임파워먼트 기반 정신교육 프로그램이 간호 관리자의 소진과 심리적 결과에 미치는 영향 (EMPOWER-NM)

1. 서론

   오늘날의 의료 시스템은 서비스에 대한 증가하는 수요, 빠르게 발전하는 기술 혁신, 그리고 점점 더 복잡해지는 조직 구조에 의해 주도되는 심오한 변화를 겪고 있습니다. 이러한 복잡한 구조의 중심에는 간호 관리자가 있으며, 이들은 고위 리더십, 다학제 팀, 일선 의료진 사이의 중요한 연결 고리 역할을 합니다.

   간호 관리자는 환자 안전과 간호 질에 직접적인 영향을 미치는 일상적인 결정을 내립니다. 이들은 의료 팀의 효과적인 관리에 있어 전략적 위치를 차지하고 있으며, 동시에 조직 목표의 구현에 있어 변화의 주체 역할을 합니다. 그러나 이 역할은 증가하는 심리적 요구, 과중한 업무량, 자원 제약으로 인한 지속적인 압박으로 인해 점점 더 어려워지고 있습니다. 또한 간호 관리자는 조직 내 질 지표와 재정적 책임을 탐색하면서 동시에 직원의 정서적 요구를 해결하고, 팀 갈등을 관리하며, 고위 관리와 임상 현장 간의 가교 역할을 해야 합니다. 이러한 다층적 역할 구조는 간호 관리자를 소진, 스트레스, 이직 의도 위험에 빠뜨립니다.

   실제로, 간호 관리자 사이에서 소진과 일과 삶의 균형 문제가 만연하며, 이러한 요인들이 조직 이직 가능성을 높인다는 것이 입증되었습니다.

   소진은 직장 내 대인 관계 악화와 만성적인 직업적 스트레스에서 비롯된 심리적 증후군으로, 특히 의료 인력, 그중에서도 간호사 사이에 흔합니다. 간호사는 여성일 가능성이 높고, 교대 근무를 하며, 특히 까다로운 근무 환경(예: 중환자실, 종양학), 경험이 부족하고 고위험 환경에서 근무하는 등의 소인 요인으로 인해 소진에 특히 취약합니다. 이 증후군의 유병률은 코로나19 팬데믹과 함께 증가하여 미국에서는 49%, 영국에서는 79%에 이릅니다.

   간호사의 소진은 환자 치료와 질 악화(예: 의료 오류 증가, 환자 만족도 감소, 감염 관리 문제 등), 간호사의 정신 및 신체 건강에 대한 부정적 영향(우울증, 불면증, 과민성 등), 그리고 병가로 인한 결근 증가와 같은 조직 문제 등 다양한 부정적 결과를 초래합니다. 간호 관리자의 소진은 단순한 개인적 문제가 아니라 간호 질과 환자 안전에 직접적인 영향을 미치는 조직적 위험 요소입니다. 최근 메타 분석에 따르면 간호사의 소진은 환자 안전, 간호 질, 환자 만족도와 유의미하게 관련이 있습니다. 또한 리더십 스타일이 간호사의 소진 수준, 직무 몰입, 성과를 결정하는 데 결정적인 역할을 하며, 지지적이고 권한을 부여하는 리더십은 더 긍정적인 결과와 관련이 있습니다.

   소진과 관련된 이러한 문제를 관리하기 위해 권한 부여는 주요 관리 전략이자 개인 웰빙과 조직 효과성의 근본적 결정 요인 중 하나로 부상합니다. 간호 관리자의 개인적 및 관리적 역량을 향상시키기 위한 개입은 의료 기관의 지속 가능성과 회복탄력성에 전략적 중요성을 갖습니다. 권한 부여는 직원의 자기효능감을 높여 유능함을 보장할 뿐만 아니라 약점을 유발하는 조건을 확인하고 제거하는 과정을 포함합니다. 자기효능감 이론에 기반한 심리적 권한 부여는 의미(개인 가치와 업무 목표의 일치), 유능함(자신의 능력에 대한 확신), 자율성(업무를 시작하고 지속하는 독립성), 영향(조직 성과에 영향을 미칠 수 있다는 믿음)의 네 가지 인지적 차원에 걸쳐 나타나는 내적 동기 상태로 정의됩니다. 심리적으로 권한이 부여된 간호 인력의 조직적 이점은 문헌에서 강력하게 지지됩니다. 연구에 따르면 권한 부여 수준이 높은 간호사는 직무 만족도 증가, 조직 몰입 강화, 혁신적 행동 향상을 경험합니다. 또한 심리적 권한 부여는 소진, 정서적 소진, 직장 내 괴롭힘과 같은 부정적 조건에 대한 보호 메커니즘으로 기능합니다.

