RESETTLE-IDPs: Life-Skill Education and Psychosocial Resilience Building for Displaced Nigerians (RESETTLE-IDPs)

Detaljert beskrivelse:

I. Studiemål

RESETTLE-IDPs-studien har som mål å:

1. Utvikle og kulturelt tilpasse en livsferdighetsutdanning (LSE) intervensjon for internt fordrevne (IDPs) i Nigeria
2. Sammenlign gjennomførbarheten, akseptabiliteten og effektiviteten av å levere LSE gjennom personlig støttegrupper med støttegrupper med mobilaktiverte virtuelle støttegrupper
3. Evaluer virkningen av LSE på mentale helseutfall (depresjon, angst, PTSD, velvære), daglig funksjon og tilegnelse av livsferdigheter blant IDP-ungdom og kvinner

4. Engasjer internt fordrevne samfunn, helsearbeidere, humanitære byråer og regjeringspartnere for å samskape en LSE-modell som kan integreres i eksisterende tjenester og retningslinjer

   II. Bakgrunn og begrunnelse Nigeria står overfor en svimlende intern fordrivelseskrise, med over 3 millioner mennesker tvangsflyttet fra hjemmene sine på grunn av konflikter og klimakatastrofer. Internflyktninger står ofte overfor en konstellasjon av stressfaktorer – vold, tap, fattigdom, usikkerhet, diskriminering – som har en dyp innvirkning på deres mentale helse. Studier viser en høy byrde av depresjon (opptil 67 %), angst (opptil 74 %), PTSD (opptil 94 %) og selvmordsrisiko blant nigerianske internt fordrevne, som langt overgår nasjonale gjennomsnitt. Kvinner og ungdom er uforholdsmessig berørt på grunn av kjønnsdelt vold, utnyttelse og utdanningsforstyrrelser i leire. Til tross for de overveldende behovene, eksisterer det anslagsvis 90 % behandlingsgap når det gjelder tilgang til psykisk helsehjelp for internt fordrevne.

   For å møte denne krisen, foreslår vi å utvikle og teste RESETTLE-IDPs-programmet, en LSE-intervensjon kulturelt tilpasset for fordrevne nigerianere. LSE gir individer kunnskap og ferdigheter til effektivt å takle motgang og arbeide mot personlig og kollektiv velvære. Systematiske oversikter viser at LSE i betydelig grad kan redusere depresjon, angst, sinne og PTSD samtidig som det forbedrer funksjon, motstandskraft og sosial tilknytning i kriserammede befolkninger. Imidlertid forblir optimale leveringsmetoder ukjente, spesielt for IDP-ungdom og kvinner.

   III. Studere design

   RESETTLE-IDPs vil bruke en klynge randomisert kontrollert studie med en type-2 hybrid effektivitet-implementering design for samtidig å evaluere:

   1. Klinisk effektivitet av LSE på mental helse sammenlignet med vanlige tjenester

   2. Implementeringsresultater av personlig vs mobil LSE-levering 20 IDP-leirer i nord-sentrale og nordøstlige Nigeria vil bli randomisert til å motta enten:

      1. Personlige LSE jevnaldrende grupper (10-12 deltakere, ukentlige økter, 12 uker)

      2. Mobilaktiverte LSE-fellegrupper (digitalt innhold, virtuelle økter via WhatsApp, 12 uker)

         IV. Deltakere

         Inklusjonskriterier:

         • 13 år og oppover
         • Eierskap av smarttelefon
         • Internt fordrevet i minst 6 måneder.
         • Bosatt i utvalgte IDP-leire i Abuja og Borno State, Nigeria
         • Flytende engelsk og/eller Hausa-språk
         • Villig og i stand til å gi informert samtykke.

