Краткое когнитивное обучение при лёгких когнитивных нарушениях (TACTIC)

Фон:

В 2024 году болезнь Альцгеймера и другие деменции, по оценкам, обошлись примерно в 360 миллиардов долларов, и ожидается, что эти затраты будут только расти, достигнув к 2050 году более 1 триллиона долларов. Хотя исследования в области фармакологических вмешательств и стимуляции мозга расширяются, цель данного проекта — оценить эффективность кратких и полных протоколов компенсаторного когнитивного тренинга у людей с диагнозом умеренного когнитивного расстройства (УКР), состояния, часто рассматриваемого как переходный этап между нормальным старением и деменцией. По данным Ассоциации Альцгеймера, каждый третий пожилой человек умирает от болезни Альцгеймера или другой деменции. Исследования по вмешательствам при деменции расширяются: исследования по усилению нейротрансмиссии показывают улучшение когнитивных функций, а в последнее время стимуляция мозга демонстрирует улучшения в памяти и общей когнитивной деятельности. Однако стимуляция мозга еще не одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, а право на получение антиамилоидных препаратов ограничено пациентами с патологией болезни Альцгеймера и низким профилем риска, что сильно ограничивает доступность для многих пациентов. Когнитивная реабилитация — это недорогое решение, которое не ограничивается пациентами, отвечающими определенным требованиям или имеющими конкретную этиологию, и может использоваться любым обученным клиницистом. Когнитивный тренинг и реабилитация обычно делятся на восстановительные или компенсаторные. Восстановительный тренинг включает повторяющиеся задачи, направленные на конкретные когнитивные области (например, внимание, память), за счет использования пластичности мозга, и часто выполняется с помощью компьютерных упражнений, но часто ему не хватает обобщаемости. Компенсаторная реабилитация фокусируется на индивидуализированных стратегиях, использующих альтернативные когнитивные процессы и вспомогательные средства для компенсации нарушений, а не их улучшения. Когнитивный тренинг в целом улучшает качество жизни больше, чем фармакологическое лечение, а когнитивная реабилитация особенно эффективна для улучшения функциональных способностей и снижения нагрузки на лиц, осуществляющих уход.

Терапия управления когнитивными симптомами и реабилитации (CogSMART) — это программа компенсаторного когнитивного тренинга, использующая когнитивные стратегии для улучшения когнитивных функций и повседневного функционирования. Первоначально разработанная для ветеранов с черепно-мозговой травмой, она включает общедоступное руководство для людей с УКР под названием «Мотивационно усиленный компенсаторный когнитивный тренинг для УКР» (ME-CCT-MCI), которое показало эффективность в улучшении когнитивных показателей. Эта программа состоит из восьми двухчасовых сессий, проводимых раз в неделю в течение восьми недель. Однако примерно 74% специалистов сообщают о модификации CogSMART путем объединения, изменения или пропуска упражнений. Несмотря на это, на сегодняшний день нет исследований, изучающих эффективность сокращенной версии, хотя данные краткосрочной психотерапии свидетельствуют, что она незначительно менее эффективна, чем долгосрочные подходы. Это исследование разработает и внедрит пятисессионную версию ME-CCT-MCI, чтобы снизить временные затраты и повысить доступность, выполнимость и приверженность пациентов, лиц, осуществляющих уход, и специалистов.

Данное предложение продвигает современную науку несколькими способами. Во-первых, оно дополнительно подтверждает руководство ME-CCT-MCI. Хотя разработка этого руководства поддерживалась обширными исследованиями, с тех пор было проведено лишь небольшое количество исследований, подтверждающих его использование. Из этих исследований два ссылаются на индийскую адаптированную версию ME-CCT-MCI, два изучают адаптации для телемедицины, а последнее сосредоточено на физической активности и сне без оценки его влияния на когнитивные функции. Во-вторых, создание и тестирование краткой версии этого руководства позволяет улучшить доступность. В-третьих, использование обширного нейропсихологического набора (Единый набор данных Национального координационного центра по болезни Альцгеймера [NACC-UDS]) позволяет оценить улучшение в конкретных когнитивных областях. Хотя исследования показали, что компенсаторная когнитивная реабилитация полезна для когнитивных функций, менее ясны доказательства конкретной схемы воздействия на когнитивные области, что может помочь в клиническом принятии решений при определении, какие пациенты могут получить наибольшую пользу от этого вмешательства. В-четвертых, это исследование изучит, какие факторы участников (например, образование, исходные когнитивные показатели и объем гиппокампа) предсказывают пользу от вмешательства, дополнительно определяя, какие пациенты могут получить пользу от этого вмешательства, и способствуя будущему развитию персонализированной медицины.

Конкретные цели:

Цель 1: Определить влияние пятисессионной версии, ориентированной на выполнимость, по сравнению с полной версией ME-CCT-MCI на когнитивные функции, качество жизни, повседневное функционирование, настроение и нагрузку на лиц, осуществляющих уход. H1.1: Краткая версия не принесет участникам меньшей пользы, чем полная версия ME-CCT-MCI. H1.2: Польза от вмешательства в обеих группах будет особенно заметна в качестве жизни, повседневной деятельности и нагрузке на лиц, осуществляющих уход. В рамках когнитивных областей будет наблюдаться особая польза для обучения и исполнительных функций по сравнению со скоростью обработки информации и речью.

Цель 2 (исследовательская): Изучить индивидуальные характеристики, которые предсказывают когнитивную пользу от вмешательства. Оценить модерационные эффекты демографических факторов, исходных когнитивных показателей и нейровизуализации (магнитно-резонансная томография [МРТ]) на предсказание большей пользы от вмешательства для когнитивных функций. H2.1: Участники с более низким уровнем образования и худшими исходными когнитивными показателями продемонстрируют меньшую когнитивную пользу от вмешательств по сравнению с теми, у кого более высокое образование и лучшие исходные показатели. H2.2: Меньший объем гиппокампа аналогично будет связан с уменьшенной пользой для когнитивных функций по сравнению с теми, у кого больший объем гиппокампа.