Effekten av et empowerment-basert psykoedukasjonsprogram på utbrenthet og psykologiske utfall hos sykepleieledere (EMPOWER-NM)

1. Introduksjon

   Dagens helsesystemer gjennomgår en dyp transformasjon drevet av økende etterspørsel etter tjenester, raskt fremadskridende teknologiske nyvinninger og stadig mer komplekse organisasjonsstrukturer. I sentrum av disse komplekse strukturene står sykepleieledere, som fungerer som en vital forbindelse mellom toppledelsen, tverrfaglige team og helsepersonell i førstelinjen.

   Sykepleieledere er ansvarlige for å ta daglige beslutninger som direkte påvirker pasientsikkerhet og kvaliteten på omsorgen; de har en strategisk posisjon i effektiv ledelse av helseteam og fungerer samtidig som endringsagenter i implementeringen av organisasjonsmål. Imidlertid blir denne rollen stadig mer utfordrende på grunn av økende psykologiske krav, tunge arbeidsmengder og konstant press fra ressursbegrensninger. I tillegg må sykepleieledere navigere kvalitetsindikatorer og økonomisk ansvar i helseorganisasjonen samtidig som de adresserer de ansattes emosjonelle behov, håndterer teamkonflikter og fungerer som en bro mellom toppledelsen og klinikken. Denne flerlagsrollekonstruksjonen setter sykepleieledere i risiko for utbrenthet, stress og intensjon om å slutte.

   Det er faktisk påvist at utbrenthet og problemer med balanse mellom arbeid og fritid er utbredt blant sykepleieledere, og at disse faktorene øker sannsynligheten for organisasjonsavgang.

   Utbrenthet, et psykologisk syndrom som følge av forverrede mellommenneskelige relasjoner på arbeidsplassen og kronisk arbeidsrelatert stress, er spesielt utbredt blant helsepersonell, spesielt sykepleiere. Sykepleiere er særlig utsatt for utbrenthet på grunn av disponerende faktorer som å være kvinne, jobbe roterende skift, arbeide i spesielt krevende arbeidsmiljøer (som intensivavdeling og onkologi), ha begrenset erfaring og arbeide i et høyrisikomiljø. Forekomsten av dette syndromet har økt under covid-19-pandemien, og nådde 49 % i USA og 79 % i Storbritannia.

   Konsekvensene av utbrenthet blant sykepleiere inkluderer: forverring av pasientbehandling og kvalitet, negative effekter på sykepleieres mentale og fysiske helse (som depresjon, søvnløshet og irritabilitet), og organisatoriske problemstillinger som økt fravær på grunn av sykefravær. Utbrenthet blant sykepleieledere er ikke bare et individuelt problem, men også en organisatorisk risikofaktor som direkte påvirker omsorgskvalitet og pasientsikkerhet. Nylige metaanalyser har vist at sykepleieres utbrenthet er signifikant assosiert med pasientsikkerhet, omsorgskvalitet og pasienttilfredshet. I tillegg er det vist at lederstiler spiller en avgjørende rolle for å bestemme sykepleieres nivåer av utbrenthet, jobbengasjement og ytelse; støttende og myndiggjørende ledelse har vært assosiert med mer positive resultater.

   For å håndtere disse utfordringene knyttet til utbrenthet, fremstår myndiggjøring (empowerment) som både en sentral ledelsesstrategi og en av de grunnleggende determinantene for individuell velvære og organisatorisk effektivitet. Intervensjoner rettet mot å styrke den individuelle og ledelsesmessige kapasiteten til sykepleieledere har strategisk betydning for helseinstitusjoners bærekraft og motstandsdyktighet. Myndiggjøring er en prosess som ikke bare innebærer å øke en ansatts selvoppfatning av mestring for å sikre kompetanse, men også å identifisere og eliminere forholdene som forårsaker svakhet. Psykologisk myndiggjøring, med bakgrunn i selveffektivitetsteori, defineres som en indre motivasjonsmessig tilstand som oppstår på tvers av fire kognitive dimensjoner: mening (samsvar mellom arbeidsmål og personlige verdier), kompetanse (tillit til egne evner), selvbestemmelse (uavhengighet i å initiere og opprettholde arbeid) og innflytelse (tro på evnen til å påvirke organisatoriske resultater). Fordelene for organisasjonen av en psykologisk myndiggjort sykepleiearbeidsstyrke er sterkt underbygget i litteraturen. Forskning viser at sykepleiere med høye nivåer av myndiggjøring opplever økt jobbtilfredshet, styrket organisasjonsforpliktelse og forbedret innovativ atferd. Det bemerkes også at psykologisk myndiggjøring fungerer som en beskyttende mekanisme mot negative forhold som utbrenthet, emosjonell utmattelse og mobbing på arbeidsplassen.

