A felhatalmazáson alapuló pszichoedukációs program hatása az ápolásvezetők kiégésére és pszichológiai kimeneteleire (EMPOWER-NM)

1. Bevezetés

   A mai egészségügyi rendszerek mélyreható átalakuláson mennek keresztül, amelyet a szolgáltatások iránti növekvő kereslet, a gyorsan fejlődő technológiai innovációk és az egyre összetettebb szervezeti struktúrák hajtanak. Ezen összetett struktúrák középpontjában az ápolási vezetők állnak, akik létfontosságú kapcsot jelentenek a felső vezetés, a multidiszciplináris csapatok és az első vonalbeli egészségügyi dolgozók között.

   Az ápolási vezetők felelősek a betegbiztonságot és az ellátás minőségét közvetlenül befolyásoló napi döntésekért; stratégiai pozíciót töltenek be az egészségügyi csapatok hatékony irányításában, és egyidejűleg a változás ügynökeként szolgálnak a szervezeti célok megvalósításában. Ez a szerep azonban egyre nagyobb kihívást jelent a növekvő pszichológiai követelmények, a nehéz munkaterhek és az erőforrás-korlátozások állandó nyomása miatt. Emellett az ápolási vezetőknek navigálniuk kell a minőségi mutatók és pénzügyi felelősségek között az egészségügyi szervezeten belül, miközben foglalkozniuk kell a személyzet érzelmi szükségleteivel, kezelniük kell a csapatkonfliktusokat, és hidat kell képezniük a felső vezetés és a klinikai szint között. Ez a többrétegű szerepstruktúra a kiégés, a stressz és a kilépési szándék kockázatának teszi ki az ápolási vezetőket.

   Valóban, kimutatták, hogy a kiégés és a munka-magánélet egyensúlyának problémái gyakoriak az ápolási vezetők körében, és ezek a tényezők növelik a szervezeti fluktuáció valószínűségét.

   A kiégés egy pszichológiai szindróma, amely a munkahelyi interperszonális kapcsolatok romlásából és krónikus foglalkozási stresszből ered, különösen gyakori az egészségügyi személyzet, különösen az ápolók körében. Az ápolók különösen fogékonyak a kiégésre olyan hajlamosító tényezők miatt, mint a női nem, a műszakos munkavégzés, a különösen megterhelő munkakörnyezet (például intenzív osztály és onkológia), a korlátozott tapasztalat és a magas kockázatú környezetben végzett munka. Ennek a szindrómának a prevalenciája a COVID-19 járvánnyal párhuzamosan nőtt, elérve a 49%-ot az Egyesült Államokban és a 79%-ot az Egyesült Királyságban.

   A kiégés következményei az ápolók körében magukban foglalják: a betegellátás és a minőség romlását, az ápolók mentális és fizikai egészségére gyakorolt negatív hatásokat (például depresszió, álmatlanság és ingerlékenység), valamint szervezeti problémákat, mint a betegszabadság miatti megnövekedett hiányzás. Az ápolási vezetők kiégése nem csupán egyéni probléma, hanem szervezeti kockázati tényező is, amely közvetlenül befolyásolja az ellátás minőségét és a betegbiztonságot. A közelmúltbeli metaanalízisek kimutatták, hogy az ápolói kiégés jelentősen összefügg a betegbiztonsággal, az ellátás minőségével és a betegek elégedettségével. Emellett kimutatták, hogy a vezetési stílusok döntő szerepet játszanak az ápolók kiégési szintjének, munkavállalási elkötelezettségének és teljesítményének meghatározásában; a támogató és felhatalmazó vezetés pozitívabb eredményekkel járt.