         Ekskluderingskriterier:

         • Aktive selvmordstanker eller forsøk (dvs. å ha tanker, planer eller intensjon om å avslutte livet i løpet av den siste måneden)
         • Aktiv psykose
         • Kognitiv svikt som utelukker informert samtykke eller fullføring av undersøkelsen.
         • Ikke eier en smarttelefon

         Eksempelstørrelse:

         • 250 deltakere per arm (500 totalt)
         • Står for 15 % avgang, 80 % kraft, 0,05 alfa
         • Oppdager 10 % reduksjon i PTSD (75 % til 65 %)

         Rekruttering og oppbevaring:

         • Samarbeid med leirledere, helsearbeidere, samfunnsgrupper
         • Mobiliser deltakerne gjennom arrangementer, flyers, jungeltelegrafen
         • Gi insentiver (telefonkreditt, transport) og fleksibel planlegging
         • Engasjer familiemedlemmer til å støtte ungdomsdeltakelse
         • Overvåk oppmøte og følg opp omgående med tapte økter
         • Gjennomfør sporing for deltakere som flytter eller går tapt for å følge opp

         V. Intervensjon

         RESETTLE-IDPs er en modulær, traume-informert, kulturelt forankret LSE-pensum som dekker emner som:

         • Stressmestring og avslapning
         • Effektiv kommunikasjon og selvsikkerhet
         • Problemløsning og målsetting
         • Følelsesregulering og oppmerksomhet
         • Helse, hygiene og egenomsorg
         • Sosiale ferdigheter og konfliktløsning
         • Kjønnsnormer, rettigheter og sikkerhet
         • Utdanning og levebrød
         • Identitet, verdier og meningsskaping
         • Lederskap og samfunnsmobilisering Innhold vil bli tilpasset fra UNICEFs ressurser i samråd med lokale eksperter og IDP-samfunnsrådgivere for å passe forflytningskonteksten, kjønnsnormer og utviklingsbehov.

         Intervensjonslevering:

   1. In-Person LSE Peer Groups

      • 10-12 deltakere per gruppe, lagdelt etter kjønn og aldersgrupper
      • Ukentlige 2-timers økter med tilrettelegging av trente IDP-kolleger og lokale leverandører
      • Innsjekking, audio/visuelle hjelpemidler, gruppeaktiviteter, ferdighetspraksis, reflekterende diskusjoner
      • Muligheter for deltakerledede påvirkningsprosjekter og kollegaveiledning

   2. Mobile LSE virtuelle grupper

      • 3 meldinger per uke med LSE-innhold og egenveilede aktiviteter
      • Modererte WhatsApp-gruppechatter for jevnaldrende diskusjoner og støtte
      • Toukentlige virtuelle "telesirkler" med tilretteleggere for å styrke ferdighetene
      • Pedagogisk og motiverende push-innhold (sitater, videoer, attester)

      Troskapsovervåking:

      • Manuell pensum med ukentlig rapportering og observasjon av økter
      • Regelmessig tilsyn, boostere og tilbakemeldingsløkker for kvalitetsforbedring
      • Deltakeroppmøtesporing og engasjementmålinger for mobilplattform
      • Kvalitativ evaluering av deltakererfaringer, fasilitatorrefleksjoner

      VI. Utfall og tiltak

      Effektivitetsresultater:

      • Symptomer på psykisk helse:

        • Depresjon (PHQ-9), Angst (GAD-7), PTSD (PCL-5)
        • Velvære (WHO-5)
      • Livsmestring: Tilpassede LSE-tiltak (kommunikasjon, problemløsning, mestring)

      Implementeringsresultater:

      • Gjennomførbarhet: Påmelding, oppmøte, oppbevaringsrater
      • Akseptabilitet: Client Satisfaction Questionnaire (CSQ-8), kvalitativ tilbakemelding
      • Egnethet: Intervention Appropriateness Measure (IAM), kvalitative data
      • Troskap: Overholdelsesvurderinger, kompetansesjekklister, ukentlig rapportering

      VII. Datainnsamlingsprosedyrer

      Kvantitative vurderinger:

      • Administrert ved baseline, 3, 6, 12 (post), 18 måneder (oppfølging)
      • Standardiserte verktøy lokalt validert på Hausa-språk
      • Samlet inn via nettbrett med offline-/fjernfunksjoner av trente forskningsassistenter
      • Lyddataassistert selvintervju for sensitive emner

      Kvalitative data:

      - Dybdeintervjuer med deltakere med målrettet utvalg (n=30)

