis
         • Kognitív károsodás, amely kizárja a tájékozott hozzájárulást vagy a felmérés kitöltését.
         • Nem rendelkezik okostelefonnal

         Minta nagysága:

         • 250 résztvevő karonként (összesen 500)
         • 15% kopás, 80% teljesítmény, 0,05 alfa
         • 10%-os PTSD csökkenést észlel (75%-ról 65%-ra)

         Toborzás és megtartás:

         • Együttműködés a táborvezetőkkel, egészségügyi dolgozókkal, közösségi csoportokkal
         • Mozgósítsa a résztvevőket események, szórólapok, szájhagyomány útján
         • Biztosítson ösztönzőket (telefonhitel, szállítás) és rugalmas ütemezést
         • Vonja be a családtagokat a fiatalok részvételének támogatására
         • Kövesse nyomon a részvételt, és azonnal kövesse az elmulasztott üléseket
         • Végezzen nyomon követést azoknak a résztvevőknek, akik elköltöznek vagy eltévedtek, hogy nyomon követhessék

         V. Beavatkozás

         A RESETLE-IDPs egy moduláris, traumákra épülő, kulturálisan megalapozott LSE tananyag, amely olyan témákat fed le, mint:

         • Stresszkezelés és relaxáció
         • Hatékony kommunikáció és asszertivitás
         • Problémamegoldás és célmeghatározás
         • Érzelemszabályozás és mindfulness
         • Egészség, higiénia és öngondoskodás
         • Szociális készségek és konfliktusmegoldás
         • Nemi normák, jogok és biztonság
         • Oktatás és megélhetés
         • Identitás, értékek és jelentésalkotás
         • Vezetés és közösség mozgósítása A tartalmat az UNICEF forrásaiból adaptálják a helyi szakértőkkel és az IDP közösségi tanácsadóival egyeztetve, hogy illeszkedjenek a kitelepítési kontextushoz, a nemi normákhoz és a fejlődési igényekhez.

         Intervenció szállítása:

   1. Személyes LSE Peer Groups

      • Csoportonként 10-12 résztvevő, nem és korosztály szerint rétegezve
      • Heti 2 órás foglalkozások képzett IDP társak és helyi szolgáltatók közreműködésével
      • Bejelentkezés, audio/vizuális segédanyagok, csoportos tevékenységek, készséggyakorlás, reflektív beszélgetések
      • Lehetőségek a résztvevők által vezetett érdekvédelmi projektekre és a kortárs mentorálásra

   2. Mobil LSE virtuális csoportok

      • Heti 3 üzenet LSE-tartalommal és önálló tevékenységekkel
      • Moderált WhatsApp csoportos csevegés a társak megbeszéléséhez és támogatásához
      • Kéthetente virtuális "tele-körök" segítőkkel a készségek erősítésére
      • Oktatási és motivációs tartalom (idézetek, videók, beszámolók)

      Hűségfigyelés:

      • Manualizált tanterv heti jelentéssel és a foglalkozások megfigyelésével
      • Rendszeres felügyelet, boosterek és minőségjavító visszacsatolási hurkok
      • Résztvevők részvételének nyomon követése és elköteleződési mutatói mobilplatformon
      • A résztvevők tapasztalatainak kvalitatív értékelése, facilitátori reflexiók

      VI. Eredmények és intézkedések

      Hatékonysági eredmények:

      • Mentális egészségügyi tünetek:

        • Depresszió (PHQ-9), szorongás (GAD-7), PTSD (PCL-5)
        • Jólét (WHO-5)
      • Életkészségek: adaptált LSE intézkedések (kommunikáció, problémamegoldás, megküzdés)

      A megvalósítás eredményei:

      • Megvalósíthatóság: Beiratkozás, részvétel, megtartási arány
      • Elfogadhatóság: Ügyfél-elégedettségi Kérdőív (CSQ-8), minőségi visszajelzés
      • Megfelelőség: Beavatkozási megfelelőségi intézkedés (IAM), kvalitatív adatok
      • Hűség: megfelelési értékelések, kompetencia-ellenőrző listák, heti jelentés

      VII. Adatgyűjtési eljárások

      Mennyiségi értékelések:

      • Kiinduláskor beadva, 3, 6, 12 (post), 18 hónap (utókövetés)
      • Szabványosított eszközök, helyileg, hausa nyelven érvényesítve
      • Képzett kutatói asszisztensek gyűjtötték össze táblagépeken offline/távolról
      • Hangos számítógéppel segített öninterjúk kényes témákhoz

      Minőségi adatok:

      - Mélyinterjúk szándékosan kiválasztott résztvevőkkel (n=30)

      • Kulcsinformátor-interjúk táborvezetőkkel, facilitátorokkal, felügyelőkkel (n=20)
      • Fókuszcsoportos beszélgetések résztvevőkkel, IDP-vezetőkkel, szolgáltatókkal (n=10)
      • Csoportfoglalkozások, tábori interakciók, csapattalálkozók résztvevői megfigyelése