   Et sentralt punkt som er spesielt understreket i litteraturen, er fenomenet definert som kaskadeeffekten: For at en leder skal styrke andre, må de først være styrket selv. Det bemerkes at sykepleieledere med høy opplevelse av psykologisk myndiggjøring gir et mer støttende arbeidsmiljø for sine ansatte, noe som resulterer i forbedrede pasientresultater og redusert intensjon om å slutte. Det er oppgitt at psykologisk myndiggjøring hos sykepleieledere har en betydelig innvirkning på jobbtilfredshet, ytelse og det generelle arbeidsmiljøet. Empirisk bevis tyder på at sykepleielederes kommunikasjonsatferd styrker forholdet mellom psykologisk myndiggjøring og jobbytelse. Systematiske evalueringer indikerer sterke negative korrelasjoner mellom psykologisk myndiggjøring og utbrenthet. Studier utført i Tyrkia avslører tilsvarende at myndiggjøring er forbundet med jobbtilfredshet og ytelse blant sykepleiere. Forskning viser imidlertid at sykepleiere ikke føler seg tilstrekkelig myndiggjort.

   Konseptene selvledelse og psykologisk motstandsdyktighet fremstår også som to komplementære kjerne psykologiske ressurser som gjør at spesielt sykepleieledere kan møte de komplekse og flerdimensjonale forventningene i rollen sin. Selvledelse defineres som en persons naturlige evne til å påvirke, styre, kontrollere og presse seg selv mot ønskede mål. Dette indikerer at det ikke er tilstrekkelig for sykepleieledere å bare oppfylle sine lederroller; de må også effektivt administrere sine egne psykologiske ressurser. Forskning indikerer at selvledelse er positivt assosiert med jobbtilfredshet, ytelse og profesjonell forpliktelse blant sykepleiere. Derfor kan utvikling av selvledelsesferdigheter bidra til sykepleielederes evne til å håndtere komplekse rollekrav mer effektivt.

   Motstandsdyktighet er en mulig kapasitet som gjør individer i stand til å takle stress og usikkerhet. Det viser seg i former som optimisme, humor og selveffektivitet. Sykepleieres arbeid innebærer tett samhandling med mennesker, sykdom og lidelse, og for dem er motstandsdyktighet en kritisk viktig egenskap som demper de negative effektene av arbeidsplassstressfaktorer og gjør utbrenthet mindre sannsynlig. Litteraturen understreker at motstandsdyktighet fungerer som en beskyttende faktor som reduserer utbrenthet og øker psykologisk velvære blant sykepleiere. For målrettede sykepleieledere er motstandsdyktighet ikke bare et spørsmål om individuell velvære; det er også en kritisk kompetanse når det gjelder effektiviteten av krisehåndtering, teamledelse og beslutningsprosesser.

   Følgelig gjør selvledelsesferdigheter det mulig for enkeltpersoner å regulere sin egen oppførsel og opprettholde intern kontroll i stressfulle situasjoner, mens psykologisk motstandsdyktighet gir evne til å tilpasse seg disse stressfaktorene og dempe de negative effektene. Faktisk viser litteraturen at personer med høye nivåer av selvledelse og motstandsdyktighet håndterer stress mer effektivt og viser lavere nivåer av utbrenthet. Sykepleieledere spiller en kritisk rolle i både å forebygge utbrenthet og vise mer bærekraftig og effektiv ledelse i teamhåndtering ved å styrke motstandsdyktighet. Derfor anses det å adressere både selvledelse og motstandsdyktighetskomponenter i intervensjoner designet for sykepleieledere er en solid tilnærming fra både et teoretisk og praktisk perspektiv.

