Vliv psychoedukačního programu založeného na posílení postavení na syndrom vyhoření a psychologické výsledky u vedoucích sester (EMPOWER-NM)

Úvod

Dnešní systémy zdravotní péče procházejí hlubokou proměnou, poháněnou rostoucí poptávkou po službách, rychlým technologickým pokrokem a stále složitějšími organizačními strukturami. V centru těchto složitých struktur stojí nurse manažeři, kteří slouží jako zásadní spojení mezi vrcholovým vedením, interdisciplinárními týmy a zdravotníky v první linii.

Nurse vedoucí jsou odpovědní za každodenní rozhodování, která přímo ovlivňují bezpečnost pacientů a kvalitu péče; zaujímají strategickou pozici v efektivním řízení zdravotnických týmů a zároveň působí jako agenti změny při implementaci organizačních cílů. Tato role se však stává stále náročnější kvůli rostoucím psychologickým nárokům, těžkým pracovním zátěžím a neustálému tlaku z nedostatku zdrojů. Kromě toho musí nurse manažeři navigovat ukazatele kvality a finanční odpovědnosti v rámci zdravotnické organizace a současně řešit emocionální potřeby personálu, zvládat týmové konflikty a sloužit jako most mezi vrcholovým managementem a klinickým provozem. Tato vícevrstvá struktura role vystavuje nurse manažery riziku vyhoření, stresu a úmyslu odejít.

Ve skutečnosti bylo prokázáno, že vyhoření a problémy s rovnováhou mezi pracovním a osobním životem jsou mezi nurse vedoucími běžné a že tyto faktory zvyšují pravděpodobnost organizační fluktuace.

Syndrom vyhoření - psychologický syndrom vyplývající z narušených mezilidských vztahů na pracovišti a chronického pracovního stresu - je obzvláště rozšířený mezi zdravotnickým personálem, zejména u sester. Sestry jsou k vyhoření náchylné kvůli predispozičním faktorům, jako je být ženou, práce na směny, služba v obzvláště náročných pracovních prostředích (jako je intenzivní péče a onkologie), omezené zkušenosti a práce vysoce rizikovém prostředí. Prevalence tohoto syndromu vzrostla spolu s pandemií COVID-19 a dosahuje 49 % ve Spojených státech a 79 % ve Spojeném království.

Důsledky vyhoření mezi sestrami zahrnují: zhoršení péči o pacienta a kvality, negativní vlivy na duševní a fyzické zdraví sester (jako deprese, nespavost a podrážděnost) a organizační problémy, jako je zvýšená absence kvůli pracovní neschopnosti. Vyhoření mezi nurse manažery není pouze individuálním problémem, ale také organizačním rizikovým faktorem, který přímo dopadá na kvalitu péče a bezpečnost pacientů. Nedávné metaanalýzy prokázaly, že vyhoření sester je významně spojeno s bezpečností pacientů, kvalitou péče a spokojeností pacientů. Kromě toho bylo prokázáno, že styly vedení hrají rozhodující roli v určování míry vyhoření, pracovního nasazení a výkonu sester; podpůrné a posilující vedení bylo spojeno s pozitivnějšími výsledky.

K řešení těchto výzev souvisejících s vyhořením se posílení (empowerment) ukazuje jako klíčová manažerská strategie i jako jeden ze základních determinantů individuálního blahobytu a organizační efektivity.

Intervence zaměřené na zvýšení individuální a manažerské kapacity nurse manažerů mají strategický význam pro udržitelnost a odolnost zdravotnických institucí. Posílení je proces, který zahrnuje nejen zvýšení sebeúčinnosti zaměstnance k zajištění kompetence, ale také identifikaci a odstranění podmínek, které způsobují slabost. Psychologické posílení, založené na teorii sebeúčinnosti, je definováno jako vnitřní motivační stav vznikající napříč čtyřmi kognitivními dimenzemi: smysl (soulad pracovních cílů s osobními hodnotami), kompetence (důvěra ve vlastní schopnosti), autonomie (nezávislost v iniciaci a udržování práce) a vliv (víra ve schopnost ovlivnit organizační výsledky). Organizační výhody psychologicky posílené ošetřovatelské pracovní síly jsou v literatuře silně podporovány. Výzkumy ukazují, že sestry s vysokou úrovní posílení zažívají vyšší spokojenost s prací, posílené organizační odhodlání a zvýšené inovativní chování. Rovněž je zaznamenáno, že psychologické posílení funguje jako ochranný mechanismus proti negativním stavům, jako je vyhoření, emoční vyčerpání a šikana na pracovišti.

