Efeito de um Programa de Psicoeducação Baseado no Empowerment no Burnout e nos Resultados Psicológicos em Enfermeiros Gestores (EMPOWER-NM)

1. Introdução

   Os sistemas de saúde de hoje estão a passar por uma profunda transformação, impulsionada pelo aumento da procura de serviços, pelas inovações tecnológicas em rápida evolução e por estruturas organizacionais cada vez mais complexas. No centro destas estruturas complexas estão os enfermeiros gestores, que servem como elo vital entre a liderança sénior, as equipas interdisciplinares e os profissionais de saúde da linha da frente.

   Os líderes de enfermagem são responsáveis por tomar decisões diárias que impactam diretamente a segurança do doente e a qualidade dos cuidados; ocupam uma posição estratégica na gestão eficaz das equipas de saúde e servem simultaneamente como agentes de mudança na implementação dos objetivos organizacionais. No entanto, este papel está a tornar-se cada vez mais desafiante devido às crescentes exigências psicológicas, às cargas de trabalho pesadas e à pressão constante das restrições de recursos. Além disso, os enfermeiros gestores devem navegar pelos indicadores de qualidade e responsabilidades financeiras dentro da organização de saúde, ao mesmo tempo que abordam as necessidades emocionais da equipa, gerem conflitos na equipa e servem como ponte entre a gestão de topo e o piso clínico. Esta estrutura de papéis multifacetada coloca os enfermeiros gestores em risco de burnout, stress e intenção de saída.

   De facto, está demonstrado que o burnout e os problemas de equilíbrio entre vida profissional e pessoal são prevalentes entre os líderes de enfermagem e que estes fatores aumentam a probabilidade de rotatividade organizacional.

   O burnout, uma síndrome psicológica resultante da deterioração das relações interpessoais no local de trabalho e do stress profissional crónico, é particularmente prevalente entre o pessoal de saúde, especialmente os enfermeiros. Os enfermeiros são particularmente suscetíveis ao burnout devido a fatores predisponentes como ser do sexo feminino, trabalhar em turnos rotativos, servir em ambientes de trabalho particularmente exigentes (como cuidados intensivos e oncologia), ter experiência limitada e trabalhar num ambiente de alto risco. A prevalência desta síndrome aumentou juntamente com a pandemia de COVID-19, atingindo 49% nos Estados Unidos e 79% no Reino Unido.

   As consequências do burnout entre os enfermeiros incluem: degradação dos cuidados ao doente e da qualidade, efeitos negativos na saúde mental e física dos enfermeiros (como depressão, insónia e irritabilidade), e problemas organizacionais como o aumento do absentismo por baixa médica. O burnout entre os enfermeiros gestores não é apenas um problema individual, mas também um fator de risco organizacional que impacta diretamente a qualidade dos cuidados e a segurança do doente. Meta-análises recentes demonstraram que o burnout dos enfermeiros está significativamente associado à segurança do doente, qualidade dos cuidados e satisfação do doente. Além disso, foi demonstrado que os estilos de liderança desempenham um papel determinante na determinação dos níveis de burnout, compromisso profissional e desempenho dos enfermeiros; a liderança de apoio e capacitação tem sido associada a resultados mais positivos.

   Para gerir estes desafios relacionados com o burnout, a capacitação surge tanto como uma estratégia de gestão chave como um dos determinantes fundamentais do bem-estar individual e da eficácia organizacional. As intervenções destinadas a melhorar a capacidade individual e de gestão dos enfermeiros gestores têm importância estratégica para a sustentabilidade e resiliência das instituições de saúde. A capacitação é um processo que envolve não só aumentar a autoeficácia de um funcionário para garantir competência, mas também identificar e eliminar as condições que causam fraqueza. A capacitação psicológica, com base na teoria da autoeficácia, é definida como um estado motivacional interno que emerge em quatro dimensões cognitivas: significado (alinhamento dos objetivos de trabalho com os valores pessoais), competência (confiança nas próprias capacidades), autonomia (independência em iniciar e sustentar o trabalho) e influência (crença na capacidade de impactar os resultados organizacionais). Os benefícios organizacionais de uma força de trabalho de enfermagem psicologicamente capacitada são fortemente apoiados pela literatura. A investigação mostra que os enfermeiros com altos níveis de capacitação experimentam maior satisfação no trabalho, maior compromisso organizacional e maior comportamento inovador. Também se nota que a capacitação psicológica funciona como um mecanismo de proteção contra condições negativas como burnout, exaustão emocional e bullying no local de trabalho.