   Oppmerksomt nærvær har blitt studert i mange år innen klinisk psykologi og i forhold til ulike lidelser, og mange positive effekter har blitt identifisert. I de senere år har interessen for oppmerksomt nærvær også økt i litteraturen om ledelse og organisasjonsatferd. Enkelt sagt er oppmerksomt nærvær oppmerksomhet som er fri for fordommer og aksepterer øyeblikket eller de nåværende omstendighetene. Intervensjoner basert på oppmerksomt nærvær oppmuntrer til selvobservasjon og verdsetting, slik at enkeltpersoner kan omforme sine oppfatninger og forståelse av hendelser på en fordomsfr måte.

   På dette punktet fremstår et strukturert opplæringsprogram rettet mot styrking av sykepleieledere som et kritisk behov. Dette er fordi sykepleieledere ofte går inn i denne rollen basert på klinisk erfaring; de har imidlertid begrenset tilgang til opplæringsmuligheter som systematisk utvikler kritiske ferdigheter som stresshåndtering, selvledelse, psykologisk motstandsdyktighet og robusthet. Intervensjoner rettet mot å utvikle motstandsdyktighet og mestringsferdigheter har imidlertid vist seg å øke sykepleieres jobbtilfredshet og psykologisk velvære, samtidig som de reduserer utbrenthet. Spesielt har det blitt vist at praksis i oppmerksomt nærvær reduserer stress og utbrenthet blant helsearbeidere, samtidig som det forbedrer psykologisk velvære og motstandsdyktighet.

   Men til tross for sykepleieledernes kritiske rolle i helsesystemer, er det begrenset forskning på psykoedukative intervensjoner rettet mot sykepleieledere. Spesielt er fraværet av eksperimentelle studier som helhetlig behandler utbrenthet, selvledelse, psykologisk myndiggjøring og motstandsdyktighet påfallende. Studier utført i Tyrkia har fokusert på forholdet mellom utbrenthet og jobbtilfredshet blant sykepleiere, og intervensjonsbasert forskning rettet mot sykepleieledere forblir begrenset. Utviklingen og evalueringen av et myndiggjøringsbasert psykoedukativt program for sykepleieledere har potensial til å støtte ikke bare individuell velvære, men også lagytelse, omsorgskvalitet og organisatorisk bærekraft.

   Dette prosjektet er utformet som en randomisert kontrollert studie for å evaluere effektene av et psykoedukativt styrkingsprogram for sykepleieledere på utbrenthet, selvledelse, psykologisk myndiggjøring og psykologisk motstandsdyktighet.

2. Metode 2.1. Forskningsdesign Denne studien er designet som en randomisert kontrollert studie med pre-test, post-test og oppfølging (3 måneder).

2.2. Deltakere Inklusjonskriterier for deltakere er: å være 18 år eller eldre; å være en sykepleier i full stilling; kunne snakke, lese og forstå tyrkisk godt; kunne gi informert samtykke; og være villig til å overholde alle studieprosedyrer og krav gjennom hele studiens varighet. Eksklusjonskriterier inkluderer: å ikke ha en sykepleierstilling i full stilling; ha en alvorlig psykisk sykdom og for tiden motta medisinering eller psykoterapi for denne sykdommen; ha en aktiv sykdom (som ondartet sykdom) eller være i sorgprosess som hindrer deltakelse i programmet; og å være i rolle som utfører årlige evalueringer av oversykepleiere eller ikke være oversykepleier.

Seleksjonen og innskrivingen av sykepleieledere til studien vil bli utført i samsvar med sykehusets institusjonelle politikk. Detaljer rundt studien vil bli delt og informasjon gitt i enhetsledermøter for å legge til rette for deltakelse i studien.

2.3. populasjon og utvalg Studiepopulasjonen vil bestå av 65 kliniske/avdelingsledende sykepleiere som jobber ved Süleyman Demirel University forsknings- og anvendelsessykehus. Siden variablene utbrenthet, selvledelse, psykologisk myndiggjøring og psykologisk motstandsdyktighet kan påvirkes av organisatoriske kjennetegn som funksjonen til sykepleietjenester og organisasjonskultur innen sykehuset, er en enkelt sentral forskningspopulasjon valgt. Utvalget vil bestå av klinikkledende/avdelingsledende sykepleiere i intervensjons- og kontrollgruppen, valgt gjennom randomisering basert på inklusjons- og eksklusjonskriterier. Sykepleiere i kontrollgruppen vil bli innskrevet i det psykoedukative programmet etter at intervensjonsgruppen har fullført programmet og datainnsamling er ferdigstilt.

