RESETTLE-IDP: educazione alle competenze utili per la vita e rafforzamento della resilienza psicosociale per i nigeriani sfollati (RESETTLE-IDPs)

Descrizione dettagliata:

I. Obiettivi di studio

Lo studio RESETTLE-IDP mira a:

1. Sviluppare e adattare culturalmente un intervento di educazione alle competenze di vita (LSE) per gli sfollati interni (IDP) in Nigeria
2. Confrontare la fattibilità, l'accettabilità e l'efficacia dell'erogazione di LSE attraverso gruppi di supporto tra pari di persona rispetto a gruppi di supporto virtuali abilitati per dispositivi mobili
3. Valutare l’impatto dell’LSE sugli esiti di salute mentale (depressione, ansia, disturbo da stress post-traumatico, benessere), sul funzionamento quotidiano e sull’acquisizione di abilità di vita tra i giovani e le donne sfollati interni

4. Coinvolgere le comunità di sfollati interni, gli operatori sanitari, le agenzie umanitarie e i partner governativi per co-creare un modello LSE che possa essere integrato nei servizi e nelle politiche esistenti

   II. Contesto e motivazioni La Nigeria si trova ad affrontare una sconcertante crisi di sfollamenti interni, con oltre 3 milioni di persone costrette a fuggire dalle proprie case a causa di conflitti e disastri climatici. Gli sfollati interni spesso si trovano ad affrontare una costellazione di fattori di stress – violenza, perdita, povertà, incertezza, discriminazione – che influiscono profondamente sulla loro salute mentale. Gli studi rivelano un elevato carico di depressione (fino al 67%), ansia (fino al 74%), disturbo da stress post-traumatico (fino al 94%) e rischio di suicidio tra gli sfollati interni nigeriani, superando di gran lunga le medie nazionali. Le donne e i giovani sono colpiti in modo sproporzionato a causa della violenza di genere, dello sfruttamento e delle interruzioni dell’istruzione nei campi. Nonostante le enormi necessità, si stima che nell’accesso all’assistenza sanitaria mentale per gli sfollati interni esista un divario terapeutico pari al 90%.

   Per affrontare questa crisi, proponiamo di sviluppare e testare il programma RESETTLE-IDP, un intervento LSE adattato culturalmente per i nigeriani sfollati. LSE fornisce agli individui conoscenze e competenze per affrontare efficacemente le avversità e lavorare per il benessere personale e collettivo. Revisioni sistematiche mostrano che l’LSE può ridurre significativamente la depressione, l’ansia, la rabbia e il disturbo da stress post-traumatico, migliorando al contempo il funzionamento, la resilienza e la connessione sociale nelle popolazioni colpite dalla crisi. Tuttavia, i metodi di parto ottimali rimangono sconosciuti, soprattutto per i giovani e le donne sfollati.

   III. Progettazione dello studio

   Gli IDP RESETTLE utilizzeranno uno studio randomizzato e controllato in cluster con un disegno ibrido di implementazione dell'efficacia di tipo 2 per valutare simultaneamente:

   1. Efficacia clinica della LSE sulla salute mentale rispetto ai servizi abituali

   2. Risultati dell'implementazione della consegna LSE di persona o mobile 20 campi per sfollati interni nella Nigeria centro-settentrionale e nord-orientale saranno randomizzati per ricevere:

      1. Gruppi di pari LSE di persona (10-12 partecipanti, sessioni settimanali, 12 settimane)

      2. Gruppi di pari LSE abilitati per dispositivi mobili (contenuti digitali, sessioni virtuali tramite WhatsApp, 12 settimane)

         IV. Partecipanti

         Criterio di inclusione:

         • Di età pari o superiore a 13 anni
         • Possesso dello smartphone
         • Sfollati interni da almeno 6 mesi.
         • Risiedono in campi selezionati per sfollati interni ad Abuja e nello stato di Borno, in Nigeria
         • Ottima conoscenza dell'inglese e/o delle lingue Hausa
         • Disposti e in grado di fornire il consenso informato.

