Formation Cognitive Brève pour les Troubles Cognitifs Légers (TACTIC)

Contexte :

En 2024, la maladie d'Alzheimer et autres démences ont été estimées coûter environ 360 milliards de dollars, et ces coûts ne devraient qu'augmenter, avec des estimations dépassant 1 000 milliards de dollars d'ici 2050. Bien que la recherche sur les interventions pharmacologiques et la stimulation cérébrale progresse, l'objectif de ce projet est d'évaluer l'efficacité de protocoles brefs et complets d'entraînement cognitif compensatoire chez des personnes diagnostiquées avec un trouble cognitif léger (MCI), un état souvent considéré comme une étape transitoire entre le vieillissement normal et la démence. Selon l'Association Alzheimer, une personne âgée sur trois décède avec la maladie d'Alzheimer ou une autre démence. La recherche sur les interventions en démence progresse, avec des études sur l'augmentation des neurotransmetteurs montrant une amélioration cognitive, et plus récemment, la stimulation cérébrale montrant des gains en mémoire et en cognition générale. Cependant, la stimulation cérébrale n'est pas encore approuvée par la Food and Drug Administration américaine, et l'éligibilité aux médicaments anti-amyloïdes est limitée aux patients présentant une pathologie de la maladie d'Alzheimer et des profils à faible risque, limitant considérablement l'accessibilité pour de nombreux patients. La rééducation cognitive est une solution peu coûteuse qui n'est pas réservée aux patients répondant à certaines exigences ou ayant une étiologie spécifique et peut être utilisée par tout clinicien formé. L'entraînement et la rééducation cognitifs sont généralement classés comme restaurateurs ou compensatoires. L'entraînement restaurateur implique des tâches répétitives ciblant des domaines cognitifs spécifiques (par exemple, l'attention, la mémoire) en exploitant la plasticité cérébrale et est souvent réalisé via des exercices informatisés, mais manque souvent de généralisabilité. La rééducation compensatoire se concentre sur des stratégies individualisées utilisant des processus cognitifs alternatifs et des aides de soutien pour compenser les déficits plutôt que de les améliorer. L'entraînement cognitif améliore généralement la qualité de vie plus que les traitements pharmacologiques, et la rééducation cognitive est particulièrement efficace pour améliorer les capacités fonctionnelles et réduire la charge des aidants.

Cognitive Symptom Management and Rehabilitation Therapy (CogSMART) est un programme d'entraînement cognitif compensatoire qui utilise des stratégies cognitives pour améliorer la cognition et le fonctionnement quotidien. Initialement développé pour les vétérans ayant subi un traumatisme crânien, il comprend un manuel public pour les personnes atteintes de MCI appelé Motivationally Enhanced Compensatory Cognitive Training for MCI (ME-CCT-MCI), qui a montré son efficacité pour améliorer les performances cognitives. Ce programme consiste en huit séances de deux heures dispensées une fois par semaine pendant huit semaines. Cependant, environ 74 % des prestataires déclarent modifier CogSMART en combinant, modifiant ou omettant des exercices. Malgré cela, aucune recherche à ce jour n'a examiné l'efficacité d'une version abrégée, bien que des preuves provenant de psychothérapies à court terme suggèrent qu'elle n'est pas significativement moins efficace que les approches à long terme. Cette étude développera et mettra en œuvre une version en cinq séances du ME-CCT-MCI, pour réduire les contraintes de temps et augmenter l'accessibilité, la faisabilité et l'adhésion pour les patients, les aidants et les prestataires.

Cette proposition fait progresser la science actuelle de plusieurs manières. Premièrement, elle valide davantage le manuel ME-CCT-MCI. Bien qu'une recherche approfondie ait soutenu le développement de ce manuel, il n'y a eu qu'un petit nombre d'études qui ont depuis validé son utilisation. Parmi ces études, deux citent le ME-CCT-MCI adapté à l'Inde, deux étudient les adaptations en télésanté, et la dernière se concentre sur l'activité physique et le sommeil, sans évaluation de son effet sur la cognition. Deuxièmement, la création et le test d'une version brève de ce manuel permettent une meilleure accessibilité. Troisièmement, l'utilisation d'une batterie neuropsychologique approfondie (le National Alzheimer's Coordinating Center Uniform Data Set [NACC-UDS]) permet d'évaluer l'amélioration dans des domaines cognitifs spécifiques. Bien que la recherche ait montré que la rééducation cognitive compensatoire est bénéfique pour la cognition, il y a moins de preuves claires sur le schéma spécifique d'effet sur les domaines cognitifs, ce qui pourrait aider à éclairer la prise de décision clinique pour déterminer quels patients pourraient bénéficier le plus de cette intervention. Quatrièmement, cette étude examinera quels facteurs des participants (c'est-à-dire l'éducation, la cognition de base et le volume hippocampique) prédisent le bénéfice de l'intervention, déterminant davantage quels patients pourraient bénéficier de cette intervention et contribuant au futur développement de la médecine personnalisée.

Objectifs spécifiques :

Objectif 1 : Déterminer l'impact d'une version en cinq séances axée sur la faisabilité par rapport à la version complète du ME-CCT-MCI sur la cognition, la qualité de vie, le fonctionnement quotidien, l'humeur et la charge des aidants. H1.1 : La version brève n'aura pas un bénéfice pire pour les participants que la version complète du ME-CCT-MCI. H1.2 : Les bénéfices de l'intervention dans les deux groupes seront particulièrement observés dans la qualité de vie, les activités de la vie quotidienne et la charge des aidants. Au sein des domaines cognitifs, il y aura un bénéfice particulier pour l'apprentissage et le fonctionnement exécutif par rapport à la vitesse de traitement et au langage.

Objectif 2 (exploratoire) : Étudier les caractéristiques individuelles qui prédisent les bénéfices cognitifs de l'intervention. Évaluer les effets modérateurs des facteurs démographiques, des scores cognitifs de base et de la neuroimagerie (imagerie par résonance magnétique [IRM]) sur la prédiction d'un bénéfice plus important de l'intervention sur la cognition. H2.1 : Les participants ayant des niveaux d'éducation plus bas et une cognition de base plus faible montreront moins de bénéfice cognitif des interventions que ceux ayant une éducation plus élevée et de meilleures performances de base. H2.2 : Un volume hippocampique plus faible sera également associé à un bénéfice réduit sur la cognition par rapport à ceux ayant un volume hippocampique plus important.