Krátké kognitivní školení pro mírnou kognitivní poruchu (TACTIC)

Pozadí:

V roce 2024 se odhadovalo, že Alzheimerova choroba a další demence stojí přibližně 360 miliard dolarů a tyto náklady se pravděpodobně budou jen zvyšovat, přičemž odhady do roku 2050 vzrostou na více než 1 bilion dolarů. Přestože výzkum farmakologických intervencí a stimulace mozku roste, cílem tohoto projektu je posoudit účinnost krátkých a plných protokolů kompenzačního kognitivního tréninku u lidí s diagnózou mírné kognitivní poruchy (MCI), což je stav často považovaný za přechodné stadium mezi normálním stárnutím a demencí. Podle Alzheimerovy asociace jeden ze tří starších dospělých umírá na Alzheimerovu chorobu nebo jinou demenci. Výzkum intervencí u demence roste, přičemž výzkum augmentace neurotransmiterů ukazuje kognitivní zlepšení a v poslední době stimulace mozku vykazuje zlepšení paměti a obecné kognice. Stimulace mozku však dosud není schválena americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv a způsobilost pro anti-amyloidní léky je omezena na pacienty s patologií Alzheimerovy choroby a nízkým rizikovým profilem, což výrazně omezuje dostupnost pro mnoho pacientů. Kognitivní rehabilitace je nízkonákladové řešení, které není omezeno na pacienty splňující určité požadavky nebo s konkrétní etiologií a může ji využít jakýkoli kvalifikovaný klinik. Kognitivní trénink a rehabilitace se obvykle dělí na restorativní nebo kompenzační. Restorativní trénink zahrnuje opakované úkoly zaměřené na specifické kognitivní domény (např. pozornost, paměť) využitím plasticity mozku a často se provádí prostřednictvím počítačových cvičení, ale často postrádá generalizovatelnost. Kompenzační rehabilitace se zaměřuje na individualizované strategie, které využívají alternativní kognitivní procesy a podpůrné pomůcky ke kompenzaci postižení spíše než ke zlepšení. Kognitivní trénink obecně zlepšuje kvalitu života více než farmakologická léčba a kognitivní rehabilitace je zvláště účinná při zlepšování funkčních schopností a snižování zátěže pečovatelů.

Terapie zvládání kognitivních příznaků a rehabilitace (CogSMART) je program kompenzačního kognitivního tréninku, který využívá kognitivní strategie ke zlepšení kognice a každodenního fungování. Původně vyvinutý pro veterány s traumatickým poraněním mozku zahrnuje veřejně dostupnou příručku pro lidi s MCI nazvanou Motivací posílený kompenzační kognitivní trénink pro MCI (ME-CCT-MCI), který prokázal účinnost v zlepšení kognitivního výkonu. Tento program se skládá z osmi dvouhodinových sezení, které se konají jednou týdně po dobu osmi týdnů. Přibližně 74 % poskytovatelů však uvádí, že CogSMART upravují kombinací, změnou nebo vynecháním cvičení. Navzdory tomu dosud žádný výzkum nezkoumal účinnost zkrácené verze, ačkoli důkazy z krátkodobé psychoterapie naznačují, že není výrazně méně účinná než dlouhodobější přístupy. Tato studie vyvine a implementuje pětisezení verzi ME-CCT-MCI, aby se snížila časová zátěž a zvýšila dostupnost, proveditelnost a adherence pro pacienty, pečovatele a poskytovatele.

Tento návrh posouvá současnou vědu několika způsoby. Za prvé dále validuje příručku ME-CCT-MCI. Ačkoli rozsáhlý výzkum podpořil vývoj této příručky, od té doby existuje pouze malý počet studií, které její použití validovaly. Z těchto studií dvě citují indickou adaptovanou ME-CCT-MCI, dvě studují adaptace pro telemedicínu a poslední se zaměřuje na fyzickou aktivitu a spánek bez hodnocení jejího účinku na kognici. Za druhé, vytvoření a testování krátké verze této příručky umožňuje lepší dostupnost. Za třetí, použití rozsáhlé neuropsychologické baterie (Národní koordinační centrum pro Alzheimerovu chorobu Uniform Data Set [NACC-UDS]) umožňuje posouzení zlepšení v konkrétních kognitivních doménách. Ačkoli výzkum ukázal, že kompenzační kognitivní rehabilitace je pro kognici přínosná, existuje méně jasných důkazů o specifickém vzoru účinku na kognitivní domény, což může pomoci informovat klinické rozhodování při určování, kteří pacienti z této intervence mohou mít největší prospěch. Za čtvrté, tato studie prozkoumá, jaké faktory účastníků (tj. vzdělání, základní kognice a objem hipokampu) předpovídají prospěch z intervence, což dále určí, kteří pacienti z této intervence mohou mít prospěch, a přispěje k budoucímu rozvoji personalizované medicíny.

Konkrétní cíle:

Cíl 1: Určit dopad verze zaměřené na proveditelnost s pěti sezeními ve srovnání s plnou verzí ME-CCT-MCI na kognici, kvalitu života, každodenní fungování, náladu a zátěž pečovatelů. H1.1: Krátká verze nebude mít pro účastníky horší prospěch než plná verze ME-CCT-MCI. H1.2: Přínosy intervence v obou skupinách budou patrné zejména v kvalitě života, aktivitách denního života a zátěži pečovatelů. V rámci kognitivních domén bude ve srovnání s rychlostí zpracování a jazykem zvláštní prospěch pro učení a exekutivní funkce.

Cíl 2 (exploratorní): Prozkoumat individuální charakteristiky, které předpovídají kognitivní přínosy intervence. Posoudit moderující účinky demografických faktorů, základních kognitivních skóre a neurozobrazování (magnetická rezonance [MRI]) na předpověď většího prospěchu intervence na kognici. H2.1: Účastníci s nižší úrovní vzdělání a horší základní kognicí projeví ve srovnání s těmi s vyšším vzděláním a lepším základním výkonem menší kognitivní prospěch z intervencí. H2.2: Menší objem hipokampu bude podobně spojen se sníženým prospěchem pro kognici ve srovnání s těmi s větším objemem hipokampu.