   A kiégéssel kapcsolatos kihívások kezelésére a felhatalmazás kulcsfontosságú vezetési stratégiaként, valamint az egyéni jólét és szervezeti hatékonyság egyik alapvető meghatározójaként jelenik meg. Az ápolási vezetők egyéni és vezetői kapacitásának javítását célzó beavatkozások stratégiai jelentőséggel bírnak az egészségügyi intézmények fenntarthatósága és rezilienciája szempontjából. A felhatalmazás olyan folyamat, amely nemcsak a munkavállaló önhatékonyságának növelését foglalja magában a kompetencia biztosítása érdekében, hanem a gyengeséget okozó feltételek azonosítását és megszüntetését is. A pszichológiai felhatalmazás, amely az önhatékonyság elméletén alapul, egy belső motivációs állapotként definiálható, amely négy kognitív dimenzióban jelenik meg: jelentés (a munkacélok összehangolása a személyes értékekkel), kompetencia (bizalom a képességekben), autonómia (függetlenség a munka kezdeményezésében és fenntartásában) és befolyás (hiedelem abban, hogy képes befolyásolni a szervezeti eredményeket). A pszichológiailag felhatalmazott ápolói munkaerő szervezeti előnyeit széles körben alátámasztja a szakirodalom. Kutatások azt mutatják, hogy a magas szintű felhatalmazással rendelkező ápolók fokozott munkával való elégedettséget, megerősített szervezeti elkötelezettséget és fokozott innovatív magatartást tapasztalnak. Az is megfigyelhető, hogy a pszichológiai felhatalmazás védő mechanizmusként működik olyan negatív állapotokkal szemben, mint a kiégés, az érzelmi kimerültség és a munkahelyi zaklatás.

   A szakirodalomban kiemelten hangsúlyozott kulcspont a kaszkádhatásként definiált jelenség: Ahhoz, hogy egy vezető felhatalmazza másokat, először magának kell felhatalmazottnak lennie. Megjegyzik, hogy a magas pszichológiai felhatalmazás-észleléssel rendelkező ápolási vezetők támogatóbb munkakörnyezetet biztosítanak beosztottjaik számára, ami jobb betegkimeneteleket és csökkent fluktuációs szándékot eredményez. Kijelentik, hogy az ápolási vezetők pszichológiai felhatalmazása jelentős hatással van a munkával való elégedettségre, a teljesítményre és a teljes munkakörnyezetre. Empirikus bizonyítékok arra utalnak, hogy az ápolási vezetők kommunikációs magatartása erősíti a pszichológiai felhatalmazás és a munkateljesítmény közötti kapcsolatot. Szisztematikus áttekintések erős negatív korrelációt jeleznek a pszichológiai felhatalmazás és a kiégés között. A Törökországban végzett tanulmányok hasonlóképpen feltárják, hogy a felhatalmazás összefügg az ápolók munkával való elégedettségével és teljesítményével. A kutatások azonban azt mutatják, hogy az ápolók nem érzik magukat kellőképpen felhatalmazottnak.

   Az önvezetés és a pszichológiai reziliencia fogalmai szintén két egymást kiegészítő alapvető pszichológiai erőforrásként jelennek meg, amelyek lehetővé teszik az ápolási vezetők számára, hogy megfeleljenek szerepük összetett és többdimenziós elvárásainak. Az önvezetés az egyén természetes képességeként definiálható, hogy befolyásolja, irányítsa, kontrollálja és ösztönözze magát a kívánt célok elérése felé. Ez azt jelzi, hogy nem elegendő, ha az ápolási vezetők csupán betöltik vezetői szerepüket; hatékonyan kell menedzselniük saját pszichológiai erőforrásaikat is. A kutatások azt mutatják, hogy az önvezetés pozitívan kapcsolódik az ápolók munkával való elégedettségéhez, teljesítményéhez és szakmai elkötelezettségéhez. Ezért az önvezetési készségek fejlesztése hozzájárulhat ahhoz, hogy az ápolási vezetők hatékonyabban kezeljék az összetett szerepelvárásokat.

   A reziliencia egy fejleszthető képesség, amely lehetővé teszi az egyének számára, hogy megbirkózzanak a stresszel és a bizonytalansággal. Olyan formákban nyilvánul meg, mint az optimizmus, a humor és az önhatékonyság. Az ápolók munkája szoros interakciót foglal magában emberekkel, betegséggel és szenvedéssel, és számukra a reziliencia kritikus fontosságú tulajdonság, amely enyhíti a munkahelyi stresszorok negatív hatásait, és kevésbé valószínűsíti a kiégést. A szakirodalom hangsúlyozza, hogy a reziliencia védőfaktorként szolgál, amely csökkenti a kiégést és fokozza a pszichológiai jólétet az ápolók körében. Rendszeres ápolási vezetők esetében a reziliencia nem csupán az egyéni jólét kérdése; kritikus kompetencia a krízismenedzsment, a csapatvezetés és a döntéshozatali folyamatok hatékonysága szempontjából is.