Klíčovým bodem, který je v literatuře zvláště zdůrazňován, je jev definovaný jako kaskádový efekt: Aby vůdce mohl posilovat ostatní, musí být nejprve posílen sám. Uvádí se, že nurse manažeři s vysokým vnímáním psychologického posílení vytvářejí pro svůj personál podpůrnější pracovní prostředí, což vede ke zlepšení výsledků pacientů a snížení úmyslů odejít. Je uvedeno, že psychologické posílení u nurse manažerů má významný dopad na spokojenost s prací, výkon a celkové pracovní prostředí. Empirické důkazy naznačují, že komunikační chování nurse manažerů posiluje vztah mezi psychologickým posílením a pracovním výkonem. Systematické přehledy ukazují silné negativní korelace mezi psychologickým posílením a vyhořením. Studie provedené Turecku podobně odhalují, že posílení je spojeno s spokojeností s prací a výkonem sester. Výzkum však ukazuje, že sestry se necítí dostatečně posílené.

Koncepty sebeřízení a psychologické odolnosti se rovněž ukazují jako dvě doplňující se základní psychologické zdroje, které nurse manažerům umožňují splnit komplexní a multidimenzionální očekávání jejich rolí. Sebevřízení je definováno jako individuální přirozená schopnost ovlivňovat, řídit, kontrolovat a hnát se k požadovaným cílům. To naznačuje, že nestačí, aby nurse manažeři pouze plnili své manažerské role; musí také efektivně řídit své vlastní psychologické zdroje. Výzkumy ukazují, že sebeřízení je pozitivně spojeno s pracovní spokojeností, výkonem a profesním odhodláním sester. Rozvíjení dovedností sebeřízení proto může přispět ke schopnosti nurse manažerů efektivněji zvládat komplexní požadavky jejich role.

Odolnost je rozvinutelná schopnost, která umožňuje jednotlivcům vyrovnat se se stresem a nejistotou. Projevuje se v podobě optimismu, humoru a sebeúčinnosti. Práce sester zahrnuje úzkou interakci s lidmi, nemocí a utrpením, a pro ně je odolnost kriticky důležitá vlastnost, která zmírňuje negativní účinky pracovních stresorů a snižuje pravděpodobnost vyhoření. Literatura zdůrazňuje, že odolnost slouží jako ochranný faktor, který snižuje vyhoření a zvyšuje psychologickou pohodu sester. Pro nurse manažery je odolnost nejen otázkou individuálního blahobytu; je také kritickou kompetencí pro efektivitu krizového řízení, týmového vedení a rozhodovacích procesů.

V důsledku toho dovednosti sebeřízení umožňují jednotlivcům regulovat vlastní chování a udržovat vnitřní kontrolu ve stresových situacích, zatímco psychologická odolnost poskytuje kapacitu přizpůsobit se těmto stresorům a zmírnit jejich negativní účinky. Skutečně literatura ukazuje, že jedinci s vysokou úrovní sebeřízení a odolnosti se efektivněji vyrovnávají se stresem a vykazují nižší úrovně vyhoření. Nurse manažeři hrají klíčovou roli jak v prevenci vyhoření, tak v prokazování udržitelnějšího a efektivnějšího vedení při řízení týmů posilováním odolnosti. Zabývání se oběma složkami - sebeřízením a odolností - v intervencích navržených pro nurse manažery je proto považováno za robustní přístup z teoretického i praktického hlediska.

