RESETTLE-IDPs: 避難民のためのライフスキル教育と心理社会的レジリエンス構築 (RESETTLE-IDPs)

詳細な説明：

I. 研究の目的

RESETTLE-IDP 調査の目的は次のとおりです。

1. ナイジェリアにおける国内避難民（IDP）向けのライフスキル教育（LSE）介入を開発し、文化に適応させる
2. 対面のピア サポート グループとモバイル対応の仮想サポート グループを通じて LSE を提供する実現可能性、受け入れ可能性、有効性を比較します。
3. 国内避難民の若者と女性のメンタルヘルスの結果（うつ病、不安、PTSD、幸福）、日常生活、ライフスキルの習得に対するLSEの影響を評価する

4. 国内避難民コミュニティ、医療従事者、人道支援機関、政府パートナーと連携して、既存のサービスや政策に統合できる LSE モデルを共同作成します。

   II.背景と根拠 ナイジェリアは、紛争や気候災害により 300 万人以上が強制的に家を追われ、驚異的な国内避難民危機に直面している。 国内避難民は、暴力、喪失、貧困、不安、差別など、精神的健康に大きな影響を与える一連のストレス要因に直面することがよくあります。 研究によると、ナイジェリアの国内避難民の間ではうつ病（最大67％）、不安症（最大74％）、PTSD（最大94％）、自殺リスクが高く、全国平均をはるかに上回っています。 キャンプでの男女別の暴力、搾取、教育妨害により、女性と若者が不当に影響を受けています。 圧倒的なニーズにもかかわらず、国内避難民の精神医療アクセスには推定 90% の治療格差が存在します。

   この危機に対処するために、私たちは、避難民向けに文化的に適応したLSE介入であるRESETTLE-IDPsプログラムを開発し、テストすることを提案します。 LSE は、知識とスキルを備えた個人が逆境に効果的に対処し、個人および集団の幸福に向けて努力できるようにします。 系統的レビューによると、LSEは、危機の影響を受けた人々の機能、回復力、社会的つながりを改善しながら、うつ病、不安、怒り、PTSDを大幅に軽減できることが示されています。 しかし、特に国内避難民の若者や女性にとって、最適な出産方法は依然として不明です。

   Ⅲ．研究デザイン

   RESETTLE-IDP は、タイプ 2 ハイブリッド有効性実装設計を備えたクラスターランダム化比較試験を利用して、以下を同時に評価します。

   1. 通常のサービスと比較したメンタルヘルスに対する LSE の臨床効果

   2. 対面での LSE 配達と移動による LSE 配達の実施結果 ナイジェリア中北部および北東部にある 20 の IDP キャンプが、以下のいずれかを受けるようにランダム化されます。

      1. 対面の LSE ピア グループ (参加者 10 ～ 12 人、毎週のセッション、12 週間)

      2. モバイル対応 LSE ピア グループ (デジタル コンテンツ、WhatsApp 経由の仮想セッション、12 週間)

         IV.参加者

         包含基準:

         • 13歳以上
         • スマートフォンの所有権
         • 少なくとも6か月以上国内避難民となっている。
         • ナイジェリアのアブジャ州とボルノ州の一部の国内避難民キャンプに居住している
         • 英語および/またはハウサ語に流暢であること
         • インフォームド・コンセントを提供する意欲と能力がある。

         除外基準:

         • 積極的な自殺念慮または自殺未遂（つまり、過去 1 か月以内に人生を終わらせる考え、計画、または意図がある）
         • 活動性精神病
         • 認知障害によりインフォームドコンセントや調査の完了が妨げられる。
         • スマートフォンを所有していない

         サンプルサイズ：

         • 各アームあたり 250 人の参加者 (合計 500 人)
         • 15% の消耗、80% のパワー、0.05 アルファを考慮
         • PTSD の 10% 減少を検出 (75% から 65%)

         採用と維持:

         • キャンプリーダー、医療従事者、地域グループと協力する
         • イベント、チラシ、口コミを通じて参加者を動員する
         • インセンティブ (電話クレジット、交通費) と柔軟なスケジュールを提供します
         • 家族を巻き込んで青少年の参加を支援する
         • 出席状況を監視し、欠席したセッションについては速やかにフォローアップします
         • 移動や道に迷った参加者の追跡を実施

         V. 介入

         RESETTLE-IDP は、トラウマに基づいた、文化に基づいたモジュール式の LSE カリキュラムで、次のようなトピックをカバーしています。

         • ストレス管理とリラクゼーション
         • 効果的なコミュニケーションと積極性
         • 問題解決と目標設定
         • 感情の制御とマインドフルネス
         • 健康、衛生、セルフケア
         • 社交スキルと紛争解決
         • ジェンダー規範、権利、安全
         • 教育と生計
         • アイデンティティ、価値観、意味形成
         • リーダーシップとコミュニティの動員 コンテンツは、避難の状況、ジェンダー規範、発達上のニーズに合わせて、地元の専門家や国内避難民コミュニティアドバイザーと協議してユニセフのリソースから改変されます。

         介入の実施:

   1. 対面の LSE ピア グループ

      • 性別と年齢層ごとにグループごとに 10 ～ 12 人の参加者
      • トレーニングを受けた IDP ピアと地元のプロバイダーが共同進行する毎週の 2 時間のセッション
      • チェックイン、視聴覚補助、グループ活動、スキルの練習、振り返りのディスカッション
      • 参加者主導の権利擁護プロジェクトとピアメンタリングの機会