Først vil deltakerne få en pre-test (demografisk dataskjema, utbrenthet, selvledelse, psykologisk myndiggjøring og psykologisk motstandsdyktighet). Microsoft Excel vil bli brukt for tilfeldig utvalg, og homogenitet vil bli sikret på tvers av grupper basert på sykepleieledernes psykologiske motstandsdyktighetsscore. Randomisering og intervensjon vil bli utført av forskjellige forskere.

2.4. utvalgsstørrelse Utvalgsstørrelsen ble beregnet ved hjelp av et power-analys program. Resultatene viste at en prøvestørrelse på 56 deltakere (intervensjon = 28, kontroll = 28) var tilstrekkelig for å oppdage signifikante forskjeller. Tar man høyde for potensielle deltakerdropouts under intervensjonsprosessen og oppfølgingstesten, ble totalt 60 sykepleieledere planlagt valgt ut til utvalget, bestående av 30 i intervensjonsgruppen og 30 i kontrollgruppen.

2.5. Psykososialt myndiggjøringsprogram for sykepleieledere (PEP-NM)

Det psykososiale opplæringsprogrammet for styrking av sykepleieledere er strukturert som to økter, hver på 45 minutter, over en femukers periode. Programmet vil bli utført av to heltids universitetsansatte fakultetsmedlemmer/instruktører, en med doktorgrad i psykiatrisk sykepleie og den andre i sykepleieledelse. Fakultetsmedlemmet, som er førsteamanuensis i psykiatrisk sykepleie, har fullført opplæring i MBSR og MBCT, kognitiv atferdsterapi (270 timer) og aksept-og-forpliktelse terapi (36 timer).

Opplæringsinnholdet ble utviklet rundt fire temaer, ved hjelp av en tilnærming som er avledet fra evidensbaserte teoretiske rammeverk og kognitiv-atferdsterapi i sammenheng med selvbevissthet og selvledelse. Innholdet fokuserer på opplæring og ferdighetsutvikling. Disse fire temaene er utbrenthet, selvledelse, psykologisk myndiggjøring og motstandsdyktighet.

For å evaluere programmets egnethet når det gjelder formål, mål og innhold, vil det bli innhentet innspill fra ti eksperter med erfaring og ekspertise innen oppmerksomt nærvær (inkludert en psykiatrisk sykepleier, et fakultetsmedlem som spesialiserer seg på sykepleieledelse, en psykolog og en oppmerksomt nærvær-instruktør). Når ekspertuttalelser samles inn, vil Lawshe-teiklikken, ofte brukt i litteraturen, bli brukt, og beregninger vil bli utført i henhold til formelen for innholdsvaliditetsratio (CVR). I henhold til Lawshe-teiklikken forventes det i studier der meninger samles inn fra ti eksperter, en minimumsverdi på 0,62 for hvert element.

Under opplæringsøktene vil vi inkludere psykoedukasjon (powerpoint-presentasjoner, brosjyrer, hjemmeoppgaver osv.), selvrefleksjon (diskusjonspunkter, skriveøvelser, mellommenneskelig deling osv.) og erfaringsbasert læring (meditasjonsoppmerksomt nærvær., kunst, tillitsskapende aktiviteter, praktiske ferdigheter osv.). I hver økt vil temaer knyttet til utbrenthet, selvledelse, psykologisk myndiggjøring og motstandsdyktighet være i fokus.

I tillegg vil en WhatsApp-gruppe bli opprettet for å dele kort, trening-spesifikt innhold og påminnelser om øktene. Gruppen vil også oppmuntre deltakende oversykepleiere til å dele gruppebilder og bevis på prestasjonene sine. Dette initiativet er utformet for å øke interaksjonen mellom forsknings- og opplæringsteamet, oppmuntre hverandre og opprettholde forbindelser til neste økt.

2.6. datainnsamlingsverktøy og gjennomføring 2.6.1. Personlig informasjonsskjema Dette skjemaet ble utviklet av forskere basert på en litteraturgjennomgang. Det inneholder 15 spørsmål om alder, kjønn, sivilstatus, antall barn, inntektsnivå, utdanningsnivå, avdeling/klinikk for ansettelse, tjenestetid som profesjonell og leder, og om ledere og assisterende oversykepleiere har fått opplæring i psykoedukasjon, ledelse og klinisk ledelse.