      A folyamat dokumentációja:

      - Heti monitoring jelentések a segítőktől

      • Helyszíni jegyzetek és áttekintések a kutatócsoporttal
      • Részvételi nyilvántartás és az elmulasztott ülések okai

      VIII. Adatelemzési terv

      Mennyiségi elemzés:

      • Kezelési szándék és protokoll szerinti elemzés
      • Általánosított lineáris vegyes modellek a beavatkozási hatások felmérésére
      • Az idő- és csoportbeosztás mint fix tényezők, a tábori klaszterek mint véletlenszerű hatások
      • Alcsoport-elemzés nem, életkor, elmozdulás hossza, kiindulási tünetek súlyossága szerint
      • Hiányzó adatok, amelyeket többszörös imputáció kezel
      • Bonferroni korrekciók többszörös összehasonlításhoz

      Kvalitatív elemzés:

      - Átírás, fordítás és kódolás Dedoose szoftverrel

      - Tematikus elemzés induktív és deduktív megközelítéssel

      • Kódolási keretrendszer fejlesztése, önálló kódolás, egyeztetés
      • Háromszögelés és integrálás kvantitatív eredményekkel vegyes módszerű mátrix segítségével

      Megvalósítási elemzés:

      - RE-AIM és EPIS megvalósítási keretrendszerekhez leképezve a folyamatindikátorok

      - A legfontosabb mutatók összehasonlító elemzése a személyes és a mobil kézbesítési ágak között

      - A hűség értékelése (a tervezett LSE-munkamenetek száma, gyakorisága)

      IX. Etikai megfontolások

      - Jóváhagyta az IRB-k [Nigériai Egészségügyi Kutatási Etikai Bizottság és a Dalhousie Health Research Ethics Board]

      - A közösségi tanácsadó testületek hozzájárulnak a protokollokhoz és eszközökhöz

      - Tájékozott hozzájárulási és hozzájárulási folyamatok vizuális segédeszközökkel és folyamatos értékeléssel

      - Titoktartás biztonságos adattárolás, korlátozott hozzáférés, leválasztott azonosítók révén

      • Beutalási protokollok bántalmazás, kizsákmányolás vagy egészségügyi vészhelyzet esetére
      • Facilitátor képzés a traumainformált ellátásról, kötelező jelentéstételről, titoktartásról
      • A személyzet hozzáférése pszichoszociális támogatáshoz másodlagos trauma esetén
      • Tisztességes résztvevőválasztás, hozzáférés és teher
      • A megállapítások terjesztése a belső menekültek közösségei és az érintettek körében

      X. Jelentőség és hatás A RESETLE-IDP-k potenciálisan átalakítják a mentális egészséget és a pszichoszociális támogatást (MHPSS) a konfliktusok által érintett népesség számára Nigériában és világszerte. Azáltal, hogy szigorú bizonyítékokat generál a személyes és a mobil LSE kortárscsoportok összehasonlító hatékonyságára és megvalósítására vonatkozóan, ez a tanulmány közvetlenül választ ad az Ügynökségközi Állandó Bizottságnak az MHPSS-re vonatkozó, vészhelyzeti helyzetekre vonatkozó iránymutatásai által azonosított kulcsfontosságú tudásbeli hiányosságokra. A klinikai eredményeken túl az implementációs tudományos módszerek és a közösségi alapú részvételen alapuló kutatási elvek innovatív alkalmazása maximalizálja annak valószínűségét, hogy a sikeres LSE megvalósítási stratégiák hatékonyan bővíthetők és fenntarthatók a meglévő humanitárius erőfeszítésekkel való integráció révén.

      Így a RESETLE-IDPs a megvalósítási kutatások új paradigmáját példázza, amely a lakóhelyüket elhagyni kényszerült populációk megélt tapasztalatait, kulturális értékeit és változási ügynökségét állítja a középpontba. A hibrid tanulmányterv gyakorlaton alapuló bizonyítékokat állít elő, amelyek egyformán szólhatnak a területen dolgozó programvezetőknek és a kormány döntéshozóinak. A belső menekült fiatalokra és nőkre való összpontosítás nemcsak enyhíti a csapások hosszú távú ciklusait, hanem elősegíti a gyógyítás, az igazságszolgáltatás és a béketeremtés vezetőiként való képességeiket is. Az eszkalálódó konfliktusok és éghajlati válságok világában a RESETTLE-IDPs egy olyan utat világít meg, ahol a kényszerű kitelepítés nem a történet végét jelenti, hanem annak a kezdete, hogy az emberi szellem képes felemelkedni a trauma hamvaiból egy virágzó, kölcsönösen függő jövőbe.