   Következésképpen az önvezetési készségek lehetővé teszik az egyének számára, hogy szabályozzák saját viselkedésüket és fenntartsák a belső kontrollt stresszes helyzetekben, míg a pszichológiai reziliencia biztosítja a kapacitást e stresszorokhoz való alkalmazkodásra és negatív hatásaik mérséklésére. Valóban, a szakirodalom azt jelzi, hogy a magas szintű önvezetéssel és rezilienciával rendelkező egyének hatékonyabban küzdenek meg a stresszel és alacsonyabb szintű kiégést mutatnak. Az ápolási vezetők kritikus szerepet játszanak mind a kiégés megelőzésében, mind pedig a fenntarthatóbb és hatékonyabb vezetés bemutatásában a csapatmenedzsmentben a reziliencia fokozásával. Ezért mind az önvezetés, mind a reziliencia komponenseinek kezelése az ápolási vezetők számára tervezett beavatkozásokban mind elméleti, mind gyakorlati szempontból robusztus megközelítésnek tekinthető.

   A mindfulness-t sok éve tanulmányozzák a klinikai pszichológia területén és különböző rendellenességekkel összefüggésben, és számos pozitív hatást azonosítottak. Az elmúlt években a mindfulness iránti érdeklődés a vezetés és szervezeti magatartás szakirodalmában is megnőtt. Leegyszerűsítve, a mindfulness a jelen pillanat vagy a jelenlegi körülmények nem-ítélkező tudatosítása és elfogadása. A mindfulness-alapú beavatkozások önmegfigyelésre és megbecsülésre ösztönöznek, lehetővé téve az egyének számára, hogy nem-ítélkező módon keretezzék át az eseményekről alkotott felfogásukat és megértésüket.

   Ezen a ponton egy strukturált képzési program, amely az ápolási vezetők felhatalmazását célozza, kritikus szükségletként merül fel. Ennek oka, hogy az ápolási vezetők gyakran klinikai tapasztalat alapján lépnek ebbe a szerepbe; azonban korlátozott hozzáférésük van olyan képzési lehetőségekhez, amelyek szisztematikusan fejlesztik a stresszkezelés, önvezetés, pszichológiai reziliencia ellenálló képesség kritikus készségeit. A reziliencia és megküzdési készségek fejlesztését célzó beavatkozások azonban kimutathatóan növelik az ápolók munkával való elégedettségét és pszichológiai jólétét, miközben csökkentik a kiégést. Különösen kimutatták, hogy a mindfulness gyakorlatok csökkentik a stresszt és a kiégést az egészségügyi dolgozók körében, miközben fokozzák a pszichológiai jólétet és a rezilienciát.

   Azonban annak ellenére, hogy az ápolási vezetők kritikus szerepet töltenek be az egészségügyi rendszerekben, korlátozott számú kutatás áll rendelkezésre az ápolási vezetőket célzó pszichoedukációs beavatkozásokról. Különösen feltűnő az olyan kísérleti tanulmányok hiánya, amelyek holisztikusan foglalkoznak a kiégéssel, az önvezetéssel, a pszichológiai felhatalmazással és a rezilienciával. A Törökországban végzett tanulmányok az ápolók kiégése és munkával való elégedettsége közötti kapcsolatra összpontosítottak, és az ápolási vezetőket célzó intervenciós alapú kutatások továbbra is korlátozottak. Az ápolási vezetők számára kifejlesztett, felhatalmazáson alapuló pszichoedukációs program kidolgozása és értékelése potenciálisan támogathatja nemcsak az egyéni jólétet, hanem a csapat teljesítményét, az ellátás minőségét és a szervezeti fenntarthatóságot is.

