Effekten af et empowerment-baseret psykoedukationsprogram på udbrændthed og psykologiske resultater hos sygeplejeledere (EMPOWER-NM)

1. Introduktion

   Nutidens sundhedssystemer gennemgår en dybtgående transformation drevet af stigende efterspørgsel efter tjenester, hastigt teknologiske innovationer og stadig mere komplekse organisatoriske strukturer. I centrum af disse komplekse strukturer er sygeplejerskeledere, som fungerer som en vital forbindelse mellem topledelse, tværfaglige teams og frontlinjens sundhedspersonale.

   Sygeplejerskeledere er ansvarlige for at træffe daglige beslutninger, der direkte påvirker patientsikkerhed og kvaliteten af plejen; de har en strategisk position i effektiv ledelse af sundhedsteams og fungerer samtidig som forandringsagenter i implementeringen af organisatoriske mål. Denne rolle bliver dog stadig mere udfordrende på grund af stigende psykologiske krav, tunge arbejdsbyrder og konstant pres fra ressourcebegrænsninger. Derudover skal sygeplejerskeledere navigere i kvalitetsindikatorer og økonomiske ansvar inden for sundhedsorganisationen samtidig med at de adresserer personalets følelsesmæssige behov, håndtere teamkonflikter og fungere som en bro mellem ledelsen og klinisk gulv. Denne flerlagede rolstruktur sætter sygeplejerskeledere i risiko for udbrændthed, stress og intention om at forlade jobbet.

   Faktisk er det blevet påvist, at udbrændthed og problemer med balance mellem arbejde og privatliv er udbredt blandt sygeplejerskeledere, og at disse faktorer øger sandsynligheden for organisatorisk personaleomsætning.

   Udbrændthed, et psykologisk syndrom som følge af forværrede interpersonelle relationer på arbejdspladsen og kronisk arbejdsstress, er særligt udbredt blandt sundhedspersonale, især sygeplejersker. Sygeplejersker er særligt modtagelige for udbrændthed på grund af prædisponerende faktorer som at være kvinde, arbejde på skift, arbejde i særligt krævende arbejdsmiljøer (såsom intensiv afdeling og onkologi), have begrænset erfaring og arbejde i et højrisikomiljø. Forekomsten af dette syndrom er steget i forbindelse med COVID-19-pandemien og nåede op på 49% i USA og 79% i Storbritannien.

   Konsekvenserne af udbrændthed blandt sygeplejersker inkluderer: forringelse af patientpleje og kvalitet, negative effekter på sygeplejerskers mentale og fysiske helbred (såsom depression, søvnløshed og irritabilitet) og organisatoriske problemer som øget fravær på grund af sygeorlov. Udbrændthed blandt sygeplejerskeledere er ikke kun et individuelt problem, men også en organisatorisk risikofaktor, der direkte påvirker plejekvalitet og patientsikkerhed. Nylige meta-analyser har vist, at sygeplejerskes udbrændthed er signifikant associeret med patientsikkerhed, plejekvalitet og patienttilfredshed. Derudover er det blevet vist, at ledelsesstile spiller en afgørende rolle i at bestemme sygeplejerskers niveau af udbrændthed, jobengagement og præstation; støttende og styrkende ledelse er blevet associeret med mere positive resultater.

   For at håndtere disse udfordringer relateret til udbrændthed, fremstår empowerment som både en central ledelsesstrategi og en af de grundlæggende determinanter for individuel trivsel og organisatorisk effektivitet. Interventioner med henblik på at styrke sygeplejerskelederes individuelle og ledelsesmæssige kapacitet har strategisk betydning for sundhedsinstitutioners bæredygtighed og modstandsdygtighed. Empowerment er en proces, der ikke kun involverer at øge en medarbejders self-efficacy for at sikre kompetence, men også at identificere og eliminere de forhold, der forårsager svaghed. Psykologisk empowerment, baseret på self-efficacy teori, defineres som en intern motivationstilstand der opstår på tværs af fire kognitive dimensioner: mening (overensstemmelse mellem arbejdsmål og personlige værdier), kompetence (tillid til egne evner), autonomi (uafhængighed i at initiere og opretholde arbejde) og indflydelse (tro på evnen til at påvirke organisatoriske resultater). De organisatoriske fordele ved en psykologisk styrket sygeplejerskearbejdsstyrke er stærkt understøttet af litteraturen. Forskning viser, at sygeplejersker med høje niveauer af empowerment oplever øget jobtilfredshed, styrket organisatorisk engagement og forbedret innovativ adfærd. Det bemærkes også, at psykologisk empowerment fungerer som en beskyttende mekanisme mod negative tilstande som udbrændthed, følelsesmæssig udmattelse og mobning på arbejdspladsen.

