Lyhyt kognitiivinen harjoittelu lievälle kognitiiviselle heikentymälle (TACTIC)

Tausta:

Vuonna 2024 arvioitiin, että Alzheimerin tauti ja muut dementiaoireyhtymät maksavat noin 360 miljardia dollaria, ja nämä kustannukset odotetaan vain kasvavan, arvioiden noustessa yli triljoonaan dollariin vuoteen 2050 mennessä. Vaikka lääkehoitoihin ja aivostimulaatioon liittyvä tutkimus lisääntyy, tämän projektin tarkoituksena on arvioida lyhyen ja täydellisen kompensatorisen kognitiivisen harjoittelun protokollien tehokkuutta lievän kognitiivisen heikentymän (MCI) diagnosoitujen potilaiden keskuudessa. Tämä tila nähdään usein siirtymävaiheena normaalin ikääntymisen ja dementiaoireyhtymän välillä. Alzheimer-yhdistyksen mukaan joka kolmas vanhus kuolee Alzheimerin tautiin tai muuhun dementiaoireyhtymään. Dementiaoireyhtymiin liittyvä interventiotutkimus lisääntyy; välittäjäaineiden tehostamiseen liittyvä tutkimus on osoittanut kognitiivista parantumista, ja viime aikoina aivostimulaatio on osoittanut muistin ja yleisen kognition parantumista. Aivostimulaatiota ei kuitenkaan ole vielä hyväksynyt Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA), ja amyloidivastaisten lääkkeiden kelpoisuus rajoittuu potilaille, joilla on Alzheimerin taudin patologia ja matala riskiprofiili, mikä rajoittaa merkittävästi monien potilaiden saatavuutta. Kognitiivinen kuntoutus on edullinen ratkaisu, joka ei rajoitu tiettyjä vaatimuksia täyttäviin potilaisiin tai tiettyyn etiologiaan, ja sitä voi käyttää mikä tahansa koulutettu kliinikko. Kognitiivinen harjoittelu ja kuntoutus jaotellaan tyypillisesti joko palauttavaksi tai kompensatoriseksi. Palauttava harjoittelu sisältää toistuvia tehtäviä, jotka kohdistuvat tiettyihin kognitiivisiin alueisiin (esim. tarkkaavaisuus, muisti) hyödyntämällä aivojen plastisuutta, ja se suoritetaan usein tietokonepohjaisilla harjoituksilla, mutta sillä puuttuu usein yleistettävyys. Kompensatorinen kuntoutus keskittyy yksilöllisiin strategioihin, jotka käyttävät vaihtoehtoisia kognitiivisia prosesseja ja tukevia apuvälineitä heikentymän kompensoimiseksi sen parantamisen sijaan. Kognitiivinen harjoittelu parantaa yleensä elämänlaatua enemmän kuin lääkehoito, ja kognitiivinen kuntoutus on erityisen tehokasta toimintakyvyn parantamisessa ja hoitajan kuormituksen vähentämisessä.

Cognitive Symptom Management and Rehabilitation Therapy (CogSMART) on kompensatorinen kognitiivinen harjoitteluohjelma, joka käyttää kognitiivisia strategioita kognition ja päivittäisen toiminnan parantamiseen. Alun perin kehitetty veteraaneille, joilla on traumaattinen aivovamma, se sisältää julkisesti saatavilla olevan manuaalin MCI-potilaille nimeltä Motivationally Enhanced Compensatory Cognitive Training for MCI (ME-CCT-MCI), joka on osoittanut tehokkuutta kognitiivisen suorituskyvyn parantamisessa. Tämä ohjelma koostuu kahdeksasta kahden tunnin istunnosta, jotka toteutetaan kerran viikossa kahdeksan viikon ajan. Noin 74 % palveluntarjoajista raportoi kuitenkin muuttaneensa CogSMARTia yhdistämällä, muokkaamalla tai jättämällä pois harjoituksia. Tästä huolimatta mikään tutkimus tähän mennessä ei ole tarkastellut lyhennetyn version tehokkuutta, vaikka lyhyemmän psykoterapian todisteet viittaavat siihen, että se ei ole merkittävästi vähemmän tehokas kuin pidemmät lähestymistavat. Tämä tutkimus kehittää ja toteuttaa viiden istunnon version ME-CCT-MCI:stä vähentääkseen aikaa vievyyttä ja lisätäkseen potilaiden, hoitajien ja palveluntarjoajien saatavuutta, toteutettavuutta ja sitoutumista.