      • Nøkkelinformantintervjuer med leirledere, tilretteleggere, veiledere (n=20)
      • Fokusgruppediskusjoner med deltakere, IDP-ledere, leverandører (n=10)
      • Deltakerobservasjon av gruppeøkter, leirinteraksjoner, teammøter

      Prosessdokumentasjon:

      - Ukentlige overvåkingsrapporter fra tilretteleggere

      • Feltnotater og debriefsesjoner med forskerteam
      • Oppmøte og årsaker til tapte økter

      VIII. Dataanalyseplan

      Kvantitativ analyse:

      • Intensjon om å behandle og per protokollanalyse
      • Generaliserte lineære blandede modeller for å vurdere intervensjonseffekter
      • Tid og gruppeoppgave som faste faktorer, leirklynger som tilfeldige effekter
      • Undergruppeanalyse etter kjønn, alder, forskyvningslengde, alvorlighetsgrad av grunnlinjesymptomer
      • Manglende data håndtert av multippel imputering
      • Bonferroni-korreksjoner for flere sammenligninger

      Kvalitativ analyse:

      - Transkribert, oversatt og kodet ved hjelp av Dedoose-programvaren

      - Tematisk analyse ved bruk av induktive og deduktive tilnærminger

      • Utvikling av kodingsrammeverk, uavhengig koding, avstemming
      • Triangulering og integrasjon med kvantitative resultater ved bruk av blandede metoder matrise

      Implementeringsanalyse:

      - Prosessindikatorer kartlagt til RE-AIM og EPIS implementeringsrammeverk

      - Komparativ analyse av nøkkelberegninger på tvers av personlig vs mobilleveringsarmer

      - Vurdering av troskap (antall, frekvens av LSE-økter levert som tiltenkt)

      IX. Etiske vurderinger

      - Godkjent av IRBs [Nigeria Health Research Ethics Committee og Dalhousie Health Research Ethics Board]

      – Fellesskapets rådgivende styre gir innspill om protokoller og verktøy

      - Informerte samtykke- og samtykkeprosesser med visuelle hjelpemidler og løpende vurdering

      - Konfidensialitet gjennom sikker datalagring, begrenset tilgang, frakoblede identifikatorer

      • Henvisningsprotokoller for tilfeller av misbruk, utnyttelse eller medisinsk nødsituasjon
      • Tilretteleggeropplæring om traumeinformert omsorg, meldeplikt, konfidensialitet
      • Personalets tilgang til psykososial støtte for sekundære traumer
      • Rettferdig deltakervalg, tilgang og belastning
      • Formidling av funn til IDP-miljøer og interessenter

      X. Significance & Impact RESETTLE-IDPs har potensialet til å transformere mental helse og psykososial støtte (MHPSS) for konfliktrammede befolkninger i Nigeria og globalt. Ved å generere strenge bevis på den komparative effektiviteten og implementeringen av personlig kontra mobile LSE-fellegrupper, reagerer denne studien direkte på viktige kunnskapshull identifisert av Inter-Agency Standing Committees retningslinjer for MHPSS i nødsituasjoner. Utover kliniske resultater, maksimerer den innovative bruken av implementeringsvitenskapelige metoder og samfunnsbaserte deltakende forskningsprinsipper sannsynligheten for at vellykkede LSE-leveringsstrategier effektivt kan skaleres opp og opprettholdes gjennom integrasjon med eksisterende humanitær innsats.

      Dermed eksemplifiserer RESETTLE-IDPs et nytt paradigme for implementeringsforskning som sentrerer levde erfaringer, kulturelle eiendeler og endringsorgan for fordrevne befolkninger. Det hybride studiedesignet produserer praksisbasert bevis som kan snakke likt til programledere i feltet og beslutningstakere i regjeringen. Fokuset på IDP-ungdom og -kvinner reduserer ikke bare langsiktige sykluser av motgang, men fremmer også deres kapasitet som ledere for helbredelse, rettferdighet og fredsbygging. I en verden med eskalerende konflikter og klimakriser, lyser RESETTLE-IDPs opp en vei der tvangsflytting ikke er slutten på historien, men starten på å styrke den menneskelige ånden til å reise seg fra asken av traumer inn i en blomstrende, gjensidig avhengig fremtid.