Kurzes kognitives Training bei leichter kognitiver Beeinträchtigung (TACTIC)

Hintergrund:

Im Jahr 2024 wurden die Kosten für Alzheimer-Krankheit und andere Demenzerkrankungen auf etwa 360 Milliarden US-Dollar geschätzt, und diese Kosten werden voraussichtlich weiter steigen, mit Schätzungen von über 1 Billion US-Dollar bis 2050. Obwohl die Forschung zu pharmakologischen und Hirnstimulationsinterventionen zunimmt, ist der Zweck dieses Projekts, die Wirksamkeit von kurzen und vollständigen kompensatorischen kognitiven Trainingsprotokollen bei Menschen mit der Diagnose einer leichten kognitiven Beeinträchtigung (MCI) zu bewerten, einem Zustand, der oft als Übergangsstadium zwischen normalem Altern und Demenz angesehen wird. Laut der Alzheimer-Gesellschaft stirbt jeder dritte ältere Erwachsene mit Alzheimer oder einer anderen Demenz. Die Forschung zu Demenzinterventionen nimmt zu, wobei Studien zur Neurotransmitterverstärkung kognitive Verbesserungen zeigen und in jüngerer Zeit Hirnstimulation Fortschritte bei Gedächtnis und allgemeiner Kognition aufweist. Allerdings ist die Hirnstimulation noch nicht von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zugelassen, und die Berechtigung für Anti-Amyloid-Medikamente ist auf Patienten mit Alzheimer-Pathologie und niedrigem Risikoprofil beschränkt, was den Zugang für viele Patienten erheblich einschränkt. Kognitive Rehabilitation ist eine kostengünstige Lösung, die nicht auf Patienten mit bestimmten Voraussetzungen oder einer spezifischen Ätiologie beschränkt ist und von jedem ausgebildeten Kliniker genutzt werden kann. Kognitives Training und Rehabilitation wird typischerweise als restaurativ oder kompensatorisch kategorisiert. Restauratives Training beinhaltet repetitive Aufgaben, die auf spezifische kognitive Domänen (z. B. Aufmerksamkeit, Gedächtnis) abzielen, indem sie die Plastizität des Gehirns nutzen, und wird oft über computerbasierte Übungen durchgeführt, fehlt aber oft an Generalisierbarkeit. Kompensatorische Rehabilitation konzentriert sich auf individualisierte Strategien, die alternative kognitive Prozesse und unterstützende Hilfsmittel nutzen, um Beeinträchtigungen zu kompensieren, anstatt sie zu verbessern. Kognitives Training verbessert im Allgemeinen die Lebensqualität mehr als pharmakologische Behandlungen, und kognitive Rehabilitation ist besonders wirksam bei der Verbesserung der funktionalen Fähigkeiten und der Verringerung der Belastung der Pflegepersonen.

Cognitive Symptom Management and Rehabilitation Therapy (CogSMART) ist ein kompensatorisches kognitives Trainingsprogramm, das kognitive Strategien zur Verbesserung von Kognition und täglicher Funktionsfähigkeit nutzt. Ursprünglich für Veteranen mit traumatischen Hirnverletzungen entwickelt, enthält es ein öffentlich verfügbares Handbuch für Menschen mit MCI namens Motivationally Enhanced Compensatory Cognitive Training for MCI (ME-CCT-MCI), das Wirksamkeit bei der Verbesserung der kognitiven Leistung gezeigt hat. Dieses Programm besteht aus acht zweistündigen Sitzungen, die einmal pro Woche über acht Wochen durchgeführt werden. Allerdings berichten etwa 74 % der Anbieter, dass sie CogSMART modifizieren, indem sie Übungen kombinieren, ändern oder auslassen. Trotzdem hat bisher keine Forschung die Wirksamkeit einer gekürzten Version untersucht, obwohl Hinweise aus kurzfristiger Psychotherapie darauf hindeuten, dass sie nicht signifikant weniger wirksam ist als langfristige Ansätze. Diese Studie wird eine Fünf-Sitzungs-Version von ME-CCT-MCI entwickeln und implementieren, um Zeitbelastungen zu reduzieren und Zugänglichkeit, Durchführbarkeit und Adhärenz für Patienten, Pflegepersonen und Anbieter zu erhöhen.

