RESETTLE-IDPs: Life-Skills Education and Psychosocial Resilience Building for Displaced Nigerians (RESETTLE-IDPs)

Detaljeret beskrivelse:

I. Studiemål

RESETTLE-IDPs-undersøgelsen har til formål at:

1. Udvikle og kulturelt tilpasse en livsfærdighedsuddannelse (LSE) intervention for internt fordrevne (IDP'er) i Nigeria
2. Sammenlign gennemførligheden, acceptablen og effektiviteten af ​​at levere LSE gennem personlige peer-støttegrupper vs. mobilaktiverede virtuelle støttegrupper
3. Evaluer virkningen af ​​LSE på mentale sundhedsresultater (depression, angst, PTSD, velvære), daglig funktion og tilegnelse af livsfærdigheder blandt IDP-unge og -kvinder

4. Engager IDP-samfund, sundhedsarbejdere, humanitære agenturer og regeringspartnere til at skabe en LSE-model, der kan integreres i eksisterende tjenester og politikker

   II. Baggrund og begrundelse Nigeria står over for en svimlende intern fordrivelseskrise, hvor over 3 millioner mennesker er tvangsfordrevet fra deres hjem på grund af konflikter og klimakatastrofer. IDP'er står ofte over for en konstellation af stressfaktorer - vold, tab, fattigdom, usikkerhed, diskrimination - som i høj grad påvirker deres mentale sundhed. Undersøgelser afslører en høj byrde af depression (op til 67 %), angst (op til 74 %), PTSD (op til 94 %) og selvmordsrisiko blandt nigerianske internt fordrevne, hvilket langt overgår nationale gennemsnit. Kvinder og unge er uforholdsmæssigt hårdt ramt på grund af kønsbestemt vold, udnyttelse og uddannelsesforstyrrelser i lejre. På trods af de overvældende behov eksisterer der et anslået behandlingsgab på 90 % i adgangen til mental sundhed for internt fordrevne.

   For at løse denne krise foreslår vi at udvikle og teste RESETTLE-IDPs-programmet, en LSE-intervention kulturelt tilpasset for fordrevne nigerianere. LSE giver individer viden og færdigheder til effektivt at håndtere modgang og arbejde hen imod personlig og kollektiv velvære. Systematiske gennemgange viser, at LSE signifikant kan reducere depression, angst, vrede og PTSD og samtidig forbedre funktion, modstandskraft og social sammenhæng i kriseramte befolkninger. Imidlertid forbliver optimale leveringsmetoder ukendte, især for internt fordrevne unge og kvinder.

   III. Studere design

   RESETTLE-IDP'er vil bruge et cluster randomiseret kontrolleret forsøg med et type-2 hybrid effektivitetsimplementeringsdesign til samtidig at evaluere:

   1. Klinisk effektivitet af LSE på mental sundhed sammenlignet med sædvanlige tjenester

   2. Implementeringsresultater af personlig vs mobil LSE-levering 20 IDP-lejre i det nordlige og nordøstlige Nigeria vil blive randomiseret til at modtage enten:

      1. Personlige LSE peer-grupper (10-12 deltagere, ugentlige sessioner, 12 uger)

      2. Mobilaktiverede LSE peer-grupper (digitalt indhold, virtuelle sessioner via WhatsApp, 12 uger)

         IV. Deltagere

         Inklusionskriterier:

         • I alderen 13 år og derover
         • Ejerskab af smartphone
         • Internt fordrevet i mindst 6 måneder.
         • Bor i udvalgte IDP-lejre i Abuja og Borno State, Nigeria
         • Flydende engelsk og/eller Hausa-sprog
         • Villig og i stand til at give informeret samtykke.