   Um ponto-chave particularmente enfatizado na literatura é o fenómeno definido como efeito cascata: Para um líder capacitar outros, ele próprio deve primeiro ser capacitado. Observa-se que os enfermeiros gestores com uma perceção elevada de capacitação psicológica proporcionam um ambiente de trabalho mais favorável para a sua equipa, resultando em melhores resultados para os doentes e redução da intenção de rotatividade. Afirma-se que a capacitação psicológica nos enfermeiros gestores tem um impacto significativo na satisfação no trabalho, no desempenho e no ambiente geral de trabalho. A evidência empírica sugere que os comportamentos de comunicação dos enfermeiros gestores fortalecem a relação entre a capacitação psicológica e o desempenho no trabalho. Revisões sistemáticas indicam correlações negativas fortes entre a capacitação psicológica e o burnout. Estudos realizados na Turquia revelam igualmente que a capacitação está associada à satisfação no trabalho e ao desempenho entre os enfermeiros. No entanto, a investigação indica que os enfermeiros não se sentem suficientemente capacitados.

   Os conceitos de autoliderança e resiliência psicológica também emergem como dois recursos psicológicos centrais complementares que permitem aos enfermeiros gestores, em particular, corresponder às expectativas complexas e multidimensionais das suas funções. A autoliderança é definida como a capacidade natural de um indivíduo de se influenciar, gerir, controlar e impulsionar em direção aos objetivos desejados. Isto indica que não basta aos enfermeiros gestores desempenharem apenas as suas funções de gestão; devem também gerir eficazmente os seus próprios recursos psicológicos. A investigação indica que a autoliderança está positivamente associada à satisfação no trabalho, ao desempenho e ao compromisso profissional entre os enfermeiros. Portanto, o desenvolvimento de competências de autoliderança pode contribuir para a capacidade dos enfermeiros gestores de gerir exigências de papéis complexos de forma mais eficaz.

   A resiliência é uma capacidade desenvolvível que permite aos indivíduos lidar com o stress e a incerteza. Manifesta-se em formas como otimismo, humor e autoeficácia. O trabalho dos enfermeiros envolve interação próxima com pessoas, doença e sofrimento, e, para eles, a resiliência é uma qualidade criticamente importante que atenua os efeitos negativos dos stressores no local de trabalho e torna o burnout menos provável. A literatura enfatiza que a resiliência serve como fator protetor que reduz o burnout e melhora o bem-estar psicológico entre os enfermeiros. Para os enfermeiros gestores, a resiliência não é apenas uma questão de bem-estar individual; é também uma competência crítica no que diz respeito à eficácia da gestão de crises, liderança de equipa e processos de tomada de decisão.

   Consequentemente, as competências de autoliderança permitem aos indivíduos regular o seu próprio comportamento e manter o controlo interno em situações stressantes, enquanto a resiliência psicológica proporciona a capacidade de se adaptar a estes stressores e mitigar os seus efeitos negativos. De facto, a literatura indica que os indivíduos com altos níveis de autoliderança e resiliência lidam mais eficazmente com o stress e apresentam níveis mais baixos de burnout. Os enfermeiros gestores desempenham um papel crítico tanto na prevenção do burnout como na demonstração de uma liderança mais sustentável e eficaz na gestão de equipas, melhorando a resiliência. Portanto, abordar os componentes de autoliderança e resiliência nas intervenções destinadas aos enfermeiros gestores é considerado uma abordagem robusta, tanto do ponto de vista teórico como prático.

   A atenção plena ('mindfulness') tem sido estudada durante muitos anos no campo da psicologia clínica e em relação a várias perturbações, e foram identificados numerosos efeitos positivos. Nos últimos anos, o interesse pela atenção plena também cresceu na literatura sobre gestão e comportamento organizacional. Simplificando, a atenção plena é a consciência e aceitação sem julgamento do momento presente ou das circunstâncias atuais. As intervenções baseadas na atenção plena incentivam a auto-observação e a valorização, permitindo aos indivíduos reenquadrar as suas perceções e compreensão dos eventos de uma forma não julgadora.