Všímavost (mindfulness) je studována po mnoho let v oblasti klinické psychologie a ve vztahu k různým poruchám a byly identifikovány mnohé pozitivní účinky. V posledních letech zájem o všímavost vzrostl také v literatuře o managementu a organizačním chování. Jednoduše řečeno, všímavost je neodsuzující uvědomění a přijetí přítomného okamžiku nebo aktuální situace. Intervence založené na všímavosti podporují sebesledování a ocenění, což umožňuje jednotlivcům přeformulovat své vnímání a chápání událostí neodsuzujícím způsobem.

V tomto bodě se stává kritickou potřebou strukturovaný školicí program zaměřený na posílení nurse manažerů. Je tomu proto, že nurse manažeři do této role často přecházejí na základě klinické zkušenosti; mají však omezený přístup ke školením, která systematicky rozvíjejí kritické dovednosti, jako je zvládání stresu, sebeřízení, psychologická odolnost a resilience. Ukázalo se však, že intervence zaměřené na rozvoj odolnosti a dovedností zvládání zvyšují pracovní spokojenost a psychologickou pohodu sester a zároveň snižují vyhoření. Zejména bylo prokázáno, že praktiky všímavosti snižují stres a vyhoření u zdravotnických pracovníků a zároveň zvyšují psychologickou pohodu a odolnost.

Navzdory kritické roli nurse manažerů ve zdravotnických systémech je však výzkum psychoedukačních intervencí zaměřených na nurse manažeře omezený. Zvláště patrný je nedostatek experimentálních studií, které by se holisticky zabývaly vyhořením, sebeřízením, psychologickým posílením a odolností. Studie provedené Turecku se zaměřily na vztah mezi vyhořením a pracovní spokojeností sester a výzkum založený na intervencích zaměřených na nurse manažery zůstává omezený. Vývoj a hodnocení psychoedukačního programu posílení pro nurse manažery má potenciál podporovat nejen individuální blahobyt, ale také týmový výkon, kvalitu péče a organizační udržitelnost.

Tento projekt je navržen jako randomizovaná kontrolovaná studie k hodnocení účinků psychoedukačního programu posílení pro nurse manažery na vyhoření, sebeřízení, psychologické posílení a psychologickou odolnost.

Výběr a zařazení nurse manažerů do studie bude provedeno v souladu s institucionální politikou nemocnice. Podrobnosti o studii budou sdíleny a informace poskytnuty během schůzek vedoucích oddělení za účelem usnadnění účasti ve studii.

2.3. Populace a vzorek Populaci studie bude tvořit 65 klinických / vedoucích sester oddělení pracujících ve Výzkumné a aplikační nemocnici Süleymana Demirela. Vzhledem k tomu, že proměnné vyhoření, sebeřízení, psychologické posílení a psychologická odolnost mohou být ovlivněny organizačními charakteristikami, jako je fungování ošetřovatelských služeb a organizační kultura v nemocnici, byla zvolena jediná centrální výzkumná populace. Vzorek bude tvořit klinické vrchní / manažerské sestry v intervenční a kontrolní skupině, vybrané prostřednictvím randomizace na základě kritérií pro zařazení a vyloučení. Sestry kontrolní skupiny budou po absolvování intervenční skupiny a finalizaci sběru dat zařazeny do psychoedukačního programu.

Nejprve bude účastníkům administrován pretest (Formulář demografických údajů, Vyhoření, Sebeřízení, Psychologické posílení a Psychologická odolnost). K náhodnému výběru bude použit Microsoft Excel a bude zajištěna homogenita mezi skupinami na základě skóre psychologické odolnosti nurse manažerů. Randomizaci a intervenci budou provádět různí výzkumníci.

2.4. Velikost vzorku Velikost vzorku byla vypočítána pomocí programu pro analýzu síly. Výsledky ukázaly, že velikost vzorku 56 účastníků (intervence = 28, kontrola = 28) byla dostatečná k detekci významných rozdílů. S ohledem na možný úbytek účastníků během intervenčního procesu a následného testu bylo plánováno vybrat celkem 60 nurse manažerů, tj. 30 v intervenční skupině a 30 v kontrolní skupině.

