IV Acetaminophen voor postoperatief pijnbeheer bij een populatie met verbeterd herstel na chirurgie (ERAS).
De rol van geplande intraveneuze paracetamol voor postoperatieve pijnbeheersing bij een verbeterd herstel na chirurgie (ERAS)-populatie: een prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde en placebogecontroleerde klinische studie
Studie Overzicht
Toestand
Toestand
Conditie
Conditie
Interventie / Behandeling
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
Studietype
Studietype
Inschrijving (Werkelijk)
Inschrijving
Fase
Fase
- Fase 4
Contacten en locaties
Studie Locaties
-
-
Pennsylvania
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Verenigde Staten, 15213
- Upmc Presbyterian Montefiore Hospital
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Geslachten die in aanmerking komen voor studie
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Man of vrouw
- 18 jaar of ouder
- patiënten gepland voor electieve colorectale, pancreas- en andere grote abdominale procedures.
- Voor in aanmerking komende studiedeelnemers zal preoperatief toestemming van de patiënt worden verkregen.
Uitsluitingscriteria:
- Patiënten die weigeren deel te nemen aan de studie of aan een ander onderzoeksprotocol voor verbeterd herstel na chirurgie (ERAS).
- Patiënten met een gedocumenteerde allergie voor paracetamol.
- Chronisch alcoholisme
- Hypovolemie
- Chronische ondervoeding
- Preoperatieve nierinsufficiëntie (creatinineklaring minder dan of gelijk aan 30 ml/min) of hemodialyse
- Patiënten met een voorgeschiedenis van leverinsufficiëntie, voorgeschiedenis van leverinsufficiëntie of actieve leverziekte
- ernstige chronische pijnaandoening die dagelijkse preoperatieve opioïdenafhankelijkheid vereiste
- Patiënten met reeds bestaande dementie en/of andere neuropsychiatrische aandoeningen die een nauwkeurige beoordeling van pijnscores of andere studiematen in de weg staan, worden uitgesloten.
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Behandeling
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Verviervoudigen
Aantal wapens
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / ArmDeelnemersgroep / Arm |
Interventie / BehandelingInterventie / Behandeling |
|---|---|
|
Experimenteel: Paracetamol injecteerbaar product
Acetaminophen-groep: de helft van de ingeschreven proefpersonen wordt gerandomiseerd naar de paracetamol-groep
|
De interventiegroep krijgt 1 gram intraveneuze paracetamol aan het begin van de wondsluiting, om de 6 uur te herhalen gedurende 48 uur postoperatief
Andere namen:
|
|
Placebo-vergelijker: Natriumchloride 0,9%, intraveneus
Natriumchloride 0,9%-groep: de helft van de ingeschreven proefpersonen wordt gerandomiseerd naar de paracetamolgroep
|
De placebogroep krijgt een intraveneuze placebo met een zoutoplossing bij het sluiten van de wond en wordt gedurende 48 uur na de operatie om de 6 uur herhaald.
Andere namen:
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Postoperatieve pijnintensiteit
Tijdsspanne: PACU-opname elke dertig minuten tot ontslag op de vloer en daarna elke vier uur gedurende de eerste 24 uur, daarna elke zes uur tot 48 uur en daarna elke twaalf uur tot 72 uur na de operatie.
|
Aantal patiënten met onbevredigende pijnverlichting gedefinieerd als gemiddelde numerieke beoordelingsschaal (NRS) van meer dan 5 zal worden vergeleken tussen de twee groepen.
Dit kunnen patiënten zijn die IVPCA gebruiken voor pijnverlichting gedurende de eerste 48 uur na de operatie.
|
PACU-opname elke dertig minuten tot ontslag op de vloer en daarna elke vier uur gedurende de eerste 24 uur, daarna elke zes uur tot 48 uur en daarna elke twaalf uur tot 72 uur na de operatie.
|
Secundaire uitkomstmaten
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Totale postoperatieve consumptie van verdovende middelen
Tijdsspanne: Vanaf het moment van PACU-opname tot het moment van ontslag en 72 uur na de operatie, wat zich het eerst voordoet
|
Rescue-analgesie zal worden gegeven volgens het institutionele pijnbeheerprotocol.