   Neste ponto, um programa de formação estruturado destinado a capacitar os enfermeiros gestores surge como uma necessidade crítica. Isto porque os enfermeiros gestores frequentemente transitam para este papel com base na experiência clínica; no entanto, têm acesso limitado a oportunidades de formação que desenvolvam sistematicamente competências críticas como gestão de stress, autoliderança, resiliência psicológica e resiliência. No entanto, as intervenções destinadas a desenvolver a resiliência e as competências de enfrentamento demonstraram aumentar a satisfação no trabalho e o bem-estar psicológico dos enfermeiros, ao mesmo tempo que reduzem o burnout. Em particular, foi demonstrado que as práticas de atenção plena reduzem o stress e o burnout nos profissionais de saúde, ao mesmo tempo que melhoram o bem-estar psicológico e a resiliência.

   No entanto, apesar do papel crítico dos enfermeiros gestores nos sistemas de saúde, existe um corpo limitado de investigação sobre intervenções psicoeducacionais dirigidas a enfermeiros gestores. Em particular, a falta de estudos experimentais que abordem holisticamente o burnout, a autoliderança, a capacitação psicológica e a resiliência é notável. Estudos realizados na Turquia focaram-se na relação entre o burnout e a satisfação no trabalho entre enfermeiros, e a investigação baseada em intervenções dirigidas a enfermeiros gestores permanece limitada. O desenvolvimento e avaliação de um programa psicoeducacional baseado na capacitação para enfermeiros gestores tem o potencial de apoiar não só o bem-estar individual, mas também o desempenho da equipa, a qualidade dos cuidados e a sustentabilidade organizacional.

   Este projeto é desenhado como um ensaio clínico randomizado para avaliar os efeitos de um programa psicoeducacional de capacitação para enfermeiros gestores sobre o burnout, autoliderança, capacitação psicológica e resiliência psicológica.

2. Método 2.1. Desenho do estudo Este estudo é desenhado como um ensaio clínico randomizado com avaliações pré-teste, pós-teste e seguimento (3 meses).

2.2. Participantes Os critérios de inclusão para participantes são: ter 18 anos ou mais; ser enfermeiro a tempo inteiro; saber falar, ler e compreender bem o turco; poder fornecer consentimento informado; e estar disposto a cumprir todos os procedimentos e requisitos do estudo durante a sua duração. Os critérios de exclusão incluem: não ocupar um cargo de enfermagem a tempo inteiro; ter uma doença mental grave e estar atualmente a receber medicação ou psicoterapia para essa doença; ter uma doença ativa (como uma neoplasia) ou estar em processo de luto que impeça a participação no programa; e estar numa função que realize avaliações anuais de enfermeiros chefes ou não ser enfermeiro chefe.

A seleção e inscrição dos enfermeiros gestores para o estudo serão conduzidas de acordo com a política institucional do hospital. Os detalhes sobre o estudo serão partilhados e fornecidas informações durante as reuniões de chefes de unidade para facilitar a participação no estudo.

2.3. População e Amostra A população do estudo será constituída por 65 enfermeiros chefes clínicos/de unidade a trabalhar no Hospital de Investigação e Aplicação da Universidade Süleyman Demirel. Uma vez que as variáveis de burnout, autoliderança, capacitação psicológica e resiliência psicológica podem ser influenciadas por características organizacionais como o funcionamento dos serviços de enfermagem e a cultura organizacional dentro do hospital, foi selecionada uma única população central de investigação. A amostra será composta por enfermeiros chefes/gestores clínicos nos grupos de intervenção e controlo, selecionados por randomização com base nos critérios de inclusão e exclusão. Os enfermeiros do grupo de controlo serão inscritos no programa psicoeducacional depois de o grupo de intervenção ter concluído o programa e a recolha de dados ter sido finalizada.

Primeiro, os participantes realizarão um pré-teste (Formulário de Dados Demográficos, Burnout, Autoliderança, Capacitação Psicológica e Resiliência Psicológica). O Microsoft Excel será utilizado para a seleção aleatória, e a homogeneidade será garantida entre os grupos com base nas pontuações de resiliência psicológica dos enfermeiros gestores. A randomização e a intervenção serão realizadas por diferentes investigadores.