   Et nøglepunkt, der især fremhæves i litteraturen, er fænomenet defineret som kaskadeeffekten: For at en leder kan styrke andre, skal de først selv være styrket. Det bemærkes, at sygeplejerskeledere med en høj opfattelse af psykologisk empowerment giver et mere støttende arbejdsmiljø for deres personale, hvilket resulterer i forbedrede patientresultater og reducerede intentioner om at forlade jobbet. Det anføres, at psykologisk empowerment hos sygeplejerskeledere har en betydelig indvirkning på jobtilfredshed, præstation og det samlede arbejdsmiljø. Empiriske beviser tyder på, at kommunikationsadfærd hos sygeplejerskeledere styrker forholdet mellem psykologisk empowerment og jobpræstation. Systematiske reviews indikerer stærke negative sammenhænge mellem psykologisk empowerment og udbrændthed. Studier udført i Tyrkiet afslører ligeledes, at empowerment er associeret med jobtilfredshed og præstation blandt sygeplejersker. Forskning indikerer dog, at sygeplejersker ikke føler sig tilstrækkeligt styrket.

   Begreberne self-leadership og psykologisk resiliens opstår også som to komplementære kerne psykologiske ressourcer, der gør det muligt for især sygeplejerskeledere at imødekomme deres rollers komplekse og flerdimensionelle forventninger. Self-leadership defineres som en persons naturlige evne til at påvirke, styre, kontrollere og presse sig selv mod ønskede mål. Dette indikerer, at det ikke er tilstrækkeligt for sygeplejerskeledere blot at udfylde deres ledelsesroller; de skal også effektivt administrere deres egne psykologiske ressourcer. Forskning indikerer, at self-leadership er positivt associeret med jobtilfredshed, præstation og professionel engagement blandt sygeplejersker. Derfor kan udvikling af self-leadership-færdigheder bidrage til sygeplejerskelederes evne til at håndtere komplekse rollekrav mere effektivt.

   Resiliens er en udviklingskapacitet, der sætter individer i stand til at håndtere stress og usikkerhed. Den manifesterer sig i former som optimisme, humor og self-efficacy. Sygeplejerskers arbejde involverer tæt interaktion med mennesker, sygdom og lidelse, og for dem er resiliens en kritisk vigtig egenskab, der afbøder de negative virkninger af stressfaktorer på arbejdspladsen og gør udbrændthed mindre sandsynlig. Litteraturen understreger, at resiliens fungerer som en beskyttende faktor, der reducerer udbrændthed og forbedrer psykologisk velvære blandt sygeplejersker. For Sygeplejerskeledere er resiliens ikke kun et spørgsmål om individuel trivsel; det er også en kritisk kompetence med hensyn til effektiviteten af kriseledelse, teamledelse og beslutningsprocesser.

   Følgelig gør self-leadership-færdigheder det muligt for en person at regulere sin egen adfærd og opretholde intern kontrol i stressende situationer, mens psykologisk resiliens giver kapacitet til at tilpasse sig disse stressfaktorer og mindske deres negative virkninger. Faktisk indikerer litteraturen, at personer med høje niveauer af self-leadership og resiliens håndterer stress mere effektivt og udviser lavere niveauer af udbrændthed. Sygeplejerskeledere spiller en kritisk rolle i både at forebygge udbrændthed og demonstrere mere bæredygtig og effektiv ledelse i teamledelse ved at forbedre resiliens. Derfor betragtes det at adressere både self-leadership og resiliens komponenter i interventioner designet til sygeplejerskeledere som en robust tilgang fra både teoretiske og praktiske perspektiver.

   Mindfulness er blevet undersøgt i mange år inden for klinisk psykologi og i relation til forskellige lidelser, og talrige positive effekter er blevet identificeret. I de senere år er interessen for mindfulness også vokset inden for litteraturen om ledelse og organisatorisk adfærd. Kort sagt er mindfulness non-dømmende bevidsthed og accept af det nuværende øjeblik eller aktuelle omstændigheder. Mindfulness-baserede interventioner tilskynder til selvobservation og værd-sættelse, hvilket gør det muligt for enkeltpersoner at omformulere deres opfattelser og forståelse af begivenheder på en non-dømmende måde.

