Krótkie treningi poznawcze w łagodnych zaburzeniach poznawczych (TACTIC)

Tło:

W 2024 roku szacowano, że choroba Alzheimera i inne demencje kosztują około 360 miliardów dolarów, a oczekuje się, że te koszty będą rosły, z prognozami wzrostu do ponad 1 biliona dolarów do 2050 roku. Mimo że badania nad farmakologicznymi interwencjami i stymulacją mózgu rozwijają się, celem tego projektu jest ocena skuteczności krótkich i pełnych protokołów kompensacyjnego treningu poznawczego u osób z rozpoznaniem łagodnych zaburzeń poznawczych (MCI), stanu często uważanego za przejściowy etap między normalnym starzeniem się a demencją. Według Alzheimer's Association, jeden na trzech starszych dorosłych umiera z chorobą Alzheimera lub inną demencją. Badania nad interwencjami w demencję rozwijają się, przy czym badania nad wzmocnieniem neuroprzekaźników wykazują poprawę poznawczą, a ostatnio stymulacja mózgu wykazuje korzyści w pamięci i ogólnej funkcji poznawczej. Jednak stymulacja mózgu nie jest jeszcze zatwierdzona przez amerykańską Agencję Żywności i Leków (FDA), a kwalifikowalność do leków przeciwamyloidowych jest ograniczona do pacjentów z patologią choroby Alzheimera i niskim profilem ryzyka, co znacznie ogranicza dostępność dla wielu pacjentów. Rehabilitacja poznawcza to niskokosztowe rozwiązanie, które nie jest ograniczone do pacjentów spełniających określone wymagania lub z określoną etiologią i może być stosowana przez każdego przeszkolonego klinicystę. Trening i rehabilitacja poznawcza są zazwyczaj kategoryzowane jako restytucyjne lub kompensacyjne. Trening restytucyjny obejmuje powtarzalne zadania ukierunkowane na określone domeny poznawcze (np. uwagę, pamięć) poprzez wykorzystanie plastyczności mózgu i jest często realizowany za pomocą ćwiczeń komputerowych, ale często brakuje mu generalizacji. Rehabilitacja kompensacyjna koncentruje się na zindywidualizowanych strategiach wykorzystujących alternatywne procesy poznawcze i wspomagające pomoce w celu kompensacji upośledzenia, a nie jego poprawy. Trening poznawczy generalnie poprawia jakość życia bardziej niż leczenie farmakologiczne, a rehabilitacja poznawcza jest szczególnie skuteczna w poprawie zdolności funkcjonalnych i zmniejszaniu obciążenia opiekunów.

Cognitive Symptom Management and Rehabilitation Therapy (CogSMART) to kompensacyjny program treningu poznawczego, który wykorzystuje strategie poznawcze do poprawy funkcji poznawczych i codziennego funkcjonowania. Pierwotnie opracowany dla weteranów z urazowym uszkodzeniem mózgu, obejmuje publicznie dostępny podręcznik dla osób z MCI o nazwie Motivationally Enhanced Compensatory Cognitive Training for MCI (ME-CCT-MCI), który wykazał skuteczność w poprawie funkcji poznawczych. Program ten składa się z ośmiu dwugodzinnych sesji realizowanych raz w tygodniu przez osiem tygodni. Jednak około 74% dostawców zgłasza modyfikację CogSMART poprzez łączenie, modyfikowanie lub pomijanie ćwiczeń. Mimo to, do tej pory żadne badania nie zbadały skuteczności skróconej wersji, chociaż dowody z krótkoterminowej psychoterapii sugerują, że nie jest ona znacząco mniej skuteczna niż dłuższe podejścia. Niniejsze badanie opracuje i wdroży pięciosesyjną wersję ME-CCT-MCI, aby zmniejszyć obciążenie czasowe i zwiększyć dostępność, wykonalność i przestrzeganie przez pacjentów, opiekunów i dostawców.

Niniejsza propozycja posuwa obecną naukę do przodu na kilka sposobów. Po pierwsze, dalej waliduje podręcznik ME-CCT-MCI. Chociaż szeroko zakrojone badania wsparły opracowanie tego podręcznika, od tego czasu przeprowadzono tylko niewielką liczbę badań, które zweryfikowały jego użycie. Spośród tych badań, dwa cytują indyjską adaptację ME-CCT-MCI, dwa badają adaptacje telezdrowia, a ostatnie skupia się na aktywności fizycznej i śnie, bez oceny jego wpływu na funkcje poznawcze. Po drugie, stworzenie i przetestowanie krótkiej wersji tego podręcznika pozwala na poprawę dostępności. Po trzecie, użycie rozległej baterii neuropsychologicznej (National Alzheimer's Coordinating Center Uniform Data Set [NACC-UDS]) umożliwia ocenę poprawy w określonych domenach poznawczych. Chociaż badania wykazały, że kompensacyjna rehabilitacja poznawcza jest korzystna dla funkcji poznawczych, istnieje mniej wyraźnych dowodów na specyficzny wzorzec wpływu na domeny poznawcze, co może pomóc w informowaniu decyzji klinicznych w określaniu, którzy pacjenci mogą najwięcej skorzystać z tej interwencji. Po czwarte, to badanie zbada, jakie czynniki uczestników (tj. wykształcenie, funkcje poznawcze na początku i objętość hipokampa) przewidują korzyść z interwencji, dalej określając, którzy pacjenci mogą skorzystać z tej interwencji i przyczyniając się do przyszłego rozwoju medycyny personalizowanej.

Specyficzne cele:

Cel 1: Określić wpływ zorientowanej na wykonalność pięciosesyjnej wersji w porównaniu z pełną wersją ME-CCT-MCI na funkcje poznawcze, jakość życia, codzienne funkcjonowanie, nastrój i obciążenie opiekunów. H1.1: Krótka wersja nie przyniesie gorszych korzyści uczestnikom niż pełna wersja ME-CCT-MCI. H1.2: Korzyści z interwencji w obu grupach będą widoczne szczególnie w jakości życia, czynnościach życia codziennego i obciążeniu opiekunów. W obrębie domen poznawczych, szczególna korzyść będzie widoczna w uczeniu się i funkcjonowaniu wykonawczym w porównaniu z szybkością przetwarzania i językiem.

Cel 2 (Eksploracyjny): Zbadać indywidualne cechy, które przewidują korzyści poznawcze z interwencji. Ocenić efekty moderacyjne czynników demograficznych, początkowych wyników poznawczych i neuroobrazowania (obrazowanie rezonansu magnetycznego [MRI]) w przewidywaniu większej korzyści z interwencji na funkcje poznawcze. H2.1: Uczestnicy z niższym poziomem wykształcenia i gorszymi początkowymi funkcjami poznawczymi wykazują mniejsze korzyści poznawcze z interwencji w porównaniu z osobami z wyższym wykształceniem i lepszymi początkowymi wynikami. H2.2: Mniejsza objętość hipokampa będzie podobnie związana z mniejszą korzyścią dla funkcji poznawczych w porównaniu z osobami z większą objętością hipokampa.