   2. モバイル LSE 仮想グループ

      • LSE コンテンツとセルフガイド アクティビティを含む週 3 件のメッセージ
      • ピアディスカッションとサポートのためのモデレートされた WhatsApp グループ チャット
      • スキルを強化するためのファシリテーターとの隔週バーチャル「テレサークル」
      • 教育的でモチベーションを高めるプッシュ コンテンツ (引用、ビデオ、紹介文)

      忠実度のモニタリング:

      • 毎週のレポートとセッションの観察を含むマニュアル化されたカリキュラム
      • 定期的な監督、ブースター、品質向上のフィードバック ループ
      • モバイルプラットフォームの参加者出席追跡とエンゲージメント指標
      • 参加者の体験の定性的評価、ファシリテーターの考察

      VI.成果と対策

      有効性の結果:

      • メンタルヘルスの症状:

        • うつ病 (PHQ-9)、不安症 (GAD-7)、PTSD (PCL-5)
        • 健康状態 (WHO-5)
      • ライフスキル: 適応された LSE 対策 (コミュニケーション、問題解決、対処)

      実装の結果:

      • 実現可能性: 登録、出席、定着率
      • 受け入れ可能性: 顧客満足度アンケート (CSQ-8)、定性的フィードバック
      • 適切性: 介入適切性尺度 (IAM)、定性データ
      • 忠実度: 遵守評価、能力チェックリスト、週次レポート

      VII.データ収集手順

      定量的評価:

      • ベースライン、3、6、12 (事後)、18 か月 (フォローアップ) に投与
      • ハウサ語でローカルに検証された標準化ツール
      • 訓練を受けた研究助手がオフライン/リモート機能を備えたタブレットを介して収集
      • デリケートなトピックに対する音声コンピューター支援セルフインタビュー

      定性的データ：

      - 目的を持ってサンプリングされた参加者への詳細なインタビュー (n=30)

      • キャンプリーダー、ファシリテーター、監督者への主要な情報提供者のインタビュー (n=20)
      • 参加者、IDP リーダー、プロバイダーとのフォーカス グループ ディスカッション (n=10)
      • グループセッション、キャンプでの交流、チームミーティングの参加者の観察

      プロセス文書:

      - ファシリテーターからの毎週のモニタリングレポート

      • フィールドノートと研究チームとの報告会
      • 出席記録とセッションを欠席した理由

      Ⅷ.データ分析計画

      定量分析：

      • 治療の意図とプロトコルごとの分析
      • 介入効果を評価するための一般化された線形混合モデル
      • 固定因子としての時間とグループの割り当て、変量効果としてのキャンプクラスター
      • 性別、年齢、移動距離、ベースライン症状の重症度によるサブグループ分析
      • 欠損データは複数の代入によって処理されます
      • 多重比較のためのボンフェローニ補正

      定性分析：

      - Dedoose ソフトウェアを使用して転写、翻訳、コーディングされています

      - 帰納的および演繹的アプローチを使用したテーマ分析

      • コーディングフレームワークの開発、独立コーディング、リコンシリエーション
      • 混合手法マトリックスを使用した三角測量と定量的結果との統合

      実装分析:

      - RE-AIMおよびEPIS実装フレームワークにマッピングされたプロセス指標

      - 対面配信部門とモバイル配信部門にわたる主要な指標の比較分析

      - 忠実度の評価 (意図どおりに配信された LSE セッションの数、頻度)

      IX.倫理的配慮

      - 治験審査委員会（ナイジェリア健康研究倫理委員会およびダルハウジー健康研究倫理委員会）による承認

      - コミュニティ諮問委員会がプロトコルとツールに関する意見を提供します

      - 視覚的な支援と継続的な評価を使用したインフォームドコンセントと同意プロセス

      - 安全なデータストレージ、制限されたアクセス、リンク解除された識別子による機密性の保持

      • 虐待、搾取、または医療上の緊急事態の場合の紹介プロトコル
      • トラウマに基づくケア、報告義務、機密保持に関するファシリテーター研修
      • 二次的外傷に対するスタッフの心理社会的サポートへのアクセス
      • 公平な参加者の選択、アクセス、負担
      • IDP コミュニティおよび利害関係者への調査結果の配布

      X. 意義と影響 RESETTLE-IDP は、ナイジェリアおよび世界中の紛争の影響を受けた人々に対するメンタルヘルスおよび心理社会的サポート (MHPSS) を変革する可能性を秘めています。 この研究は、対面の LSE ピア グループとモバイル LSE ピア グループの比較効果と実施に関する厳密な証拠を生成することにより、緊急事態における MHPSS に関する機関間常設委員会のガイドラインによって特定された重要な知識のギャップに直接対応しています。 臨床結果を超えて、実装科学手法とコミュニティベースの参加型研究原則の革新的な使用により、既存の人道的取り組みとの統合を通じて、成功した LSE 実施戦略を効率的に拡大し、維持できる可能性が最大化されます。

      このように、RESETTLE-IDP は、避難民の生きた経験、文化資産、変革主体を中心とした実施研究の新しいパラダイムを例示するものである。 ハイブリッド研究デザインは、現場のプログラム管理者と政府の政策立案者に平等に話すことができる実践ベースの証拠を生成します。 国内避難民の若者と女性に焦点を当てることは、長期にわたる逆境のサイクルを緩和するだけでなく、治癒、正義、平和構築のリーダーとしての彼らの能力を促進します。 紛争と気候危機が激化する世界において、リセットル国内避難民は、強制移住が物語の終わりではなく、人間の精神がトラウマの灰から繁栄する相互依存の未来へと立ち上がるための始まりであるという道筋を明らかにしています。