   På dette tidspunkt bliver et struktureret træningsprogram med henblik på at styrke sygeplejerskeledere en kritisk nødvendighed. Dette skyldes, at sygeplejerskeledere ofte overgår til denne rolle baseret på klinisk erfaring; men de har begrænset adgang til træningsmuligheder, der systematisk udvikler kritiske færdigheder såsom stresshåndtering, self-leadership, psykologisk resiliens og modstandskraft. Men interventioner med henblik på at udvikle resiliens og mestringsevner har vist sig at øge sygeplejerskers jobtilfredshed og psykologiske velvære, samtidig med at de reducerer udbrændthed. Især er det blevet påvist, at mindfulness-praksis reducerer stress og udbrændthed blandt sundhedspersonale, samtidig med at de forbedrer psykologisk velvære og resiliens.

   Men på trods af sygeplejerskelederes kritiske rolle i sundhedssystemer, er der en begrænset mængde forskning om psyko-uddannelsesinterventioner målrettet sygeplejerskeledere. Især er manglen på eksperimentelle studier, der helhedsorienteret adresserer udbrændthed, self-leadership, psykologisk empowerment og resiliens, bemærkelsesværdig. Studier udført i Tyrkiet har fokuseret på forholdet mellem udbrændthed og jobtilfredshed blandt sygeplejersker, og interventionsbaseret forskning målrettet sygeplejerskeledere er stadig begrænset. Udviklingen og evalueringen af et empowerment-baseret psyko-uddannelsesprogram til sygeplejerskeledere har potentiale til at støtte ikke kun individuel trivsel, men også teamets præstation, plejekvalitet og organisatorisk bæredygtighed.

   Dette projekt er designet som et randomiseret kontrolleret forsøg for at evaluere effekterne af et psyko-uddannelsesprogram for sygeplejerskeledere på udbrændthed, self-leadership, psykologisk empowerment og psykologisk resiliens.

2. Metode 2.1. Forskningsdesign Dette studie er designet som et randomiseret kontrolleret forsøg med præ-test, post-test og opfølgende (3-måneders) vurderinger.

2.2. Deltagere Inklusionskriterier for deltagere er: at være 18 år eller ældre; at være fuldtidsansat sygeplejerske; at kunne tale, læse og forstå tyrkisk godt; at kunne give informeret samtykke; og at være villig til at overholde alle studiets procedurer og krav i hele studiets varighed. Eksklusionskriterier inkluderer: ikke at have en fuldtidsstilling som sygeplejerske; at have en større psykisk sygdom og i øjeblikket modtage medicin eller psykoterapi for den sygdom; at have en aktiv sygdom (såsom en malignitet) eller være i en sorgproces, der forhindrer deltagelse i programmet; og at være i en rolle, der udfører årlige vurderinger af afdelingssygeplejersker eller ikke at være en afdelingssygeplejerske.

Udvælgelsen og tilmeldingen af sygeplejerskeledere til studiet vil ske i overensstemmelse med hospitalets institutionelle politik. Detaljer om studiet vil blive delt, og information vil blive givet under enheds-ledelese møder for at muliggøre deltagelse i studiet.

2.3.Population og prøve Undersøgelsespopulationen vil bestå af 65 kliniske/afdelingsansvarlige sygeplejersker på Süleyman Demirel University Research and Application Hospital. Da variablerne udbrændthed, selve lederskab, psykologisk empowerment og psykologisk resiliens kan være påvirket af organisatoriske karakteristika såsom sygeplejetjenesters funktion og organisationskultur på hospitalet, er en enkelt central forskningspopulation blevet valgt. Stikprøven vil bestå af kliniske ansvarlige/ledende sygeplejersker i interventions- og kontrolgrupperne, udvalgt gennem randomisering baseret på inklusions- og eksklusionskriterier. Sygeplejersker i kontrolgruppen vil blive tilmeldt psyko-uddannelsesprogrammet efter interventionsgruppen har afsluttet programmet, og dataindsamlingen er afsluttet.

Først vil deltagerne gennemgå en præ-test (Demografiske Data Form, Udbrændthed, Selvledelse, Psykologisk Empowerment og Psykologisk Resiliens). Microsoft Excel vil blive brugt til tilfældig udvælgelse, og homogenitet vil blive sikret på tværs af grupper baseret på de psykologiske resiliens scores af sygeplejerskecheferne. Randomisering og intervention vil blive udført af forskellige forskere.