         Ekskluderingskriterier:

         • Aktive selvmordstanker eller forsøg (dvs. at have tanker, planer eller hensigter om at afslutte sit liv inden for den seneste måned)
         • Aktiv psykose
         • Kognitiv svækkelse, der udelukker informeret samtykke eller udfyldelse af undersøgelse.
         • Ejer ikke en smartphone

         Prøvestørrelse:

         • 250 deltagere per arm (500 i alt)
         • Regner med 15% slid, 80% kraft, 0,05 alfa
         • Registrerer 10 % reduktion i PTSD (75 % til 65 %)

         Rekruttering og fastholdelse:

         • Samarbejd med lejrledere, sundhedsarbejdere, samfundsgrupper
         • Mobiliser deltagerne gennem arrangementer, flyers, mund-til-mund
         • Giv incitamenter (telefonkredit, transport) og fleksibel planlægning
         • Engager familiemedlemmer til at støtte unges deltagelse
         • Overvåg tilstedeværelse og følg op omgående med manglende sessioner
         • Foretag sporing for deltagere, der flytter eller går tabt for at følge op

         V. Intervention

         RESETTLE-IDPs er et modulært, traume-informeret, kulturelt funderet LSE-pensum, der dækker emner som:

         • Stresshåndtering og afslapning
         • Effektiv kommunikation og selvsikkerhed
         • Problemløsning og målsætning
         • Følelsesregulering og mindfulness
         • Sundhed, hygiejne og egenomsorg
         • Sociale færdigheder og konfliktløsning
         • Kønsnormer, rettigheder og sikkerhed
         • Uddannelse og levebrød
         • Identitet, værdier og meningsskabelse
         • Ledelse og samfundsmobilisering Indhold vil blive tilpasset fra UNICEFs ressourcer i samråd med lokale eksperter og IDP-samfundsrådgivere for at passe til fordrivelseskonteksten, kønsnormer og udviklingsbehov.

         Interventionslevering:

   1. In-Person LSE Peer Groups

      • 10-12 deltagere pr. gruppe, stratificeret efter køn og aldersgrupper
      • Ugentlige 2-timers sessioner co-faciliteret af uddannede IDP-kammerater og lokale udbydere
      • Indtjekning, audio/visuelle hjælpemidler, gruppeaktiviteter, færdighedsøvelser, reflekterende diskussioner
      • Muligheder for deltagerledede advocacy-projekter og peermentoring

   2. Mobile LSE virtuelle grupper

      • 3 beskeder om ugen med LSE-indhold og selv-guidede aktiviteter
      • Modererede WhatsApp-gruppechat til peer-diskussioner og support
      • Hver anden uge virtuelle "tele-cirkler" med facilitatorer for at styrke færdigheder
      • Pædagogisk og motiverende push-indhold (citater, videoer, udtalelser)

      Troskabsovervågning:

      • Manuelt pensum med ugentlig rapportering og observation af sessioner
      • Regelmæssig overvågning, boostere og kvalitetsforbedrende feedback-loops
      • Sporing af deltagernes tilstedeværelse og engagementsmålinger til mobil platform
      • Kvalitativ evaluering af deltageroplevelser, facilitatorrefleksioner

      VI. Resultater og foranstaltninger

      Effektivitetsresultater:

      • Symptomer på mental sundhed:

        • Depression (PHQ-9), Angst (GAD-7), PTSD (PCL-5)
        • Velvære (WHO-5)
      • Livskompetencer: Tilpassede LSE-foranstaltninger (kommunikation, problemløsning, mestring)

      Implementeringsresultater:

      • Gennemførlighed: Tilmelding, deltagelse, fastholdelsesrater
      • Acceptabilitet: Client Satisfaction Questionnaire (CSQ-8), kvalitativ feedback
      • Egnethed: Intervention Appropriateness Measure (IAM), kvalitative data
      • Fidelity: Overholdelsesvurderinger, kompetencetjeklister, ugentlig rapportering

      VII. Dataindsamlingsprocedurer

      Kvantitative vurderinger:

      • Administreret ved baseline, 3, 6, 12 (efter), 18 måneder (opfølgning)
      • Standardiserede værktøjer lokalt valideret på Hausa-sprog
      • Indsamlet via tablets med offline/fjernfunktioner af uddannede forskningsassistenter
      • Audio computerassisteret selvinterview for følsomme emner

      Kvalitative data:

      - Dybdeinterviews med deltagere med målbevidst stikprøve (n=30)