2.6.2. maslach utbrenthetsinventorium Maslach utbrenthetsinventorium består av tre underskalaer og 22 elementer. Underskalaene er: emosjonell utmattelse, depersonalisering og personlig prestasjon. I maslach utbrenthetsinventorium er elementer knyttet til emosjonell utmattelse og depersonalisering negativt formulert, mens de knyttet til personlig prestasjon er positivt formulert. Den tyrkiske versjonen av Maslach utbrenthetsinventorium, som har etablert validitet og reliabilitet, ble brukt til å vurdere utbrenthetsnivåer. Varene i skalaen består av Likert-type, 5-punkts skala (aldri, svært sjelden, noen ganger, mesteparten av tiden, alltid) uttalelser. Tre separate skårer beregnes for hver enkelt person. Siden det ikke er noen grenseverdier for skårene oppnådd fra underskalaene, sammenlignes gjennomsnittsskårene når dataene tolkes for å indikere om utbrenthetsunderskala-poeng er høyere eller lavere. Skåring gjøres på en skala der 0 = aldri og 4 = alltid; følgelig varierer underskalaen emosjonell utmattelse fra minimum 0 poeng til maksimum 36 poeng, underskalaen depersonalisering fra minimum 0 poeng til maksimum 20 poeng, og underskalaen personlig prestasjon fra minimum 0 poeng til maksimum 32 poeng.

2.6.3. selvledelsesskala selvledelsesskalaen, et instrument med 50 elementer, ble brukt til å vurdere deltakernes selvledelsesatferd. Skalaen ble senere revhisert for å forbedre strukturen og validiteten, og redusere antall elementer fra 50 til 35. I denne studien ble den tyrkiske versjonen av Skala for egenledelse, bestående av 29 elementer og tilpasset, brukt. Skalaen er organisert på en 5-punkts Likert-skala, med følgende svaralternativer: (1) Helt uenig, (2) Uenig, (3) Ubestemt, (4) Enig, (5) Helt enig. En poengsum fra minimum 29 til maksimum 145 kan oppnås på denne skalaen.

2.6.4. kort psykologisk motstandsskala (BPRS) Kort psykologisk motstandsskala (SPRS) er et 5-punkts Likert-type måleverktøy som består av seks elementer, utviklet for å vurdere individers psykologiske motstandsdyktighet. Hvert element på skalaen vurderes på en skala fra "ikke enig i det hele tatt" (1) til "helt enig" (5). Når du scorer skalaen, scores elementene 2,4 og6 reversert. En høy score på skalaen indikerer et høyt nivå av psykologisk motstandsdyktighet, mens en lav score indikerer et lavt nivå av psykologisk motstandsdyktighet. En scoring på 6-11 på den korte psykologiske motstandsskalaen indikerer lavt nivå, 12-22 indikerer moderat nivå, og 23-30 indikerer høyt nivå (Hoşoğlu et al. 2018; Ünaldı, 2024).

2.6.5. psykologisk myndiggjøringsskala Psykologisk myndiggjøringsskala består av 3 underdimensjoner og 12 elementer. Psykologisk myndiggjøringsskala er en Likert-type skala, der hvert element vurderes på en skala fra 1 (helt uenig) til 7 (helt enig). Høyere poengsum indikerer høyere nivåer av psykologisk myndiggjøring.

2.7. dataanalyse SPSS versjon 23 vil bli brukt til dataanalyse. Skjevhet og jevnhet verdier vil bli undersøkt for å bestemme fordelingens normalitet. Deskriptiv statistikk, inkludert tellere, prosenter, gjennomsnitt og standardavvik, vil bli beregnet. For å sammenligne karakteristikkene til deltakerne, vil deskriptiv statistikk, kjikvadrattesten, uavhengig T-test og ANOVA bli brukt. For å sammenligne testresultatene mellom intervensjons- og kontrollgruppen, vil en uavhengige T-Test bli brukt; hvis dataene ikke er normalford1elt, vil Mannentmann-Whitney U-testen bli brukt. For å undersøke forskjeller innen grupper, vil en t-test for parede eksempler bli brukt; hvis dataene ikke er normalfordelt, vil Wilcoxoner bilaget skilt Rank- rangorden bil blitt anvendt tes. For å evaluere effekten av intervensjon over tid ble å måle effekt.

To ve egetsap mviltill attivileter tot> matanalysebe varian ANOVA n med gjrtsing repr> se (<, testert. po steltet post hoc i er marke^