   Ez a projekt randomizált kontrollált vizsgálatként van kialakítva, hogy értékelje egy pszichoedukációs felhatalmazási program hatásait az ápolási vezetők kiégésére, önvezetésére, pszichológiai felhatalmazottságára és pszichológiai rezilienciájára.

2. Módszer 2.1. Kutatási terv Ez a tanulmány randomizált kontrollált vizsgálatként van kialakítva előteszt, utóteszt és követéses (3 hónapos) értékelésekkel.

2.2. Résztvevők A résztvevők beválasztási kritériumai: 18 éves vagy idősebb; teljes munkaidős ápoló; jól tud törökül beszélni, olvasni és megérteni; képes tájékozott beleegyezést adni; és hajlandó betartani a vizsgálat összes eljárását és követelményét a vizsgálat időtartama alatt. A kizárási kritériumok közé tartozik: nem tölt be teljes munkaidős ápolói pozíciót; súlyos mentális betegsége van, és jelenleg gyógyszeres kezelést vagy pszichoterápiát kap emiatt; aktív betegsége (például rosszindulatú daganat) van, vagy gyász folyamatban van, ami megakadályozza a programban való részvételt; és olyan szerepet tölt be, amelyben éves értékeléseket végez a főnővéreknek, vagy nem főnővér.

Az ápolási vezetők kiválasztása és beiratkozása a vizsgálatba a kórház intézményi politikájának megfelelően történik. A vizsgálatra vonatkozó részleteket megosztják, és tájékoztatást nyújtanak az osztályvezetői értekezleteken a vizsgálatban való részvétel elősegítése érdekében.

2.3. Populáció és minta A tanulmány populációja a Süleyman Demirel Egyetem Kutató és Alkalmazó Kórházában dolgozó 65 klinikai/osztályos főnővérből áll. Mivel a kiégés, az önvezetés, a pszichológiai felhatalmazás és a pszichológiai reziliencia változóit befolyásolhatják olyan szervezeti jellemzők, mint az ápolási szolgáltatások működése és a szervezeti kultúra a kórházon belül, egyetlen központi kutatási populációt választottak. A minta a beavatkozási és kontrollcsoport klinikai főnővér/vezető ápolóiból áll, akiket véletlenszerűen választanak ki a beválasztási és kizárási kritériumok alapján. A kontrollcsoport ápolói a pszichoedukációs programba a beavatkozási csoport programjának befejezése és az adatgyűjtés lezárása után kerülnek beiratkozásra.

Először a résztvevők előtesztet (Demográfiai Adatlap, Kiégés, Önvezetés, Pszichológiai Felhatalmazás és Pszichológiai Reziliencia) kapnak. A véletlenszerű kiválasztáshoz a Microsoft Excel programot használják, és a csoportok közötti homogenitást az ápolási vezetők pszichológiai reziliencia pontszámai alapján biztosítják. A randomizációt és a beavatkozást különböző kutatók végzik.

2.4. Mintanagyság A mintanagyság kiszámítása egy teljesítményelemző program segítségével történt. Az eredmények azt mutatták, hogy 56 résztvevőből (beavatkozás = 28, kontroll = 28) álló minta elegendő a szignifikáns különbségek kimutatásához. Figyelembe véve a lehetséges résztvevői lemorzsolódást a beavatkozási folyamat és a követéses teszt során, összesen 60 ápolási vezetőt terveznek kiválasztani a mintába, 30-at a beavatkozási csoportban és 30-at a kontrollcsoportban.

2.5. Pszichoszociális Felhatalmazási Program Ápolási Vezetők Számára (PEP-NM) Az Ápolási Vezetők Felhatalmazását Célzó Pszichoszociális Képzési Program öt hét során két, egyenként 45 perces ülésből áll. A programot két főállású egyetemi oktató/képző vezeti, az egyik pszichiátriai ápolás, a másik ápolásvezetés doktori fokozattal rendelkezik. A pszichiátriai ápolásban adjunktus oktató elvégezte az MBSR és MBCT, a Kognitív Viselkedésterápia (270 óra) és az Elfogadás és Elköteleződés Terápia (36 óra) képzéseket.