         Criteri di esclusione:

         • Idea o tentativi suicidari attivi (ad esempio avere pensieri, piani o intenzione di porre fine alla propria vita nell'ultimo mese)
         • Psicosi attiva
         • Compromissione cognitiva che impedisce il consenso informato o il completamento del sondaggio.
         • Non possedere uno smartphone

         Misura di prova:

         • 250 partecipanti per braccio (500 in totale)
         • Rappresenta il 15% di attrito, l'80% di potenza, 0,05 alfa
         • Rileva una riduzione del 10% del disturbo da stress post-traumatico (dal 75% al ​​65%)

         Reclutamento e mantenimento:

         • Collaborare con leader del campo, operatori sanitari, gruppi comunitari
         • Mobilitare i partecipanti attraverso eventi, volantini, passaparola
         • Fornire incentivi (credito telefonico, trasporti) e orari flessibili
         • Coinvolgere i membri della famiglia per sostenere la partecipazione dei giovani
         • Monitorare la partecipazione e dare seguito tempestivamente alle sessioni perse
         • Condurre il tracciamento dei partecipanti che si spostano o si perdono per il follow-up

         V. Intervento

         RESETTLE-IDPs è un curriculum LSE modulare, informato sui traumi e culturalmente radicato che copre argomenti quali:

         • Gestione dello stress e rilassamento
         • Comunicazione efficace e assertività
         • Risoluzione dei problemi e definizione degli obiettivi
         • Regolazione delle emozioni e consapevolezza
         • Salute, igiene e cura di sé
         • Abilità sociali e risoluzione dei conflitti
         • Norme di genere, diritti e sicurezza
         • Istruzione e mezzi di sussistenza
         • Identità, valori e creazione di significato
         • Leadership e mobilitazione della comunità I contenuti saranno adattati dalle risorse dell'UNICEF in consultazione con esperti locali e consulenti della comunità di sfollati interni per adattarsi al contesto dello sfollamento, alle norme di genere e alle esigenze di sviluppo.

         Consegna dell'intervento:

   1. Gruppi di pari LSE di persona

      • 10-12 partecipanti per gruppo, stratificati per sesso e fasce di età
      • Sessioni settimanali di 2 ore co-facilitate da colleghi sfollati formati e da fornitori locali
      • Check-in, supporti audio/visivi, attività di gruppo, esercitazione delle competenze, discussioni riflessive
      • Opportunità per progetti di advocacy guidati dai partecipanti e tutoraggio tra pari

   2. Gruppi virtuali LSE mobili

      • 3 messaggi a settimana con contenuti LSE e attività autoguidate
      • Chat di gruppo WhatsApp moderate per discussioni tra pari e supporto
      • "Tele-circoli" virtuali quindicinali con facilitatori per rafforzare le competenze
      • Contenuti push educativi e motivazionali (citazioni, video, testimonianze)

      Monitoraggio della fedeltà:

      • Curriculum manualizzato con reporting settimanale e osservazione delle sessioni
      • Supervisione regolare, booster e cicli di feedback sul miglioramento della qualità
      • Monitoraggio della partecipazione dei partecipanti e metriche di coinvolgimento per la piattaforma mobile
      • Valutazione qualitativa delle esperienze dei partecipanti, riflessioni del facilitatore

      VI. Risultati e misure

      Risultati di efficacia:

      • Sintomi di salute mentale:

        • Depressione (PHQ-9), Ansia (GAD-7), PTSD (PCL-5)
        • Benessere (OMS-5)
      • Abilità di vita: misure LSE adattate (comunicazione, risoluzione dei problemi, coping)

      Risultati dell'implementazione:

      • Fattibilità: iscrizione, frequenza, tassi di fidelizzazione
      • Accettabilità: questionario sulla soddisfazione del cliente (CSQ-8), feedback qualitativo
      • Adeguatezza: Misura di Appropriatezza dell'Intervento (IAM), dati qualitativi
      • Fedeltà: valutazioni di aderenza, liste di controllo delle competenze, reportistica settimanale

      VII. Procedure di raccolta dati

      Valutazioni quantitative:

      • Somministrato al basale, 3, 6, 12 (post), 18 mesi (follow up)
      • Strumenti standardizzati convalidati localmente in lingua Hausa
      • Raccolti tramite tablet con funzionalità offline/remote da assistenti di ricerca qualificati
      • Autointerviste audio assistite da computer per argomenti delicati

      Dati qualitativi:

      - Interviste approfondite con partecipanti appositamente campionati (n=30)

