Kortvarig kognitiv trening for mild kognitiv svikt (TACTIC)

Bakgrunn:

I 2024 ble det anslått at Alzheimers sykdom og andre demenslidelser kostet omtrent 360 milliarder dollar, og disse kostnadene forventes bare å øke, med anslag på over 1 billion dollar innen 2050. Selv om forskning på farmakologiske og hjerne-stimulerende tiltak vokser, er formålet med dette prosjektet å vurdere effekten av korte og fullstendige kompensatoriske kognitive treningsprotokoller hos personer diagnostisert med mild kognitiv svikt (MCI), en tilstand som ofte betraktes som et overgangsstadium mellom normal aldring og demens. Ifølge Alzheimers Association dør en av tre eldre med Alzheimers sykdom eller en annen demenslidelse. Forskning på demensintervensjoner vokser, med forskning på nevrotransmitterforsterkning som viser kognitiv forbedring, og nylig har hjerne-stimulering vist gevinster i hukommelse og generell kognisjon. Imidlertid er hjerne-stimulering ennå ikke godkjent av U.S. Food and Drug Administration, og kvalifikasjon for anti-amyloidmedisiner er begrenset til pasienter med Alzheimers sykdom-patologi og lav risikoprofil, noe som alvorlig begrenser tilgjengeligheten for mange pasienter. Kognitiv rehabilitering er en lavkostløsning som ikke er begrenset til pasienter som oppfyller visse krav eller med en spesifikk etiologi og kan brukes av enhver trent kliniker. Kognitiv trening og rehabilitering kategoriseres vanligvis som enten restaurativ eller kompensatorisk. Restaurativ trening involverer repetitiv oppgaver som retter seg mot spesifikke kognitive domener (f.eks. oppmerksomhet, hukommelse) ved å utnytte hjernens plastisitet og utføres ofte via databaserte øvelser, men mangler ofte generaliserbarhet. Kompensatorisk rehabilitering fokuserer på individualiserte strategier som bruker alternative kognitive prosesser og støttemidler for å kompensere for nedsatt funksjon snarere enn å forbedre den. Kognitiv trening forbedrer generelt livskvaliteten mer enn farmakologiske behandlinger, og kognitiv rehabilitering er spesielt effektiv for å forbedre funksjonell evne og redusere omsorgsbyrden.

Cognitive Symptom Management and Rehabilitation Therapy (CogSMART) er et kompensatorisk kognitivt treningsprogram som bruker kognitive strategier for å forbedre kognisjon og daglig funksjon. Opprinnelig utviklet for veteraner med traumatisk hjerneskade, inkluderer det en offentlig tilgjengelig manual for personer med MCI kalt Motivationally Enhanced Compensatory Cognitive Training for MCI (ME-CCT-MCI), som har vist effekt i å forbedre kognitiv prestasjon. Dette programmet består av åtte to-timers sesjoner levert en gang per uke over åtte uker. Imidlertid rapporterer omtrent 74 % av leverandører at de modifiserer CogSMART ved å kombinere, endre eller utelate øvelser. Til tross for dette har ingen forskning til dags dato undersøkt effektiviteten av en forkortet versjon, selv om bevis fra kortsiktig psykoterapi tyder på at den ikke er betydelig mindre effektiv enn langsiktige tilnærminger. Denne studien vil utvikle og implementere en fem-sesjons versjon av ME-CCT-MCI for å redusere tidsbelastning og øke tilgjengelighet, gjennomførbarhet og overholdelse for pasienter, omsorgspersoner og leverandører.

Dette forslaget fremmer dagens vitenskap på flere måter. For det første validerer det videre ME-CCT-MCI-manualen. Selv om omfattende forskning støttet utviklingen av denne manualen, har det bare vært et lite antall studier som siden har validert bruken. Av disse studiene siterer to den indisk tilpassede ME-CCT-MCI, to studerer telehelsetilpasninger, og den siste fokuserer på fysisk aktivitet og søvn, uten evaluering av dens effekt på kognisjon. For det andre tillater opprettelse og testing av en kort versjon av denne manualen forbedret tilgjengelighet. For det tredje tillater bruken av en omfattende nevropsykologisk testbatteri (National Alzheimer's Coordinating Center Uniform Data Set [NACC-UDS]) vurdering av forbedring i spesifikke kognitive domener. Selv om forskning har vist at kompensatorisk kognitiv rehabilitering er gunstig for kognisjon, er det mindre klare bevis for det spesifikke mønsteret av effekt på kognitive domener, noe som kan bidra til å informere klinisk beslutningstaking i å bestemme hvilke pasienter som kan ha mest nytte av denne intervensjonen. For det fjerde vil denne studien undersøke hvilke deltakerfaktorer (dvs. utdanning, utgangspunkt kognisjon og hippocampusvolum) som forutser nytte av intervensjonen, noe som ytterligere avgjør hvilke pasienter som kan dra nytte av denne intervensjonen og bidrar til fremtidig utvikling av personalisert medisin.

Spesifikke mål:

Mål 1: Fastslå virkningen av en gjennomførbarhetsfokusert fem-sesjons versjon sammenlignet med fullversjonen av ME-CCT-MCI på kognisjon, livskvalitet, daglig funksjon, humør og omsorgsbyrde. H1.1: Den korte versjonen vil ikke ha dårligere nytte for deltakerne enn fullversjonen av ME-CCT-MCI. H1.2: Fordelene med intervensjon i begge grupper vil spesielt sees i livskvalitet, aktiviteter i dagliglivet og omsorgsbyrde. Innenfor kognitive domener vil det være spesielt fordel for læring og utførende funksjoner sammenlignet med prosesseringshastighet og språk.

Mål 2 (Utforskende): Undersøke individuelle egenskaper som forutser kognitive fordeler av intervensjon. Vurder modereringseffekter av demografiske faktorer, utgangspunkt kognitive skårer og nevrobildeforming (Magnetic Resonance Imaging [MRI]) for å forutsi større nytte av intervensjon på kognisjon. H2.1: Deltakere med lavere utdanningsnivå og dårligere utgangspunkt kognisjon vil vise mindre kognitiv nytte av intervensjonene sammenlignet med de med høyere utdanning og bedre utgangspunkt prestasjon. H2.2: Lavere hippocampusvolum vil på samme måte være assosiert med redusert nytte for kognisjon sammenlignet med de med større hippocampusvolum.