   문헌에서 특히 강조되는 핵심 포인트는 캐스케이드 효과로 정의되는 현상입니다. 리더가 다른 사람에게 권한을 부여하려면 먼저 자신이 권한을 부여받아야 합니다. 심리적 권한 부여에 대한 인식이 높은 간호 관리자는 직원에게 더 지지적인 작업 환경을 제공하여 환자 결과를 개선하고 이직 의도를 줄입니다. 심리적 권한 부여는 직무 만족도, 성과, 전반적 작업 환경에 유의미한 영향을 미칩니다. 경험적 증거는 간호 관리자의 의사소통 행동이 심리적 권한 부여와 직무 수행 간의 관계를 강화한다고 제안합니다. 체계적 문헌고찰은 심리적 권한 부여와 소진 사이에 강한 부적 상관관계를 나타냅니다. 터키에서 수행된 연구 역시 권한 부여가 간호사의 직무 만족도 및 성과와 관련이 있음을 보여줍니다. 그러나 연구에 따르면 간호사는 충분히 권한이 부여되었다고 느끼지 않습니다.

   자기 주도성과 심리적 회복탄력성의 개념은 간호 관리자가 역할의 복잡하고 다차원적인 기대를 충족시킬 수 있도록 하는 두 가지 상호 보완적인 핵심 심리적 자원으로 부상합니다. 자기 주도성은 개인이 원하는 목표를 향해 자신에게 영향을 미치고, 관리하고, 통제하고, 추진하는 타고난 능력으로 정의됩니다. 이는 간호 관리자가 단순히 관리 역할을 수행하는 것만으로는 충분하지 않으며, 자신의 심리적 자원을 효과적으로 관리해야 함을 시사합니다. 연구에 따르면 자기 주도성은 간호사의 직무 만족도, 성과, 직업적 몰입과 긍정적으로 연관됩니다. 따라서 자기 주도성 기술을 개발하는 것은 간호 관리자가 복잡한 역할 요구를 더 효과적으로 관리하는 능력에 기여할 수 있습니다.

   회복탄력성은 개인이 스트레스와 불확실성에 대처할 수 있게 하는 개발 가능한 능력입니다. 이는 낙관주의, 유머, 자기효능감 등의 형태로 나타납니다. 간호사의 업무는 사람, 질병, 고통과의 밀접한 상호 작용을 포함하며, 이들에게 회복탄력성은 직장 스트레스 요인의 부정적 영향을 완화하고 소진 가능성을 낮추는 매우 중요한 특성입니다. 문헌은 회복탄력성이 간호사의 소진을 줄이고 심리적 웰빙을 향상시키는 보호 요인임을 강조합니다. 간호 관리자에게 회복탄력성은 개인적 웰빙의 문제일 뿐만 아니라 위기 관리, 팀 리더십, 의사 결정 과정의 효과성과 관련된 중요한 역량입니다.

   결과적으로 자기 주도성 기술은 개인이 자신의 행동을 조절하고 스트레스 상황에서 내적 통제력을 유지할 수 있게 하며, 심리적 회복탄력성은 이러한 스트레스 요인에 적응하고 부정적 영향을 완화하는 능력을 제공합니다. 실제로 문헌에 따르면 자기 주도성과 회복탄력성이 높은 개인은 스트레스에 더 효과적으로 대처하고 소진 수준이 낮습니다. 간호 관리자는 소진을 예방하고 회복탄력성을 강화함으로써 팀 관리에서 지속 가능하고 효과적인 리더십을 발휘하는 데 중요한 역할을 합니다. 따라서 간호 관리자를 위한 개입에서 자기 주도성과 회복탄력성 요소를 모두 다루는 것은 이론 및 실제 관점에서 강력한 접근 방식으로 간주됩니다.

   마음 챙김은 임상 심리학 분야와 다양한 장애와 관련하여 수년간 연구되어 왔으며 수많은 긍정적 효과가 확인되었습니다. 최근 몇 년간 관리 및 조직 행동 분야 문헌에서도 마음 챙김에 대한 관심이 증가하고 있습니다. 간단히 말해, 마음 챙김은 현재 순간이나 현재 상황에 대한 비판단적 인식과 수용입니다. 마음 챙김 기반 개입은 자기 관찰과 인식을 장려하여 개인이 사건에 대한 인식과 이해를 비판단적인 방식으로 재구성할 수 있게 합니다.