2.4.Stikprøvestørrelse Stikprøvestørrelsen blev beregnet ved hjælp af et power-analyseprogram. Resultaterne indikerede, at en stikprøvestørrelse på 56 deltagere (intervention = 28, kontrol = 28) var tilstrækkelig til at påvise signifikante forskelle. Under hensyntagen til potentielt deltagerfrafald under interventionsprocessen og opfølgende test, blev i alt 60 sygeplejerskechefer planlagt til at blive udvalgt til stikprøven, bestående af 30 i interventionsgruppen og 30 i kontrolgruppen.

2.5.Psyko-social Empowerment-program for Sygeplejerskechefer (PEP-NM)

Det psykosociale træningsprogram for styrkelse af sygeplejerskechefer er struktureret som to sessioner, hver på 45 minutter, over en periode på fem uger. Programmet vil blive gennemført af to fuldtidsansatte universitetsforsketere/instruktører, den ene med en Ph.D. i Psykiatrisk Sygepleje og den anden i Sygeplejeadministration. Den fastansatte kollega, som er lektor i psykiatrisk sygepleje, har gennemført træning i MBSR og MBCT, Kognitiv Adfærdsterapi (270 timer) og Accept- og Commitment Terapi (36 timer).

Træningsindholdet blev udviklet omkring fire temaer, ved hjælp af en tilgang afledt af evidensbaserede teoretiske rammer og kognitiv-adfærdsmæssig terapi i forbindelse med selvbevidsthed og selve lederskab. Indholdet fokuserer på træning og færdighedsudvikling . Disse fire temaer er udbrændthed, selve lederskab, psykologisk empowerment og resiliens.

For at evaluere programmets passendehed med hensyn til dets formål, mål og indhold, vil der blive indhentet input fra ti eksperter med erfaring og ekspertise inden for mindfulness-området (inklusive en psykiatrisk sygeplejerske, et universitetsmedlem med speciale i sygeplejeadministration, en psykolog og en mindfulness-instruktør). Når der indhentes ekspertudtalelser, vil Lawshe-teknikken, der ofte anvendes i litteraturen, blive brugt, og beregningerne vil blive udført i overensstemmelse med formlen for Content Validity Ratio (CVR). Ifølge Lawshe-teknikken forventes CVR for hvert emne at have en minimumsværdi på 0,62 i undersøgelser, hvor der indhentes udtalelser fra ti eksperter.

Under træningssessionerne vil vi inkorporere psyko-uddannelse (PowerPoint-præsentationer, brochurer, hjemmearbejde osv.), selvrefleksion (diskussionsspørgsmål, skriveøvelser, interpersonel deling osv.) og erfaringsbaseret læring (mindfulness meditation, kunst, tillidsskabende aktiviteter, praktiske færdigheder osv.). I hver session vil emner relateret til udbrændthed, selve lederskab, psykologisk empowerment og resiliens være i fokus.

Derudover vil en WhatsApp-gruppe blive oprettet for at dele korte, træningsspecifikke indhold og påmindelser om sessionerne. Gruppen vil også opmuntre deltagende ansvarlige sygeplejersker til at dele gruppefotos og beviser på deres præstationer. Dette initiativ er designet til at øge interaktionen mellem forsknings- og træningsteamet, opmuntre hinanden og opretholde forbindelser indtil næste session.

2.6.Dataindsamlingsværktøjer og implementering 2.6.1.Personlig informationsformular Denne formular blev udviklet af forskere baseret på en litteraturgennemgang. Den indeholder 15 spørgsmål om alder, køn, civilstatus, antal børn, indkomst niveau, uddannelsesniveau, afdeling/klinik ansættelse, anciennitet som professionel og leder, og om ledere og ansvarlige sygeplejersker har modtaget træning i psyko-uddannelse, lederskab og klinisk lederskab.

2.6.2.Maslach Burnout Inventory Maslach Burnout Inventory består af tre underskalaer og 22 punkter. Underskalaerne er: Emotionel Udmattelse, Depersonalisering og Personlig opfyldelse. I Maslach Burnout Inventory er spørgsmål relateret til følelsesmæssig udmattelse og depersonalisering formuleret negativt, mens dem relateret til personlig opfyldelse er formuleret positivt. Den tyrkiske version af Maslach Burnout Inventory, som har etableret validitet og pålidelighed, blev brugt til at vurdere udbrændthedsniveauer. Punkterne i skalaen består af Likert-type, 5-punkts skala (aldrig, meget sjældent, undertiden, for det meste altid) udsagn. Tre separate scorer beregnes for hver enkelt. Da der ikke er nogen cut-off værdier for scores opnået fra underskalaerne, ved fortolkningen af data sammenlignes gennemsnitsscorerne for at angive, om underskala scoren er højere eller lavere. Scoringen sker på en skala, hvor 0 = aldrig og 4 = altid. I overensstemmelse hermed varierer Emotional Exhaustion underskalaen fra et minimum på 0 point til et maksimum på 36 point, Depersonalization underskalaen varierer fra et minimum på 0 point til et maksimum på 20 point, og Personal Accomplishment underskalaen varierer fra et minimum på 0 point til et maksimum på 32 point.