A képzési tartalom négy téma köré épült, olyan megközelítést alkalmazva, amely bizonyítékokon alapuló elméleti keretekből és kognitív-viselkedésterápiából származik az önismeret és önvezetés kontextusában. A tartalom a képzésre és készségfejlesztésre összpontosít. Ez a négy téma: kiégés, önvezetés, pszichológiai felhatalmazás és reziliencia.

A program céljának, célkitűzéseinek és tartalmának megfelelőségének értékeléséhez tíz szakértő véleményét kérik ki, akik tapasztalattal és szakértelemmel rendelkeznek a mindfulness területén (beleértve egy pszichiátriai ápolót, egy ápolásvezetésre szakosodott oktatót, egy pszichológust és egy mindfulness oktatót). A szakértői vélemények gyűjtésekor a szakirodalomban gyakran használt Lawshe technikát alkalmazzák, és a számításokat a Tartalmi Érvényességi Arány (CVR) képlet szerint végzik. A Lawshe technika szerint tíz szakértő véleményének gyűjtése esetén az egyes tételek CVR-jének minimális értéke 0,62 várható.

A képzési ülések során pszichoedukációt (PowerPoint prezentációk, brosúrák, házi feladatok stb.), önreflexiót (beszélgetési ösztönzők, írásgyakorlatok, interperszonális megosztás stb.) és tapasztalati tanulást (mindfulness meditáció, művészet, bizalomépítő tevékenységek, gyakorlati készségek stb.) építünk be. Minden ülésen a kiégéssel, önvezetéssel, pszichológiai felhatalmazással és rezilienciával kapcsolatos témák állnak a középpontban.

Emellett létrehozunk egy WhatsApp csoportot, hogy megosszunk rövid, képzésspecifikus tartalmakat és emlékeztetőket az ülésekről. A csoport arra is ösztönzi a résztvevő főnővéreket, hogy osszanak meg csoportképeket és teljesítményeik bizonyítékait. Ez a kezdeményezés a kutatási és képzési csapat közötti interakció növelésére, egymás bátorítására és a kapcsolat fenntartására szolgál a következő ülésig.

2.6. Adatgyűjtő Eszközök és Megvalósítás 2.6.1. Személyes Információs Űrlap Ezt az űrlapot a kutatók fejlesztették ki irodalomkutatás alapján. 15 kérdést tartalmaz az életkorra, nemre, családi állapotra, gyermekek számára, jövedelmi szintre, iskolai végzettségre, foglalkoztatás osztályára/klinikájára, szakmai és vezetői szolgálati időre, valamint arra vonatkozóan, hogy a vezetők és a felelős ápolók kaptak-e képzést pszichoedukáció, vezetés és klinikai vezetés területén.

2.6.2. Maslach Kiégés Kérdőív A Maslach Kiégés Kérdőív három alskálából és 22 tételből áll. Az alskálák: Érzelmi Kimerültség, Deperszonalizáció és Személyes Teljesítmény. A Maslach Kiégés Kérdőívben az érzelmi kimerültséggel és deperszonalizációval kapcsolatos tételek negatívan, míg a személyes teljesítménnyel kapcsolatosak pozitívan vannak megfogalmazva. A Maslach Kiégés Kérdőív török változatát, amelynek validitása és megbízhatósága meg van állapítva, a kiégési szintek felmérésére használták. A skála tételei Likert-típusú, 5-fokú skálán (soha, nagyon ritkán, néha, legtöbbször, mindig) álló állításokból állnak. Minden egyénre három külön pontszámot számolnak ki. Mivel nincsenek határértékek az alskálákból kapott pontszámokhoz, az adatok értelmezésekor az átlagos pontszámokat hasonlítják össze, hogy jelezzék, a kiégés alskála pontszáma magasabb vagy alacsonyabb-e. A pontozás egy 0 = soha és 4 = mindig skálán történik; ennek megfelelően az Érzelmi Kimerültség alskála minimum 0 ponttól maximum 36 pontig, a Deperszonalizáció alskála minimum 0 ponttól maximum 20 pontig, a Személyes Teljesítmény alskála pedig minimum 0 ponttól maximum 32 pontig terjed.