   이 시점에서 간호 관리자의 권한 부여를 목표로 하는 구조화된 교육 프로그램이 중요한 필요성으로 부상합니다. 이는 간호 관리자가 종종 임상 경험을 바탕으로 이 역할로 전환하지만 스트레스 관리, 자기 주도성, 심리적 회복탄력성 및 탄력성과 같은 비판적 기술을 체계적으로 개발하는 교육 기회에 제한적으로 접근하기 때문입니다. 그러나 회복탄력성 대처 기술을 개발하기 위한 개입은 간호사의 직무 만족도와 심리적 웰빙을 증가시키면서 소진을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 특히 마음 챙김 실천이 의료 종사자의 스트레스와 소진을 줄이고 심리적 웰빙과 회복탄력성을 향상시키는 것으로 입증되었습니다.

   하지만 의료 시스템에서 간호 관리자의 중요한 역할에도 불구하고 간호 관리자를 대상으로 한 심리 교육적 개입에 대한 연구는 제한적입니다. 특히 소진, 자기 주도성, 심리적 권한 부여, 회복탄력성을 총체적으로 다루는 실험 연구의 부족이 두드러집니다. 터키에서 수행된 연구는 주로 간호사의 소진과 직무 만족도 간의 관계에 초점을 맞추었으며, 간호 관리자를 대상으로 한 개입 기반 연구는 제한적입니다. 간호 관리자를 위한 권한 부여 기반 심리 교육 프로그램의 개발 및 평가는 개인 웰빙뿐만 아니라 팀 성과, 간호 질, 조직 지속 가능성을 지원할 잠재력을 가지고 있습니다.

   이 프로젝트는 간호 관리자를 위한 심리 교육적 권한 부여 프로그램이 소진, 자기 주도성, 심리적 권한 부여 및 심리적 회복탄력성에 미치는 효과를 평가하기 위해 무작위 대조 시험으로 설계되었습니다.

2. 방법 2.1. 연구 설계 이 연구는 사전 검사, 사후 검사 및 추후 조사(3개월)로 구성된 무작위 대조 시험으로 설계되었습니다.

2.2. 참가자 참가자 포함 기준은 다음과 같습니다: 18세 이상; 전임 간호사; 터키어를 잘 말하고, 읽고, 이해할 수 있음; 정보에 기반한 동의를 제공할 수 있음; 연구 기간 동안 모든 연구 절차와 요구 사항을 준수할 의사가 있음. 제외 기준은 다음과 같습니다: 전임 간호직에 있지 않음; 주요 정신 질환이 있고 현재 해당 질환에 대한 약물 치료 또는 심리 치료를 받고 있음; 프로그램 참여를 불가능하게 하는 활동성 질환(예: 악성 종양) 또는 애도 과정에 있음; 수간호사의 연례 평가를 수행하는 역할에 있거나 수간호사가 아님.

연구 참여를 위한 간호 관리자 선택 및 등록은 병원의 기관 정책에 따라 수행됩니다. 연구에 대한 세부 사항은 부서장 회의 중에 공유되고 정보가 제공되어 연구 참여를 촉진할 것입니다.

2.3. 모집단 및 표본 연구 모집단은 Suleyman Demirel University Research and Application Hospital에서 근무하는 65명의 임상/병동 책임 간호사로 구성됩니다. 소진, 자기 주도성, 심리적 권한 부여, 심리적 회복탄력성 변수는 병원 내 간호 서비스 기능 및 조직 문화와 같은 조직적 특성에 영향을 받을 수 있으므로, 단일 중앙 연구 모집단이 선택되었습니다. 표본은 포함 및 제외 기준에 따라 무작위 배정을 통해 선정된 중재군과 대조군의 임상 책임/관리 간호사로 구성됩니다. 대조군 간호사는 중재군이 프로그램을 완료하고 데이터 수집이 완료된 후 심리 교육 프로그램에 등록됩니다.

먼저 참가자에게 사전 검사(인구통계 데이터 양식, 소진, 자기 주도성, 심리적 권한 부여, 심리적 회복탄력성)가 실시됩니다. 무작위 선택을 위해 Microsoft Excel이 사용되며, 간호 관리자의 심리적 회복탄력성 점수를 기준으로 그룹 간 동질성이 보장됩니다. 무작위 배정과 중재는 서로 다른 연구자가 수행합니다.