Dieser Vorschlag erweitert die aktuelle Wissenschaft auf mehrere Arten. Erstens validiert er weiter das ME-CCT-MCI-Handbuch. Obwohl umfangreiche Forschung die Entwicklung dieses Handbuchs unterstützte, gab es bisher nur eine kleine Anzahl von Studien, die seine Anwendung validiert haben. Von diesen Studien zitieren zwei das indisch adaptierte ME-CCT-MCI, zwei untersuchen Telehealth-Adaptionen, und die letzte konzentriert sich auf körperliche Aktivität und Schlaf, ohne Bewertung ihrer Auswirkungen auf die Kognition. Zweitens ermöglicht das Erstellen und Testen einer Kurzversion dieses Handbuchs eine verbesserte Zugänglichkeit. Drittens ermöglicht die Verwendung einer umfangreichen neuropsychologischen Testbatterie (das National Alzheimer's Coordinating Center Uniform Data Set [NACC-UDS]) die Bewertung von Verbesserungen in spezifischen kognitiven Domänen. Obwohl Forschung gezeigt hat, dass kompensatorische kognitive Rehabilitation für die Kognition vorteilhaft ist, gibt es weniger klare Hinweise auf das spezifische Wirkungsmuster in kognitiven Domänen, was die klinische Entscheidungsfindung bei der Bestimmung, welche Patienten am meisten von dieser Intervention profitieren könnten, unterstützen kann. Viertens wird diese Studie untersuchen, welche Teilnehmerfaktoren (z. B. Bildung, Ausgangskognition und Hippocampusvolumen) den Nutzen der Intervention vorhersagen, um weiter zu bestimmen, welche Patienten von dieser Intervention profitieren könnten und zur zukünftigen Entwicklung personalisierter Medizin beizutragen.

Spezifische Ziele:

Ziel 1: Bestimmen Sie die Auswirkungen einer auf Durchführbarkeit fokussierten Fünf-Sitzungs-Version im Vergleich zur Vollversion des ME-CCT-MCI auf Kognition, Lebensqualität, tägliche Funktionsfähigkeit, Stimmung und Belastung der Pflegepersonen. H1.1: Die Kurzversion wird für Teilnehmer keinen schlechteren Nutzen haben als die Vollversion von ME-CCT-MCI. H1.2: Die Vorteile der Intervention werden in beiden Gruppen insbesondere bei Lebensqualität, Aktivitäten des täglichen Lebens und Belastung der Pflegepersonen sichtbar sein. Innerhalb der kognitiven Domänen wird es besonderen Nutzen für Lernen und exekutive Funktionen im Vergleich zu Verarbeitungsgeschwindigkeit und Sprache geben.

Ziel 2 (explorativ): Untersuchen Sie individuelle Merkmale, die kognitive Vorteile der Intervention vorhersagen. Bewerten Sie Moderatoreffekte demografischer Faktoren, Ausgangskognitionswerte und Neuroimaging (Magnetresonanztomographie [MRT]) bei der Vorhersage eines größeren Nutzens der Intervention für die Kognition. H2.1: Teilnehmer mit niedrigerem Bildungsniveau und schlechterer Ausgangskognition werden im Vergleich zu denen mit höherer Bildung und besserer Ausgangsleistung weniger kognitiven Nutzen von den Interventionen zeigen. H2.2: Ein geringeres Hippocampusvolumen wird ähnlich mit einem reduzierten Nutzen für die Kognition assoziiert sein im Vergleich zu denen mit größerem Hippocampusvolumen.