      • Interviste a informatori chiave con leader del campo, facilitatori, supervisori (n=20)
      • Discussioni di focus group con partecipanti, leader di sfollati interni, fornitori (n=10)
      • Osservazione partecipante di sessioni di gruppo, interazioni del campo, riunioni di gruppo

      Documentazione del processo:

      - Rapporti di monitoraggio settimanali da parte dei facilitatori

      • Appunti sul campo e sessioni di debriefing con il gruppo di ricerca
      • Registro delle presenze e motivi delle sessioni perse

      VIII. Piano di analisi dei dati

      Analisi quantitativa:

      • Intenzione al trattamento e analisi per protocollo
      • Modelli misti lineari generalizzati per valutare gli effetti dell'intervento
      • Tempo e assegnazione del gruppo come fattori fissi, cluster di campi come effetti casuali
      • Analisi dei sottogruppi per sesso, età, durata dello spostamento, gravità dei sintomi al basale
      • Dati mancanti gestiti mediante imputazione multipla
      • Correzioni Bonferroni per confronti multipli

      Analisi qualitativa:

      - Trascritto, tradotto e codificato utilizzando il software Dedoose

      - Analisi tematica utilizzando approcci induttivi e deduttivi

      • Sviluppo di un quadro di codifica, codifica indipendente, riconciliazione
      • Triangolazione e integrazione con risultati quantitativi utilizzando la matrice dei metodi misti

      Analisi dell'implementazione:

      - Indicatori di processo mappati sui quadri di implementazione RE-AIM ed EPIS

      - Analisi comparativa dei parametri chiave tra i bracci di consegna di persona e mobile

      - Valutazione della fedeltà (numero, frequenza delle sessioni LSE erogate come previsto)

      IX. Considerazioni etiche

      - Approvato dagli IRB [Comitato etico per la ricerca sanitaria della Nigeria e Consiglio etico per la ricerca sanitaria del Dalhousie]

      - I comitati consultivi della comunità forniscono input su protocolli e strumenti

      - Consenso informato e processi di assenso con ausili visivi e valutazione continua

      - Riservatezza attraverso l'archiviazione sicura dei dati, accesso limitato, identificatori scollegati

      • Protocolli di riferimento per casi di abuso, sfruttamento o emergenza medica
      • Formazione per facilitatori su assistenza informata sul trauma, segnalazione obbligatoria, riservatezza
      • Accesso del personale al supporto psicosociale per traumi secondari
      • Selezione, accesso e oneri equi dei partecipanti
      • Diffusione dei risultati alle comunità di sfollati interni e alle parti interessate

      X. Significato e impatto RESETTLE-IDP ha il potenziale per trasformare la salute mentale e il supporto psicosociale (MHPSS) per le popolazioni colpite dal conflitto in Nigeria e nel mondo. Generando prove rigorose sull'efficacia comparativa e sull'implementazione di gruppi di pari LSE di persona rispetto a quelli mobili, questo studio risponde direttamente alle principali lacune di conoscenza identificate dalle linee guida del Comitato permanente inter-agenzia sull'MHPSS in contesti di emergenza. Al di là dei risultati clinici, l’uso innovativo dei metodi scientifici di implementazione e dei principi di ricerca partecipativa basata sulla comunità massimizza la probabilità che le strategie di erogazione LSE di successo possano essere ampliate e sostenute in modo efficiente attraverso l’integrazione con gli sforzi umanitari esistenti.

      Pertanto, RESETTLE-IDPs esemplifica un nuovo paradigma di ricerca sull’implementazione che centra le esperienze vissute, le risorse culturali e l’azione di cambiamento delle popolazioni sfollate. Il disegno ibrido dello studio produce prove basate sulla pratica che possono parlare allo stesso modo ai gestori dei programmi sul campo e ai politici nel governo. L’attenzione ai giovani e alle donne sfollati non solo mitiga i cicli di avversità a lungo termine, ma promuove anche le loro capacità di leader per la guarigione, la giustizia e la costruzione della pace. In un mondo di conflitti crescenti e crisi climatiche, RESETTLE-IDPs illumina un percorso in cui lo sfollamento forzato non è la fine della storia, ma l’inizio che dà allo spirito umano il potere di risorgere dalle ceneri del trauma verso un futuro prospero e interdipendente.