2.5. Psychosociální program posílení pro nurse manažery (PEP-NM)

Psychosociální školicí program pro posílení nurse manažerů je strukturován jako dvě sezení, každé trvající 45 minut, v průběhu pěti týdnů. Program budou vést dva univerzitní členové fakulty / instruktoři na plný úvazek, jeden s Ph.D. v psychiatrickém ošetřovatelství a druhý v ošetřovatelské administrativě. Člen fakulty, který je docentem psychiatrického ošetřovatelství, absolvoval školení v MBSR a MBCT, kognitivně-behaviorální terapii (270 hodin) a terapii přijetí a závazku (36 hodin).

Obsah školení byl vyvinut kolem čtyř témat s využitím přístupu odvozeného z teoretických rámců založených na důkazech a kognitivně-behaviorální terapie v kontextu sebeuvědomění a sebeřízení. Obsah se zaměřuje na školení a rozvoj dovedností. Těmito čtyřmi tématy jsou vyhoření, sebeřízení, psychologické posílení a odolnost.

Pro vyhodnocení vhodnosti programu z hlediska jeho účelu, cílů a obsahu bude požádáno o vstup deset odborníků se zkušenostmi a expertízou v oblasti všímavosti (včetně psychiatrické sestry, člena fakulty specializovaného na ošetřovatelskou administrativu, psychologa a instruktora všímavosti). Při shromažďování odborných názorů bude použita Lawsheho technika, často používaná v literatuře, a výpočty budou provedeny podle vzorce poměru obsahové validity (CVR). Podle Lawsheho techniky se u studií, kde se shromažďují názory deseti odborníků, očekává, že CVR pro každou položku bude mít minimální hodnotu 0,62.

Během školicích sezení začleníme psychoedukaci (prezentace v PowerPointu, brožury, domácí úkoly atd.), sebereflexi (diskuzní podněty, písemná cvičení, mezilidské sdílení atd.) a zážitkové učení (meditace všímavosti, umění, aktivity budující důvěru, praktické dovednosti atd.). V každém sezení budou ústředním tématem témata související s vyhořením, sebeřízením, psychologickým posílením a odolností.

Kromě toho bude vytvořena skupina WhatsApp na sdílení krátkého obsahu specifického pro školení a připomínek k sezením. Skupina bude také povzbuzovat zúčastněné vrchní sestry, aby sdílely skupinové fotografie a důkazy o svých úspěších. Tato iniciativa je navržena tak, aby zvýšila interakci mezi výzkumným a školicím týmem, povzbudila jeden druhého a udržela spojení až do dalšího sezení.

2.6. Nástroje sběru dat a implementace 2.6.1. Formulář osobních údajů Tento formulář byl vyvinut výzkumníky na základě literární rešerše. Obsahuje 15 otázek týkajících se věku, pohlaví, rodinného stavu, počtu dětí, úrovně příjmů, úrovně vzdělání, oddělení / kliniky zaměstnání, délky praxe jako profesionála a manažera a zda manažeři a vrchní sestry absolvovali školení v psychoedukaci, leadershipu a klinickém leadershipu.

2.6.2. Maslachův dotazník vyhoření Maslachův dotazník vyhoření sestává ze tří subškál a 22 položek. Subškály jsou: emocionální vyčerpání, desenzitizace a osobní výkon. V Maslachově dotazníku vyhoření jsou položky týkající se emocionálního vyčerpání a depersonalizace formulovány negativně, zatímco ty týkající se osobního výkonu jsou formulovány pozitivně. Pro hodnocení úrovně vyhoření byla použita turecká verze Maslachova dotazníku vyhoření s prokázanou platností a spolehlivostí. Položky ve škále se skládají z výroků na Likertově stupnici s 5 body (nikdy, velmi zřídka, někdy, většinou, vždy). Pro každého jednotlivce se vypočítají tři samostatná skóre. Protože pro skóre získaná z subškál neexistují mezní hodnoty, při interpretaci dat se průměrná skóre porovnávají, aby indikovala, zda je skóre subškály vyhoření vyšší nebo nižší. Bodování na stupnici, kde 0 = nikdy a 4 = vždy; podle toho subškála emocionálního vyčerpání se pohybuje od minimálně 0 bodů po maximálně 36 bodů, subškála depersonalizace od minimálně 0 bodů do maximálně 20 bodů a subškála osobního výkonu od minimálně 0 bodů do maximálně 32 bodů.