2.6.3.Self-Leadership Scale Self-Leadership Scale, et instrument med 50 punkter, blev brugt til at vurdere deltagernes self-leadership adfærd. Skalaen blev senere revideret for at forbedre dens struktur og validitet og reducere antallet af punkter fra 50 til 35. I dette studie blev den tyrkiske version af Self-Leadership Scale (Self Leadership Questionnaire), bestående af 29 punkter og tilpasset, anvendt. Skalaen er organiseret på en 5-punkts Likert skala med følgende svarmuligheder: (1) Helt uenig, (2) Uenig, (3) Neutral, (4) Enig, (5) Helt enig. Der kan opnås en score fra et minimum på 29 til et maksimum på 145 på denne skala.

2.6.4.Kort Psykologisk Resiliens Skala (KPRS) Den Korte Psykologiske Resiliens Skala (KPRS) er et 5-punkts Likert-type måleværktøj bestående af seks punkter, udviklet til at vurdere individers psykologiske resiliens. Hver punkt på skalaen vurderes på en skala fra "slet ikke enig" (1) til "meget enig" (5). Ved scoring af skalaen omvendt-scorerer punkter 2, 4 og 6. En høj score på skalaen indikerer et højt niveau af psykologisk resiliens, mens en lav score indikerer et lavt niveau. En score på 6-11 på Kort Psykologisk Resiliens Skala indikerer et lavt niveau, 12-22 et moderat niveau og 23-30 et højt niveau (Hoşoflu et al. 2018; Ünaldi, 2024).

2.6.5.Psykologisk Empowerment Skala Psykologisk Empowerment Skalaen består af 3 under dimensioner og 12 punkter. Psykologisk Empowerment Skalaen er en Likert-type skala, hvor hvert punkt vurderes på en skala fra 1 (helt uenig) til 7 (helt enig). Højere scorer indikerer højere niveauer af psykologisk empowerment .

2.7.Dataanalyse SPSS version 23 vil blive brugt til dataanalyse. Skævhed og kurtose værdier vil blive undersøgt for at bestemme normalfordelingen af data. Deskriptive statistikker, herunder tællinger, procenter, gennemsnit og standardafvigelser, vil blive beregnet. For at sammenligne deltagernes karakteristika vil beskrivende statistik, chi-kvadrat-testen, uafhængige prøver t-test og ANOVA blive anvendt. For at sammenligne testresultaterne mellem interventions- og kontrolgrupperne vil en uafhængig prøver t-test blive brugt; hvis data ikke er normalfordelte, Mann-Whitney U-testen vil blive anvendt. For at undersøge forskellene inden for grupper vil en parret prøver t-test blive brugt; hvis data ikke er normalfordelt, vil Wilcoxon Signed-Rank Test blive anvendt. For at evaluere effekten af interventionen over tid mellem interventions- og kontrolgrupperne og tid-gruppe interaktionen, vil two-way repeated measures ANOVA blive brugt, og en post-hoc Bonferroni-test vil blive anvendt til at bestemme signifikante forskelle mellem grupper. Hvis data ikke er normalfordelt, vil generalized estimating equations (GEE) blive brugt til at vurdere tid-gruppe interaktion.

2.8.Etiske overvejelser Etisk godkendelse til undersøgelsen blev opnået fra Süleyman Demirel Universitetets Etiske Komité, og institutionel tilladelse blev sikret før starten af forskningen. Informeret samtykke vil blive indhentet fra alle deltagere, før undersøgelsesprocedurerne begynder.

Hver deltager vil gennemgå en indicledelsesgruppeinterview for at bestemme berettigelse til deltagelse i interventionsgruppen. Dette interview vil inkludere en forklaring af studiens formål og mål, en vurdering af deltagernes vilje til at deltage i programmet og en gennemgang af den informerede samtykkeproces.