Tämä ehdotus edistää nykyistä tiedettä useilla tavoilla. Ensinnäkin se vahvistaa edelleen ME-CCT-MCI-manuaalia. Vaikka laaja tutkimus tukee tämän manuaalin kehittämistä, on vain pieni määrä tutkimuksia, jotka ovat sittemmin vahvistaneet sen käytön. Näistä tutkimuksista kaksi viittaa intialaiseen sovitettuun ME-CCT-MCI:hen, kaksi tutkii etäterveydenhuollon sovelluksia, ja viimeinen keskittyy fyysiseen aktiivisuuteen ja uneen ilman kognition vaikutusten arviointia. Toiseksi lyhyen version luominen ja testaaminen mahdollistaa parantuneen saatavuuden. Kolmanneksi laajan neuropsykologisen testiston (National Alzheimer's Coordinating Center Uniform Data Set [NACC-UDS]) käyttö mahdollistaa parantumisen arvioinnin tiettyinä kognitiivisina alueina. Vaikka tutkimus on osoittanut, että kompensatorinen kognitiivinen kuntoutus on hyödyllistä kognitiolle, on vähemmän selkeitä todisteita tietystä vaikutusmallista kognitiivisilla alueilla, mikä voi auttaa kliinisessä päätöksenteossa määritettäessä, mitkä potilaat hyötyvät eniten tästä interventiosta. Neljänneksi tämä tutkimus selvittää, mitkä osallistujien tekijät (kuten koulutus, peruskognitio ja hippokampuksen tilavuus) ennustavat interventiosta saatavaa hyötyä, määrittäen edelleen, mitkä potilaat voivat hyötyä tästä interventiosta ja edistäen personoidun lääketieteen kehitystä.

Tarkat tavoitteet:

Tavoite 1: Määrittää viiden istunnon version, joka keskittyy toteutettavuuteen, vaikutus verrattuna täydelliseen ME-CCT-MCI-versioon kognitioon, elämänlaatuun, päivittäiseen toimintakykyyn, mielialaan ja hoitajan kuormitukseen. H1.1: Lyhyen version hyöty osallistujille ei ole huonompi kuin täydellisen ME-CCT-MCI-version. H1.2: Interventioiden hyödyt molemmissa ryhmissä näkyvät erityisesti elämänlaadussa, päivittäisissä toimissa ja hoitajan kuormituksessa. Kognitiivisilla alueilla on erityistä hyötyä oppimisessa ja toimeenpanotoiminnoissa verrattuna prosessointinopeuteen ja kieleen.

Tavoite 2 (tutkiva): Tutkia yksilöllisiä ominaisuuksia, jotka ennustavat interventiosta saatavia kognitiivisia hyötyjä. Arvioida demografisten tekijöiden, peruskognitiivisten tulosten ja neurokuvantamisen (magneettikuvaus [MRI]) moderaatiovaikutuksia suuremman interventiohyödyn ennustamisessa kognitiolle. H2.1: Osallistujat, joilla on matalampi koulutustaso ja heikompi peruskognitio, osoittavat vähemmän kognitiivista hyötyä interventioista verrattuna korkeamman koulutuksen ja paremman perussuorituskyvyn omaaviin. H2.2: Pienempi hippokampuksen tilavuus liittyy samalla tavalla vähentyneeseen hyötyyn kognitiolle verrattuna suuremman hippokampuksen tilavuuden omaaviin.