경도 인지 장애를 위한 간단한 인지 훈련 (TACTIC)

배경:

2024년에 알츠하이머병 및 기타 치매는 약 3600억 달러의 비용이 발생한 것으로 추정되며, 이러한 비용은 계속 증가할 것으로 예상되어 2050년까지 1조 달러 이상으로 증가할 것으로 예상됩니다. 약리학적 및 뇌 자극 중재 연구는 증가하고 있지만, 이 프로젝트의 목적은 정상적인 노화와 치매 사이의 과도기 단계로 여겨지는 경도 인지 장애(MCI) 진단을 받은 사람들을 대상으로 간략하고 완전한 보상적 인지 훈련 프로토콜의 효능을 평가하는 것입니다. 알츠하이머 협회에 따르면, 세 명의 노인 중 한 명은 알츠하이머병 또는 다른 치매를 가지고 사망합니다. 치매 중재에 대한 연구는 증가하고 있으며, 신경전달물질 증강 연구는 인지 개선을 보여주고, 최근에는 뇌 자극이 기억과 일반 인지에서 향상을 보여주고 있습니다. 그러나 뇌 자극은 아직 미국 식품의약국(FDA)의 승인을 받지 못했으며, 항아밀로이드 약물의 적격성은 알츠하이머병 병리와 낮은 위험 프로필을 가진 환자로 제한되어 많은 환자들의 접근성을 심각하게 제한합니다. 인지 재활은 특정 요건을 충족하거나 특정 병인을 가진 환자에게만 제한되지 않는 저비용 해결책이며, 훈련받은 임상의라면 누구나 활용할 수 있습니다. 인지 훈련과 재활은 일반적으로 회복적 또는 보상적 두 가지로 분류됩니다. 회복적 훈련은 뇌의 가소성을 활용하여 특정 인지 영역(예: 주의력, 기억력)을 대상으로 하는 반복적인 과제를 포함하며, 종종 컴퓨터 기반 연습을 통해 완료되지만, 종종 일반화가 부족합니다. 보상적 재활은 손상을 개선하기보다는 대체 인지 과정과 지원 도구를 사용하여 손상을 보상하는 맞춤형 전략에 초점을 맞춥니다. 인지 훈련은 일반적으로 약물 치료보다 삶의 질을 더 많이 향상시키며, 인지 재활은 특히 기능적 능력 향상과 간병인 부담 감소에 효과적입니다.

인지 증상 관리 및 재활 치료(CogSMART)는 인지와 일상 기능을 개선하기 위해 인지 전략을 사용하는 보상적 인지 훈련 프로그램입니다. 원래 외상성 뇌손상을 가진 군인들을 위해 개발되었으며, MCI를 가진 사람들을 위한 공개 매뉴얼인 동기 부여 강화 보상적 인지 훈련(MCI용 ME-CCT-MCI)을 포함하고 있으며, 이는 인지 수행 향상에 효과적인 것으로 나타났습니다. 이 프로그램은 8주 동안 주 1회 제공되는 8회의 2시간 세션으로 구성됩니다. 그러나 약 74%의 제공자들이 연습을 결합, 수정 또는 생략하여 CogSMART를 수정한다고 보고합니다. 그럼에도 불구하고, 현재까지 간략한 버전의 효과성을 조사한 연구는 없지만, 단기 정신치료의 증거는 장기적 접근법보다 크게 덜 효과적이지 않음을 시사합니다. 이 연구는 환자, 간병인 및 제공자들의 시간 부담을 줄이고 접근성, 실행 가능성 및 순응도를 높이기 위해 5회 세션 버전의 ME-CCT-MCI를 개발하고 구현할 것입니다.

이 제안은 여러 가지 면에서 현재 과학을 발전시킵니다. 첫째, ME-CCT-MCI 매뉴얼을 추가로 검증합니다. 이 매뉴얼 개발을 지원하는 광범위한 연구가 있었지만, 이후 그 사용을 검증한 연구는 소수에 불과합니다. 이러한 연구 중 두 개는 인도 적응 ME-CCT-MCI를 인용하고, 두 개는 원격의료 적응을 연구하며, 마지막 하나는 신체 활동과 수면에 초점을 맞추고 있어 인지에 미치는 영향에 대한 평가는 없습니다. 둘째, 이 매뉴얼의 간략한 버전을 만들고 테스트함으로써 접근성을 향상시킬 수 있습니다. 셋째, 광범위한 신경심리학적 평가 도구(국립 알츠하이머 조정 센터 통합 데이터 세트[NACC-UDS])를 사용하면 특정 인지 영역에서의 개선을 평가할 수 있습니다. 보상적 인지 재활이 인지에 유익하다는 연구가 있지만, 인지 영역에 대한 특정 효과 패턴에 대한 명확한 증거는 적으며, 이는 어떤 환자가 이 중재로부터 가장 큰 혜택을 받을 수 있는지 결정하는 임상적 의사 결정에 도움을 줄 수 있습니다. 넷째, 이 연구는 어떤 참가자 요인(예: 교육, 기초 인지, 해마 부피)이 중재의 혜택을 예측하는지 조사하여, 어떤 환자가 이 중재로부터 혜택을 받을 수 있는지 추가로 결정하고 맞춤형 의학의 미래 발전에 기여할 것입니다.

구체적 목표:

목표 1: ME-CCT-MCI의 완전 버전과 비교하여 실행 가능성에 초점을 맞춘 5회 세션 버전이 인지, 삶의 질, 일상 기능, 기분 및 간병인 부담에 미치는 영향을 결정합니다. H1.1: 간략 버전은 ME-CCT-MCI의 완전 버전보다 참가자에게 더 나쁜 혜택을 주지 않을 것입니다. H1.2: 두 그룹 모두에서 중재의 혜택은 특히 삶의 질, 일상 생활 활동 및 간병인 부담에서 나타날 것입니다. 인지 영역 내에서는 처리 속도와 언어보다 학습 및 실행 기능에 특별한 혜택이 있을 것입니다.

목표 2 (탐색적): 중재의 인지적 혜택을 예측하는 개별 특성을 조사합니다. 인구통계학적 요인, 기초 인지 점수 및 신경영상(자기공명영상[MRI])의 조절 효과를 평가하여 인지에 대한 중재의 더 큰 혜택 예측을 조사합니다. H2.1: 낮은 교육 수준과 더 나쁜 기초 인지를 가진 참가자들은 더 높은 교육과 더 나은 기초 수행을 가진 참가자들에 비해 중재로부터 덜 인지적 혜택을 보일 것입니다. H2.2: 더 큰 해마 부피를 가진 참가자들에 비해 낮은 해마 부피는 유사하게 인지에 대한 혜택 감소와 관련될 것입니다.