2.6.3. Önvezetés Skála Az Önvezetés Skála, egy 50 tételből álló eszköz, a résztvevők önvezetési magatartásának felmérésére szolgál. A skálát később felülvizsgálták szerkezetének és érvényességének javítása érdekében, csökkentve a tételek számát 50-ről 35-re. Ebben a tanulmányban az Önvezetés Skála (Self Leadership Questionnaire) török változatát használják, amely 29 tételből áll, és adaptálták. A skála 5-pontos Likert-skálán szerveződik, a következő válaszlehetőségekkel: (1) Egyáltalán nem értek egyet, (2) Nem értek egyet, (3) Nem tudom, (4) Egyetértek, (5) Teljes mértékben egyetértek. Ezen a skálán minimum 29, maximum 145 pont érhető el.

2.6.4. Rövid Pszichológiai Reziliencia Skála (RPRS) A Rövid Pszichológiai Reziliencia Skála (RPRS) egy 5-fokú Likert-típusú mérőeszköz, amely hat tételből áll, és az egyének pszichológiai rezilienciájának felmérésére fejlesztették ki. A skála minden tételét egy „egyáltalán nem értek egyet” (1) és „teljes mértékben egyetértek” (5) közötti skálán értékelik. A skála pontozásakor a 2., 4. és 6. tétel fordítottan van pontozva. A magas pontszám a skálán magas pszichológiai rezilienciát jelez, míg az alacsony pontszám alacsony pszichológiai rezilienciát. A Rövid Pszichológiai Reziliencia Skálán a 6-11 pont alacsony szintet, a 12-22 pont közepes szintet, a 23-30 pont pedig magas szintet jelez (Hoşoğlu et al. 2018; Ünaldı, 2024).

2.6.5. Pszichológiai Felhatalmazás Skála A Pszichológiai Felhatalmazás Skála 3 aldimenzióból és 12 tételből áll. A Pszichológiai Felhatalmazás Skála egy Likert-típusú skála, minden tételt 1-től (egyáltalán nem értek egyet) 7-ig (teljes mértékben egyetértek) terjedő skálán értékelnek. A magasabb pontszámok magasabb szintű pszichológiai felhatalmazást jeleznek.

2.7. Adatelemzés Az adatelemzéshez az SPSS 23-as verzióját használják. A ferdeségi és csúcsossági értékeket vizsgálják az adateloszlás normalitásának meghatározásához. Leíró statisztikákat, beleértve a számokat, százalékokat, átlagokat és szórásokat, számolnak. A résztvevők jellemzőinek összehasonlítására leíró statisztikákat, khi-négyzet tesztet, független mintás t-próbát és ANOVA-t alkalmaznak. A beavatkozási és kontrollcsoport közötti teszt eredmények összehasonlítására független mintás t-próbát használnak; ha az adatok nem normális eloszlásúak, Mann-Whitney U tesztet alkalmaznak. A csoporton belüli különbségek vizsgálatához páros mintás t-próbát használnak; ha az adatok nem normális eloszlásúak, Wilcoxon előjeles rangtesztet alkalmaznak. A beavatkozás hatásának időbeli értékelésére a beavatkozási és kontrollcsoport között, valamint az idő-csoport interakcióra kétirányú ismételt méréses ANOVA-t használnak, és post-hoc Bonferroni tesztet alkalmaznak a csoportok közötti szignifikáns különbségek meghatározására. Ha az adatok nem normális eloszlásúak, általánosított becslési egyenleteket (GEE) használnak az idő-csoport interakció értékelésére.

2.8. Etikai Megfontolások A tanulmány etikai engedélyét a Süleyman Demirel Egyetem Etikai Bizottságától szerezték be, és intézményi engedélyt szereztek a kutatás megkezdése előtt. A tájékozott beleegyezést minden résztvevőtől megkapják a vizsgálati eljárások megkezdése előtt.

Minden résztvevő egy előzetes csoportinterjún vesz részt a beavatkozási csoportban való részvételre való jogosultság meghatározására. Ez az interjú magában foglalja a tanulmány céljának és célkitűzéseinek magyarázatát, a résztvevők programban való részvételi hajlandóságának felmérését és a tájékozott beleegyezési folyamat áttekintését.