2.4. Tamanho da Amostra O tamanho da amostra foi calculado utilizando um programa de análise de poder. Os resultados indicaram que um tamanho amostral de 56 participantes (intervenção = 28, controlo = 28) era suficiente para detetar diferenças significativas. Tendo em conta potenciais desistências de participantes durante o processo de intervenção e teste de seguimento, um total de 60 enfermeiros gestores foram planeados para ser selecionados para a amostra, compreendendo 30 no grupo de intervenção e 30 no grupo de controlo.

2.5. Programa de Capacitação Psicossocial para Enfermeiros Gestores (PEP-NM)

O Programa de Formação Psicossocial para Capacitar Enfermeiros Gestores está estruturado em duas sessões, com duração de 45 minutos cada, durante um período de cinco semanas. O programa será conduzido por dois professores ou instrutores universitários a tempo inteiro, um com doutoramento em Enfermagem Psiquiátrica e o outro em Administração de Enfermagem. O professor, que é professor associado em enfermagem psiquiátrica, completou formação em MBSR e MBCT, Terapia Cognitivo-Comportamental (270 horas) e Terapia de Aceitação e Compromisso (36 horas).

O conteúdo da formação foi desenvolvido em torno de quatro temas, utilizando uma abordagem derivada de quadros teóricos baseados em evidências e terapia cognitivo-comportamental no contexto da autoconsciência e autoliderança. O conteúdo foca-se na formação e desenvolvimento de competências. Estes quatro temas são burnout, autoliderança, capacitação psicológica e resiliência.

Para avaliar a adequação do programa em termos do seu propósito, objetivos e conteúdo, será solicitada a opinião de dez especialistas com experiência e especialização na área da atenção plena (incluindo um enfermeiro psiquiátrico, um professor especializado em administração de enfermagem, um psicólogo e um instrutor de atenção plena). Ao recolher as opiniões dos especialistas, será utilizada a técnica Lawshe, frequentemente usada na literatura, e os cálculos serão realizados de acordo com a fórmula do Rácio de Validade de Conteúdo (CVR). De acordo com a técnica Lawshe, em estudos onde são recolhidas opiniões de dez especialistas, espera-se que o CVR para cada item tenha um valor mínimo de 0,62.

Durante as sessões de formação, incorporaremos psicoeducação (apresentações PowerPoint, brochuras, trabalhos de casa, etc.), autorreflexão (tópicos de discussão, exercícios de escrita, partilha interpessoal, etc.) e aprendizagem experiencial (meditação mindfulness, arte, atividades de confiança, competências práticas, etc.). Em cada sessão, os tópicos relacionados com burnout, autoliderança, capacitação psicológica e resiliência serão o foco.

Além disso, será criado um grupo WhatsApp para partilhar conteúdos curtos específicos da formação e lembretes sobre as sessões. O grupo também incentivará os enfermeiros chefes participantes a partilhar fotos de grupo e evidências das suas conquistas. Esta iniciativa é concebida para aumentar a interação entre a equipa de investigação e formação, encorajar uns aos outros e manter ligações até à próxima sessão.

2.6. Instrumentos de Recolha de Dados e Implementação 2.6.1. Formulário de Informação Pessoal Este formulário foi desenvolvido pelos investigadores com base na revisão da literatura. Contém 15 perguntas sobre idade, género, estado civil, número de filhos, nível de rendimento, nível de educação, departamento ou clínica de trabalho, tempo de serviço como profissional e gestor, e se os gestores e enfermeiros responsáveis receberam formação em psicoeducação, liderança e liderança clínica.

2.6.2. Inventário de Burnout de Maslach O Inventário de Burnout de Maslach é constituído por três subescalas e 22 itens. As subescalas são: Exaustão Emocional, Despersonalização e Realização Pessoal. No Inventário de Burnout de Maslach, os itens relacionados com exaustão emocional e despersonalização são formulados negativamente, enquanto os relacionados com realização pessoal são formulados positivamente. A versão turca do Inventário de Burnout de Maslach, que tem validade e fiabilidade estabelecidas, foi utilizada para avaliar os níveis de burnout. Os itens da escala consistem em afirmações do tipo Likert, numa escala de 5 pontos (nunca, muito raramente, às vezes, na maioria das vezes, sempre). São calculados três scores separados para cada indivíduo. Como não existem valores de corte para os scores obtidos nas subescalas, na interpretação dos dados, os scores médios são comparados para indicar se o score da subescala de burnout é mais alto ou mais baixo. A pontuação é feita numa escala onde 0 = nunca e 4 = sempre; consequentemente, a subescala de Exaustão Emocional varia de um mínimo de 0 pontos a um máximo de 36 pontos, a subescala de Despersonalização varia de um mínimo de 0 pontos a um máximo de 20 pontos, e a subescala de Realização Pessoal varia de um mínimo de 0 pontos a um máximo de 32 pontos.