2.6.3. Škála sebeřízení Škála sebeřízení, nástroj obsahující 50 položek, byla použita k hodnocení chování sebeřízení účastníků. Škála byla později revidována pro zlepšení její struktury a platnosti. Redukce počtu položek z 50 na 35. V této studii byla použita turecká verze Škály sebeřízení (Self Leadership Questionnaire), sestávající z 29 položek a upravená. Škála je uspořádána na 5-bodové Likertově stupnici s následujícími možnostmi odpovědí: (1) Zcela nesouhlasím, (2) Nesouhlasím, (3) Nerozhodnuta, (4) Souhlasím, (5) Zcela souhlasím. Na této škále lze získat skóre od minima 29 do maxima 145.

2.6.4. Stručná škála psychologické odolnosti (BPRS) Krátká škála psychologické odolnosti (SPRS) je měřicí nástroj Likertova typu s 5 body, sestávající z šesti položek, vyvinutý k posouzení psychologické odolnosti jednotlivců. Každá položka ve škále je hodnocena na stupnici od „vůbec nesouhlasím“ (1) do „naprosto souhlasím“ (5). Při skórování jsou položky 2, 4 a 6 bodovány obráceně. Vysoké skóre ve škále značí vysokou úroveň psychologické odolnosti, zatímco nízké skóre značí nízkou úroveň psychologické odolnosti. Skóre 6-11 na Stručné škále psychologické odolnosti ukazuje na nízkou úroveň, 12-22 na střední úroveň a 23-30 na vysokou úroveň (Hoşoğlu et al. 2018; Ünaldı, 2024).

2.6.5. Škála psychologického posílení Škála psychologického posílení se skládá ze 3 dílčích dimenzí a 12 položek. Škála psychologického posílení je škála Likertova typu, přičemž každá položka je hodnocena na stupnici od 1 (rozhodně nesouhlasím) do 7 (rozhodně souhlasím). Vyšší skóre znamená vyšší úroveň psychologického posílení.

2.7. Analýza dat Pro analýzu dat bude použita SPSS verze 23. Pro posouzení normality rozdělení dat budou zkoumány hodnoty šikmosti a špičatosti. Budou vypočteny deskriptivní statistiky, včetně počtů, procent, průměrů a směrodatných odchylek. Pro srovnání charakteristik účastníků budou použity deskriptivní statistiky, chí-kvadrát test, t-test pro nezávislé vzorky a ANOVA. Pro srovnání výsledků testů mezi intervenční a kontrolní skupinou bude použit t-test pro nezávislé vzorky; pokud data nejsou normálně rozdělena, bude aplikován Mann-Whitneyův U test. Pro zkoumání rozdílů v rámci skupin bude použit párový t-test; pokud data nejsou normálně rozdělena, bude aplikován Wilcoxonův párový test. K vyhodnocení účinku intervence v průběhu času mezi intervenční a kontrolní skupinou a interakce čas-skupina bude použita dvoufaktorová ANOVA s opakovanými měřeními a Bonferroniho post-hoc test bude aplikován na určení významných rozdílů mezi skupinami. Pokud data nejsou normálně rozdělena, budou pro hodnocení interakce čas-skupina použity zobecněné odhadové rovnice (GEE).

2.8. Etické aspekty Etické schválení studie bylo získáno od Etické komise Süleymana Demirela University a před zahájením výzkumu bylo získáno institucionální povolení. Informovaný souhlas bude získán od všech účastníků před zahájením studijních postupů.

Každý účastník podstoupí předběžný skupinový pohovor ke zjištění způsobilosti k účasti v intervenční skupině. Tento pohovor bude zahrnovat vysvětlení účelu a cílů studie, posouzení ochoty účastníků zapojit se do programu a přezkoumání postupu informovaného souhlasu.<