Rövid Kognitív Tréning Enyhe Kognitív Károsodás esetén (TACTIC)

Háttér:

2024-ben az Alzheimer-kór és más demenciák becsült költsége körülbelül 360 milliárd dollár volt, és ezek a költségek csak tovább növekednek várhatóan, a becslések szerint 2050-re meghaladják az 1 billió dollárt. Bár a farmakológiai és agyi stimulációs beavatkozások kutatása növekszik, ennek a projektnek az a célja, hogy értékelje a rövid és teljes kompenzációs kognitív tréning protokollok hatékonyságát az Enyhe Kognitív Károsodás (MCI) diagnózissal rendelkező személyekben, amely állapotot gyakran a normális öregedés és a demencia közötti átmeneti szakasznak tekintenek. Az Alzheimer Egyesület szerint minden harmadik idősebb felnőtt Alzheimer-kórral vagy más demenciával hal meg. A demencia beavatkozások kutatása növekszik, a neurotranszmitter-fokozás kutatása kognitív javulást mutat, és az utóbbi időben az agyi stimuláció a memória és az általános kogníció javulását mutatja. Azonban az agyi stimulációt még nem hagyta jóvá az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA), és az anti-amyloid gyógyszerekre való jogosultság az Alzheimer-kór patológiával és alacsony kockázati profillal rendelkező betegekre korlátozódik, ami súlyosan korlátozza számos beteg számára a hozzáférést. A kognitív rehabilitáció egy alacsony költségű megoldás, amely nem korlátozódik bizonyos követelményeknek megfelelő vagy specifikus etiológiájú betegekre, és bármely képzett klinikus által alkalmazható. A kognitív tréninget és rehabilitációt általában restauratívnak vagy kompenzációsnak kategorizálják. A restauratív tréning ismétlődő feladatokat foglal magában, amelyek specifikus kognitív területekre (pl. figyelem, memória) irányulnak az agy plaszticitásának kihasználásával, és gyakran számítógépes gyakorlatokon keresztül történik, de gyakran hiányzik az általánosíthatóság. A kompenzációs rehabilitáció az egyéni stratégiákra összpontosít, amelyek alternatív kognitív folyamatokat és támogató eszközöket használnak a károsodás kompenzálására, nem pedig annak javítására. A kognitív tréning általában jobban javítja az életminőséget, mint a farmakológiai kezelések, és a kognitív rehabilitáció különösen hatékony a funkcionális képesség javításában és a gondozói terhelés csökkentésében.

A Kognitív Tünetkezelés és Rehabilitációs Terápia (CogSMART) egy kompenzációs kognitív tréning program, amely kognitív stratégiákat használ a kogníció és a napi működés javítására. Eredetileg traumatikus agysérüléssel rendelkező veteránok számára fejlesztették ki, magában foglal egy nyilvánosan elérhető kézikönyvet az MCI-vel rendelkező személyek számára, amelyet Motivációval Fokozott Kompenzációs Kognitív Tréningnek hívnak MCI-re (ME-CCT-MCI), és amely hatékonyságot mutatott a kognitív teljesítmény javításában. Ez a program nyolc, hetente egyszer tartott, kétórás ülést foglal magában nyolc hét alatt. Azonban a szolgáltatók körülbelül 74%-a jelentette, hogy módosítja a CogSMART-ot gyakorlatok kombinálásával, módosításával vagy elhagyásával. Ennek ellenére eddig egyetlen kutatás sem vizsgálta egy rövidített verzió hatékonyságát, bár a rövidebb távú pszichoterápiából származó bizonyítékok azt sugallják, hogy nem jelentősen kevésbé hatékony, mint a hosszabb távú megközelítések. Ez a tanulmány egy öt üléses verziót fejleszt és implementál az ME-CCT-MCI-ből, hogy csökkentse az időbeli terhelést és növelje a hozzáférhetőséget, kivitelezhetőséget és betartást a betegek, gondozók és szolgáltatók számára.

Ez a javaslat többféleképpen is előrelépést jelent a jelenlegi tudományban. Először is, tovább validálja az ME-CCT-MCI kézikönyvet. Bár kiterjedt kutatás támogatta ennek a kézikönyvnek a fejlesztését, csak kevés tanulmány validálta azóta a használatát. Ezek közül a tanulmányok közül kettő az Indiai Adaptált ME-CCT-MCI-t említi, kettő távgyógyítási adaptációkat tanulmányoz, és az utolsó a fizikai aktivitásra és alvásra összpontosít, a kognícióra gyakorolt hatásának értékelése nélkül. Másodszor, ennek a kézikönyvnek egy rövid verziójának létrehozása és tesztelése lehetővé teszi a jobb hozzáférhetőséget. Harmadszor, egy kiterjedt neuropszichológiai tesztcsomag (a Nemzeti Alzheimer Koordinációs Központ Egységes Adatkészlete [NACC-UDS]) használata lehetővé teszi a specifikus kognitív területeken bekövetkező javulás értékelését. Bár a kutatások kimutatták, hogy a kompenzációs kognitív rehabilitáció hasznos a kogníció szempontjából, kevésbé egyértelmű bizonyíték van a kognitív területekre gyakorolt hatás specifikus mintázatára, ami segíthet tájékoztatni a klinikai döntéshozatalt annak meghatározásában, hogy mely betegek profitálhatnak a legtöbbet ebből a beavatkozásból. Negyedszer, ez a tanulmány megvizsgálja, hogy mely résztvevői tényezők (pl. oktatás, alapvonali kogníció és hippokampális térfogat) jósolják a beavatkozás hasznát, tovább meghatározva, hogy mely betegek profitálhatnak ebből a beavatkozásból, és hozzájárulva a személyre szabott orvostudomány jövőbeli fejlesztéséhez.

Specifikus Célok:

1. Cél: Meghatározni egy kivitelezhetőségre fókuszáló öt üléses verzió hatását a kognícióra, életminőségre, napi működésre, hangulatra és gondozói terhelésre a teljes ME-CCT-MCI verzióhoz képest. H1.1: A rövid verzió nem jár rosszabb haszonnal a résztvevők számára, mint a teljes ME-CCT-MCI verzió. H1.2: A beavatkozás haszna mindkét csoportban különösen az életminőségben, a napi élet tevékenységeiben és a gondozói terhelésben fog megmutatkozni. A kognitív területeken belül különösen a tanulásban és az exekutív működésben lesz haszon a feldolgozási sebességhez és nyelvhez képest.

2. Cél (Feltáró): Egyéni jellemzők vizsgálata, amelyek előrejelezik a beavatkozás kognitív hasznát. A demográfiai tényezők, alapvonali kognitív pontszámok és neuroképalkotás (Mágneses Rezonancia Képalkotás [MRI]) moderációs hatásainak értékelése a beavatkozás nagyobb kognitív hasznának előrejelzésére. H2.1: Az alacsonyabb oktatási szinttel és rosszabb alapvonali kognícióval rendelkező résztvevők kevesebb kognitív hasznot mutatnak a beavatkozásokból a magasabb oktatással és jobb alapvonali teljesítménnyel rendelkezőkhöz képest. H2.2: Az alacsonyabb hippokampális térfogat hasonlóan csökkentett kognitív haszonnal jár a nagyobb hippokampális térfogattal rendelkezőkhöz képest.