2.6.3. Escala de Autoliderança A Escala de Autoliderança, um instrumento de 50 itens, foi utilizada para avaliar os comportamentos de autoliderança dos participantes. A escala foi posteriormente revista para melhorar a sua estrutura e validade, reduzindo o número de itens de 50 para 35. Neste estudo, foi utilizada a versão turca da Escala de Autoliderança (Self Leadership Questionnaire), que consiste em 29 itens e foi adaptada. A escala está organizada numa escala Likert de 5 pontos, com as seguintes opções de resposta: (1) Discordo Totalmente, (2) Discordo, (3) Indeciso, (4) Concordo, (5) Concordo Totalmente. É possível obter uma pontuação que varia de um mínimo de 29 a um máximo de 145 nesta escala.

2.6.4. Escala Breve de Resiliência Psicológica (BPRS) A Escala Breve de Resiliência Psicológica (SPRS) é um instrumento de medida do tipo Likert de 5 pontos, constituído por seis itens, desenvolvido para avaliar a resiliência psicológica dos indivíduos. Cada item da escala é classificado numa escala de "discordo totalmente" (1) a "concordo totalmente" (5). Ao pontuar a escala, os itens 2, 4 e 6 são pontuados inversamente. Uma pontuação elevada na escala indica um nível elevado de resiliência psicológica, enquanto uma pontuação baixa indica um nível baixo de resiliência psicológica. Uma pontuação de 6-11 na Escala Breve de Resiliência Psicológica indica um nível baixo, 12-22 indica um nível moderado e 23-30 indica um nível elevado (Hoşoğlu et al. 2018; Ünaldı, 2024).

2.6.5. Escala de Capacitação Psicológica A Escala de Capacitação Psicológica é composta por 3 subdimensões e 12 itens. A Escala de Capacitação Psicológica é uma escala do tipo Likert, com cada item classificado numa escala de 1 (discordo totalmente) a 7 (concordo totalmente). Pontuações mais altas indicam níveis mais elevados de capacitação psicológica.

2.7. Análise de Dados O SPSS versão 23 será utilizado para a análise de dados. Os valores de assimetria e curtose serão examinados para determinar a normalidade da distribuição dos dados. Serão calculadas estatísticas descritivas, incluindo contagens, percentagens, médias e desvios padrão. Para comparar as características dos participantes, serão aplicadas estatísticas descritivas, o teste do qui-quadrado, o teste t para amostras independentes e a ANOVA. Para comparar os resultados do teste entre os grupos de intervenção e controlo, será utilizado o teste t para amostras independentes; se os dados não tiverem uma distribuição normal, será aplicado o teste U de Mann-Whitney. Para examinar diferenças dentro dos grupos, será utilizado o teste t para amostras emparelhadas; se os dados não tiverem uma distribuição normal, será aplicado o Teste dos Sinais de Wilcoxon. Para avaliar o efeito da intervenção ao longo do tempo entre os grupos de intervenção e controlo e a interação tempo-grupo, será utilizada a ANOVA de medidas repetidas bidirecional, e o teste post-hoc de Bonferroni será aplicado para determinar diferenças significativas entre grupos. Se os dados não tiverem uma distribuição normal, serão utilizadas equações de estimação generalizadas (GEE) para avaliar a interação tempo-grupo.

2.8. Considerações Éticas A aprovação ética para o estudo foi obtida do Comité de Ética da Universidade Süleyman Demirel, e a permissão institucional foi garantida antes do início da investigação. O consentimento informado será obtido de todos os participantes antes do início dos procedimentos do estudo.

Cada participante será submetido a uma entrevista de grupo preliminar para determinar a elegibilidade para participação no grupo de intervenção. Esta entrevista incluirá uma explicação do propósito e objetivos do estudo, uma avaliação da disponibilidade dos participantes em participar no programa e uma revisão do processo de consentimento informado.