Treino Cognitivo Breve para Comprometimento Cognitivo Leve (TACTIC)

Antecedentes:

Em 2024, estimou-se que a doença de Alzheimer e outras demências custassem aproximadamente 360 mil milhões de dólares, e espera-se que estes custos só aumentem, com previsões a ultrapassar 1 bilião de dólares até 2050. Embora a investigação em intervenções farmacológicas e de estimulação cerebral esteja a crescer, o objetivo deste projeto é avaliar a eficácia de protocolos de treino cognitivo compensatório breves e completos em pessoas diagnosticadas com Comprometimento Cognitivo Ligeiro (CCL), um estado frequentemente considerado como uma fase transitória entre o envelhecimento normal e a demência. Segundo a Associação de Alzheimer, um em cada três idosos morre com doença de Alzheimer ou outra demência. A investigação sobre intervenções para a demência está a crescer, com estudos sobre o aumento de neurotransmissores a mostrar melhorias cognitivas, e mais recentemente, a estimulação cerebral a demonstrar ganhos na memória e na cognição geral. No entanto, a estimulação cerebral ainda não foi aprovada pela Food and Drug Administration dos EUA, e a elegibilidade para medicamentos anti-amiloides está restrita a doentes com patologia da doença de Alzheimer e perfis de baixo risco, limitando severamente a acessibilidade para muitos doentes. A reabilitação cognitiva é uma solução de baixo custo que não está restrita a doentes que preencham certos requisitos ou com uma etiologia específica e pode ser utilizada por qualquer clínico treinado. O treino e a reabilitação cognitiva são tipicamente categorizados como restaurativos ou compensatórios. O treino restaurativo envolve tarefas repetitivas que visam domínios cognitivos específicos (por exemplo, atenção, memória) aproveitando a plasticidade cerebral e é frequentemente concluído através de exercícios baseados em computador, mas muitas vezes carece de generalização. A reabilitação compensatória centra-se em estratégias individualizadas que utilizam processos cognitivos alternativos e ajudas de suporte para compensar a deficiência em vez de a melhorar. O treino cognitivo geralmente melhora mais a qualidade de vida do que os tratamentos farmacológicos, e a reabilitação cognitiva é particularmente eficaz na melhoria da capacidade funcional e na redução da carga do cuidador.

A Terapia de Gestão e Reabilitação de Sintomas Cognitivos (CogSMART) é um programa de treino cognitivo compensatório que utiliza estratégias cognitivas para melhorar a cognição e o funcionamento diário. Originalmente desenvolvido para veteranos com lesão cerebral traumática, inclui um manual disponível publicamente para pessoas com CCL chamado Treino Cognitivo Compensatório Motivacionalmente Reforçado para CCL (ME-CCT-MCI), que demonstrou eficácia na melhoria do desempenho cognitivo. Este programa consiste em oito sessões de duas horas realizadas uma vez por semana durante oito semanas. No entanto, aproximadamente 74% dos prestadores relatam modificar o CogSMART combinando, modificando ou omitindo exercícios. Apesar disso, até à data, nenhuma investigação examinou a eficácia de uma versão abreviada, embora evidências de psicoterapia de curto prazo sugiram que não é significativamente menos eficaz do que abordagens de longo prazo. Este estudo desenvolverá e implementará uma versão de cinco sessões do ME-CCT-MCI, para reduzir a carga de tempo e aumentar a acessibilidade, viabilidade e adesão para doentes, cuidadores e prestadores.

Esta proposta avança a ciência atual de várias formas. Primeiro, valida ainda mais o manual ME-CCT-MCI. Embora uma investigação extensa tenha apoiado o desenvolvimento deste manual, houve apenas um pequeno número de estudos que desde então validaram a sua utilização. Destes estudos, dois citam o ME-CCT-MCI Adaptado Indiano, dois estudam adaptações de telemedicina, e o último foca-se na atividade física e no sono, sem avaliação do seu efeito na cognição. Segundo, criar e testar uma versão breve deste manual permite uma melhor acessibilidade. Terceiro, a utilização de uma bateria neuropsicológica extensa (o Conjunto de Dados Uniforme do Centro Nacional de Coordenação de Alzheimer [NACC-UDS]) permite avaliar a melhoria em domínios cognitivos específicos. Embora a investigação tenha mostrado que a reabilitação cognitiva compensatória é benéfica para a cognição, há evidências menos claras do padrão específico de efeito nos domínios cognitivos, o que pode ajudar a informar a tomada de decisão clínica na determinação de quais doentes podem beneficiar mais desta intervenção. Quarto, este estudo investigará quais fatores dos participantes (por exemplo, educação, cognição basal e volume hipocampal) preveem o benefício da intervenção, determinando ainda mais quais doentes podem beneficiar desta intervenção e contribuindo para o futuro desenvolvimento da medicina personalizada.

Objetivos Específicos:

Objetivo 1: Determinar o impacto de uma versão de cinco sessões focada na viabilidade comparada com a versão completa do ME-CCT-MCI na cognição, qualidade de vida, funcionamento diário, humor e carga do cuidador. H1.1: A versão breve não terá um benefício pior para os participantes do que a versão completa do ME-CCT-MCI. H1.2: Os benefícios da intervenção em ambos os grupos serão vistos particularmente na qualidade de vida, nas atividades da vida diária e na carga do cuidador. Dentro dos domínios cognitivos, haverá um benefício particular na aprendizagem e no funcionamento executivo em comparação com a velocidade de processamento e a linguagem.

Objetivo 2 (Exploratório): Investigar características individuais que preveem benefícios cognitivos da intervenção. Avaliar os efeitos moderadores de fatores demográficos, pontuações cognitivas basais e neuroimagem (Ressonância Magnética [RM]) na previsão de um maior benefício da intervenção na cognição. H2.1: Os participantes com níveis de educação mais baixos e cognição basal mais pobre mostrarão menos benefício cognitivo das intervenções em comparação com aqueles com educação superior e melhor desempenho basal. H2.2: Um volume hipocampal mais baixo estará igualmente associado a um benefício reduzido na cognição em comparação com aqueles com maior volume hipocampal.