Kort kognitiv träning för lindrig kognitiv nedsättning (TACTIC)

Bakgrund:

År 2024 uppskattades kostnaderna för Alzheimers sjukdom och andra demenssjukdomar till cirka 360 miljarder dollar, och dessa kostnader förväntas bara öka, med prognoser som stiger till över 1 biljon dollar år 2050. Även om forskningen om farmakologiska interventioner och hjärnstimulering växer, är syftet med detta projekt att utvärdera effektiviteten av korta och fullständiga kompensatoriska kognitiva träningsprotokoll hos personer diagnostiserade med lätt kognitiv störning (MCI), ett tillstånd som ofta betraktas som ett övergångsstadium mellan normal åldrande och demens. Enligt Alzheimers Association dör en av tre äldre vuxna med Alzheimers sjukdom eller en annan demens. Forskning om demensinterventioner växer, där forskning om neurotransmittorökning visar kognitiv förbättring, och mer nyligen har hjärnstimulering visat förbättringar i minne och allmän kognition. Dock är hjärnstimulering ännu inte godkänd av U.S. Food and Drug Administration, och behörighet för anti-amyloidläkemedel är begränsad till patienter med Alzheimers sjukdomspatologi och låg riskprofil, vilket kraftigt begränsar tillgängligheten för många patienter. Kognitiv rehabilitering är en lågkostnadslösning som inte är begränsad till patienter som uppfyller vissa krav eller med en specifik etiologi och kan användas av vilken utbildad kliniker som helst. Kognitiv träning och rehabilitering kategoriseras vanligtvis som antingen återställande eller kompensatorisk. Återställande träning innefattar repetitiva uppgifter som riktar sig till specifika kognitiva domäner (t.ex., uppmärksamhet, minne) genom att utnyttja hjärnans plasticitet och utförs ofta via datorbaserade övningar, men saknar ofta generaliserbarhet. Kompensatorisk rehabilitering fokuserar på individuella strategier som använder alternativa kognitiva processer och stödjande hjälpmedel för att kompensera för nedsättningar snarare än att förbättra dem. Kognitiv träning förbättrar generellt livskvaliteten mer än farmakologiska behandlingar, och kognitiv rehabilitering är särskilt effektiv för att förbättra funktionsförmåga och minska vårdgivarnas börda.

Cognitive Symptom Management and Rehabilitation Therapy (CogSMART) är ett kompensatoriskt kognitivt träningsprogram som använder kognitiva strategier för att förbättra kognition och dagligt fungerande. Ursprungligen utvecklat för veteraner med traumatisk hjärnskada, inkluderar det en offentligt tillgänglig manual för personer med MCI som kallas Motivationally Enhanced Compensatory Cognitive Training for MCI (ME-CCT-MCI), som har visat effektivitet i att förbättra kognitiv prestation. Detta program består av åtta tvåtimmarssessioner som ges en gång per vecka under åtta veckor. Dock rapporterar cirka 74 % av vårdgivare att de modifierar CogSMART genom att kombinera, modifiera eller utelämna övningar. Trots detta har ingen forskning hittills undersökt effektiviteten av en förkortad version, även om bevis från kortare psykoterapi tyder på att den inte är signifikant mindre effektiv än långsiktiga tillvägagångssätt. Denna studie kommer att utveckla och implementera en fem-sessionsversion av ME-CCT-MCI, för att minska tidsbördan och öka tillgänglighet, genomförbarhet och följsamhet för patienter, vårdgivare och vårdpersonal.

Detta förslag avancerar nuvarande vetenskap på flera sätt. För det första validerar det ytterligare ME-CCT-MCI-manualen. Även om omfattande forskning stödde utvecklingen av denna manual, har det bara varit ett litet antal studier som sedan dess har validerat dess användning. Av dessa studier citerar två den indiska anpassade ME-CCT-MCI, två studerar telehälsaanpassningar, och den sista fokuserar på fysisk aktivitet och sömn, utan utvärdering av dess effekt på kognition. För det andra möjliggör skapandet och testandet av en kort version av denna manual förbättrad tillgänglighet. För det tredje tillåter användningen av en omfattande neuropsykologisk batteri (National Alzheimer's Coordinating Center Uniform Data Set [NACC-UDS]) bedömning av förbättring i specifika kognitiva domäner. Även om forskning har visat att kompensatorisk kognitiv rehabilitering är fördelaktig för kognition, finns det mindre tydliga bevis på det specifika mönstret av effekt på kognitiva domäner, vilket kan bidra till klinisk beslutsfattande för att avgöra vilka patienter som kan dra störst nytta av denna intervention. För det fjärde kommer denna studie att undersöka vilka deltagarfaktorer (d.v.s., utbildning, baslinjekognition och hippocampusvolym) som förutspår interventionens nytta, vilket ytterligare avgör vilka patienter som kan dra nytta av denna intervention och bidrar till framtida utveckling av personlig medicin.

Specifika mål:

Mål 1: Fastställa effekten av en genomförbarhetsfokuserad fem-sessionsversion jämfört med fullständig version av ME-CCT-MCI på kognition, livskvalitet, dagligt fungerande, humör och vårdgivarbörda. H1.1: Den korta versionen kommer inte att ha en sämre nytta för deltagarna än den fullständiga versionen av ME-CCT-MCI. H1.2: Interventionens fördelar i båda grupperna kommer särskilt att ses i livskvalitet, dagliga aktiviteter och vårdgivarbörda. Inom kognitiva domäner kommer det att finnas särskild nytta för inlärning och exekutiv funktion jämfört med processhastighet och språk.

Mål 2 (Utforskande): Undersöka individuella egenskaper som förutspår kognitiva fördelar av interventionen. Utvärdera modereringseffekter av demografiska faktorer, baslinjekognitiva poäng och neuroimaging (Magnetisk Resonanstomografi [MRT]) för att förutse en större nytta av interventionen på kognition. H2.1: Deltagare med lägre utbildningsnivåer och sämre baslinjekognition kommer att visa mindre kognitiv nytta av interventionerna jämfört med de med högre utbildning och bättre baslinjeprestation. H2.2: Lägre hippocampusvolym kommer på samma sätt att associeras med minskad nytta för kognition jämfört med de med större hippocampusvolym.