      • Nøgleinformantinterviews med lejrledere, facilitatorer, supervisorer (n=20)
      • Fokusgruppediskussioner med deltagere, IDP-ledere, udbydere (n=10)
      • Deltagerobservation af gruppesessioner, lejrinteraktioner, teammøder

      Procesdokumentation:

      - Ugentlige overvågningsrapporter fra facilitatorer

      • Feltnotater og debriefsessioner med forskerteam
      • Tilstedeværelsesregistreringer og årsager til manglende sessioner

      VIII. Dataanalyseplan

      Kvantitativ analyse:

      • Intention om at behandle og pr. protokol analyse
      • Generaliserede lineære blandede modeller til at vurdere interventionseffekter
      • Tid og gruppeopgave som faste faktorer, lejrklynger som tilfældige effekter
      • Undergruppeanalyse efter køn, alder, forskydningslængde, baseline symptomsværhedsgrad
      • Manglende data håndteret af multiple imputation
      • Bonferroni-korrektioner til flere sammenligninger

      Kvalitativ analyse:

      - Transskriberet, oversat og kodet ved hjælp af Dedoose software

      - Tematisk analyse ved hjælp af induktive og deduktive tilgange

      • Udvikling af kodningsramme, selvstændig kodning, afstemning
      • Triangulering og integration med kvantitative resultater ved brug af blandede metoder matrix

      Implementeringsanalyse:

      - Procesindikatorer kortlagt til RE-AIM og EPIS implementeringsrammer

      - Komparativ analyse af nøglemålinger på tværs af personlige vs mobile leveringsarme

      - Vurdering af troskab (antal, hyppighed af LSE-sessioner leveret efter hensigten)

      IX. Etiske overvejelser

      - Godkendt af IRB'er [Nigeria Health Research Ethics Committee og Dalhousie Health Research Ethics Board]

      - Fællesskabsrådgivningsråd giver input til protokoller og værktøjer

      - Informeret samtykke- og samtykkeprocesser med visuelle hjælpemidler og løbende vurdering

      - Fortrolighed gennem sikker datalagring, begrænset adgang, afkoblede identifikatorer

      • Henvisningsprotokoller for tilfælde af misbrug, udnyttelse eller medicinsk nødsituation
      • Facilitatoruddannelse om traumeinformeret pleje, indberetningspligt, fortrolighed
      • Personalets adgang til psykosocial støtte ved sekundære traumer
      • Fair deltagervalg, adgang og byrde
      • Formidling af resultater til IDP-samfund og interessenter

      X. Betydning og indvirkning RESETTLE-IDP'er rummer potentialet til at transformere mental sundhed og psykosocial støtte (MHPSS) for konfliktramte befolkninger i Nigeria og globalt. Ved at generere strenge beviser på den komparative effektivitet og implementering af personlig vs mobile LSE peer-grupper, reagerer denne undersøgelse direkte på vigtige videnshuller identificeret af Inter-Agency Standing Committee's retningslinjer om MHPSS i nødsituationer. Ud over kliniske resultater maksimerer den innovative brug af videnskabelige implementeringsmetoder og samfundsbaserede, deltagende forskningsprincipper sandsynligheden for, at succesfulde LSE-leveringsstrategier effektivt kan skaleres op og opretholdes gennem integration med eksisterende humanitære indsatser.

      Således eksemplificerer RESETTLE-IDPs et nyt paradigme for implementeringsforskning, der centrerer de fordrevne befolkningers levede oplevelser, kulturelle aktiver og forandringsagentur. Det hybride studiedesign producerer praksisbaseret evidens, der kan tale lige meget til programledere i feltet og politiske beslutningstagere i regeringen. Fokus på IDP-unge og -kvinder afbøder ikke kun langsigtede cyklusser af modgang, men fremmer også deres kapacitet som ledere for helbredelse, retfærdighed og fredsopbygning. I en verden med eskalerende konflikter og klimakriser oplyser RESETTLE-IDPs en vej, hvor tvungen fordrivelse ikke er slutningen på historien, men starten på at styrke den menneskelige ånd til at rejse sig fra asken af ​​traumer og ind i en blomstrende, gensidigt afhængig fremtid.