2.4. 표본 크기 표본 크기는 검정력 분석 프로그램을 사용하여 계산되었습니다. 결과는 56명의 참가자(중재군 28명, 대조군 28명)의 표본 크기가 유의미한 차이를 감지하기에 충분함을 나타냈습니다. 중재 과정 및 추후 조사에서 잠재적 참가자 탈락을 고려하여 총 60명의 간호 관리자(중재군 30명, 대조군 30명)를 표본으로 선정할 계획입니다.

2.5. 간호 관리자 심리사회적 권한 부여 프로그램(g) 간호 관리자 권한 부여를 위한 심리사회적 교육 프로그램은 5주에 걸쳐 각각 45분씩 두 세션으로 구성됩니다. 프로그램은 정신간호학 박사와 간호행정학 박사 학위를 소지한 두 명의 전임 대학 교수/강사에 의해 진행됩니다. 정신간호학 부교수인 교수는 MBSR 및 MBCT, 인지행동치료(270시간), 수용전념치료(36시간) 교육을 이수했습니다.

교육 내용은 자기 인식 및 자기 주도성 맥락에서 증거 기반 이론 프레임워크와 인지행동 치료에서 파생된 접근법을 활용하여 네 가지 주제를 중심으로 개발되었습니다. 내용은 교육과 기술 개발에 중점을 둡니다. 이 네 가지 주제는 소진, 자기 주도성, 심리적 권한 부여, 회복탄력성입니다.

목적, 목표, 내용 측면에서 프로그램의 적절성을 평가하기 위해 마음 챙김 분야의 경험과 전문성을 갖춘 10명의 전문가(정신간호사, 간호행정 전문 교수, 심리학자, 마음 챙김 강사 포함)의 의견을 구할 것입니다. 전문가 의견 수집 시 문헌에서 자주 사용되는 Lawshe 기법을 사용하고 내용 타당도 비율 공식에 따라 계산이 수행됩니다. Lawshe 기법에 따르면 10명의 전문가로부터 의견을 수집하는 연구에서 각 항목의 CVR은 최소 0.62의 값을 가져야 합니다.

교육 세션 중에는 심리 교육(파워포인트 프레젠테이션, 브로셔, 과제 등), 자기 성찰(토론 프롬프트, 글쓰기 연습, 대인 관계 공유 등), 경험적 학습(마음 챙김 명상, 예술, 신뢰 구축 활동, 실용 기술 등)을 통합할 예정입니다. 각 세션에서는 소진, 자기 주도성, 심리적 권한 부여, 회복탄력성과 관련된 주제에 초점을 맞출 것입니다.

또한 교육 관련 짧은 내용과 세션 알림을 공유하기 위해 WhatsApp 그룹이 생성될 예정입니다. 그룹은 참여 책임 간호사가 그룹 사진과 성과 증거를 공유하도록 장려할 것입니다. 이 계획은 연구 및 교육 팀 간의 상호 작용을 늘리고 서로를 격려하며 다음 세션까지 연결을 유지하기 위해 고안되었습니다.

2.6. 데이터 수집 도구 및 구현 2.6.1. 개인 정보 양식 이 양식은 문헌 검토를 기반으로 연구자에 의해 개발되었습니다. 여기에는 연령, 성별, 결혼 여부, 자녀 수, 소득 수준, 교육 수준, 근무 부서/클리닉, 전문 및 관리자로서의 근무 기간, 관리자 및 책임 간호사가 심리 교육, 리더십, 임상 리더십 교육을 받았는지 여부에 대한 15개의 질문이 포함되어 있습니다.

2.6.2. Maslach 소진 척도 Maslach 소진 척도는 세 개의 하위 척도와 22개의 항목으로 구성됩니다. 하위 척도는 정서적 소진, 비인격화 및 개인적 성취감입니다. Maslach 소진 척도에서 정서적 소진과 비인격화 관련 항목은 부정적으로 표현되고, 개인적 성취감 관련 항목은 긍정적으로 표현됩니다. 타당도와 신뢰도가 확립된 Maslach 소진 척도의 터키어 버전이 소진 수준을 평가하는 데 사용되었습니다. 척도의 항목은 리커트 유형의 5점 척도(전혀 아님, 매우 드물게, 가끔, 대부분, 항상)로 구성된 진술문입니다. 각 개인에 대해 세 개의 별도 점수가 계산됩니다. 하위 척도에서 얻은 점수에 대한 절단값이 없으므로 데이터를 해석할 때 평균 점수를 비교하여 소진 하위 척도 점수가 높은지 낮은지를 나타냅니다. 점수는 0 = 전혀 아님, 4 = 항상 척도로 계산됩니다. 따라서 정서적 소진 하위 척도는 최소 0점에서 최대 36점, 비인격화 하위 척도는 최소 0점에서 최대 20점, 개인적 성취감 하위 척도는 최소 0점에서 최대 32점의 범위를 가집니다.

2.6.3. 자기 주도성 척도 50개 항목으로 구성된 자기 주도성 척도는 참가자의 자기 주도성 행동을 평가하는 데 사용되었습니다. 이후 척도의 구조와 타당도를 개선하기 위해 개정되었습니다. 항목 수가 50개에서 35개로 감소되었습니다. 이 연구에서는 29개 항목으로 구성되고 적응된 자기 주도성 척도(자기 주도성 질문지)의 터키어 버전이 사용되었습니다. 척도는 5점 리커트 척도로 구성되며 응답 옵션은 (1) 매우 동의하지 않음, (2) 동의하지 않음, (3) 보통, (4) 동의함, (5) 매우 동의함입니다. 이 척도에서 최소 29점에서 최대 145점까지의 점수를 얻을 수 있습니다.

2.6.4. 간편 심리적 회복탄력성 척도 간편 심리적 회복탄력성 척단은 개인의 심리적 회복탄력성을 평가하기 위해 개발된 6개 항목으로 구성된 5점 리커트 유형 측정 도구입니다. 척도의 각 항목은 "전혀 동의하지 않음"(1)에서 "매우 동의함"(5)까지의 척도로 평가됩니다. 척도 점수 계산 시 항목 2, 4, 6은 역채점됩니다. 척도에서 높은 점수는 높은 수준의 심리적 회복탄력성을 나타내고, 낮은 점수는 낮은 수준을 나타냅니다. 간편 심리적 회복탄력성 척도에서 6-11점은 낮은 수준, 12-22점은 중간 수준, 23-30점은 높은 수준을 나타냅니다(Hoşoğlu et al. 2018; Ünaldı, 2024).

2.6.5. 심리적 권한 부여 척도 심리적 권한 부여 척도는 3개의 하위 차원과 12개의 항목으로 구성됩니다. 심리적 권한 부여 척도는 리커트 유형 척도이며, 각 항목은 1(매우 동의하지 않음)에서 7(매우 동의함)까지의 척도로 평가됩니다. 높은 점수는 높은 수준의 심리적 권한 부여를 나타냅니다.

2.7. 데이터 분석 데이터 분석에는 SPSS 23 버전이 사용됩니다. 데이터 분포의 정규성을 결정하기 위해 왜도와 첨도 값을 검토할 것입니다. 빈도, 백분율, 평균, 표준 편차를 포함한 기술 통계가 계산됩니다. 참가자 특성을 비교하기 위해 기술 통계, 카이제곱 검정, 독립 표본 t-검정, 분산 분석이 적용됩니다. 중재군과 대조군 간의 검사 결과를 비교하기 위해 독립 표본 t-검정이 사용되며, 데이터가 정규 분포를 따르지 않으면 Mann-Whitney U 검정이 적용됩니다. 그룹 내 차이를 검토하기 위해 대응 표본 t-검정이 사용되며, 데이터가 정규 분포를 따르지 않으면 Wilcoxon 부호 순위 검정이 적용됩니다. 중재군과 대조군 간의 시간 경과에 따른 중재 효과와 시간-그룹 상호 작용을 평가하기 위해 이원 반복 측정 분산 분석이 사용되고, 그룹 간 유의미한 차이를 확인하기 위해 사후 Bonferroni 검정이 적용됩니다. 데이터가 정규 분포를 따르지 않으면 시간-그룹 상호 작용을 평가하기 위해 일반화 추정 방정식이 사용됩니다.

2.8. 윤리적 고려 사항 연구에 대한 윤리 승인은 Suleyman Demirel University Ethics Committee에서 얻었으며, 연구 시작 전에 기관 허가를 받았습니다. 연구 절차가 시작되기 전에 모든 참가자로부터 정보에 기반한 동의를 받을 것입니다.

각 참가자는 중재군 참여 적격성 결정을 위해 예비 그룹 인터뷰를 거칠 것입니다. 이 인터뷰는 연구 목적 및 목표에 대한 설명, 프로그램 참여 의사 평가, 정보에 기반한 동의 절차 검토를 포함할 것입니다.