Meeteenheid geregistreerd als OME-consumptie (orale morfine-equivalent) in mg.
|
Vanaf het moment van PACU-opname tot het moment van ontslag en 72 uur na de operatie, wat zich het eerst voordoet
|
|
Tijd tot gereedheid voor ontslag uit Post Anesthesia Care Unit (PACU)
Tijdsspanne: Vanaf het moment van PACU-opname tot het moment van ontslag, beoordeeld tot 24 uur na de operatie
|
De tijd van PACU-opname tot PACU-ontslag naar de vloer wordt gemeten.
|
Vanaf het moment van PACU-opname tot het moment van ontslag, beoordeeld tot 24 uur na de operatie
|
|
Tijd voor stoelgang
Tijdsspanne: Vanaf het moment dat de patiënt de operatiekamer verliet tot het moment van de eerste gedocumenteerde stoelgang, beoordeeld tot aan ontslag uit het ziekenhuis
|
De tijd die nodig is voor de eerste stoelgang na de operatie wordt gemeten.
|
Vanaf het moment dat de patiënt de operatiekamer verliet tot het moment van de eerste gedocumenteerde stoelgang, beoordeeld tot aan ontslag uit het ziekenhuis
|
|
Tijd voor orale inname
Tijdsspanne: Vanaf de datum van randomisatie tot de datum van de eerste gedocumenteerde orale inname, beoordeeld tot 72 uur na de operatie
|
De tijd die de patiënt nodig heeft om oraal in te nemen na de operatie wordt gemeten.
|
Vanaf de datum van randomisatie tot de datum van de eerste gedocumenteerde orale inname, beoordeeld tot 72 uur na de operatie
|
|
Tijd voor Ambulatie
Tijdsspanne: Vanaf de datum van PACU-opname tot de datum van de eerste gedocumenteerde ambulatie, beoordeeld tot 72 uur na de operatie
|
De tijd die de patiënt nodig heeft om na de operatie met succes te lopen, wordt gemeten.
|
Vanaf de datum van PACU-opname tot de datum van de eerste gedocumenteerde ambulatie, beoordeeld tot 72 uur na de operatie
|
|
Tijd tot ontslag uit het ziekenhuis
Tijdsspanne: Vanaf de datum van randomisatie tot de datum van ontslag uit het ziekenhuis of 30 dagen postoperatief, afhankelijk van wat zich het eerst voordoet
|
De tijd die de patiënt nodig heeft om na de operatie volledig uit het ziekenhuis te worden ontslagen, wordt gemeten.
|
Vanaf de datum van randomisatie tot de datum van ontslag uit het ziekenhuis of 30 dagen postoperatief, afhankelijk van wat zich het eerst voordoet
|
|
Aantal deelnemers met heropname in het ziekenhuis
Tijdsspanne: Vanaf het moment van toestemming tot 30 dagen na de operatie
|
Als de patiënt na volledig ontslag weer in het ziekenhuis wordt opgenomen, wordt de gebeurtenis geregistreerd.
|
Vanaf het moment van toestemming tot 30 dagen na de operatie
|
|
Tevredenheid van de patiënt
Tijdsspanne: Deze metingen worden uitgevoerd op het moment van ontslag tot maximaal 30 dagen, afhankelijk van wat zich het eerst voordoet
|
Zowel de algehele patiënttevredenheid als de tevredenheid met betrekking tot pijnbestrijding en kostenanalyses zullen worden gemeten.
Deze worden gemeten met een numerieke beoordelingsschaal (NRS) waarbij 0 staat voor de slechtste tevredenheid en 10 voor de beste tevredenheid.
|
Deze metingen worden uitgevoerd op het moment van ontslag tot maximaal 30 dagen, afhankelijk van wat zich het eerst voordoet
|
|
Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC)
Tijdsspanne: De deliriumscores worden eerst elke 12 uur gemeten gedurende 72 uur na de operatie.
|
Aantal patiënten dat hoger scoort dan een 4 op de ICDSC-schaal van 0-8 punten om delierscores te beoordelen.
8 afzonderlijke niveaus van tekenen voor delirium beoordeeld (1.
veranderd bewustzijnsniveau, 2. onoplettendheid, 3. desoriëntatie, 4. hallucinatie, waanvoorstelling of psychose, 5. psychomotorische agitatie of retardatie, 6. ongepaste spraak of stemming, 7. slaap-waakcyclusstoornis, 8. symptoomfluctuatie), met 0 punten toegekend wanneer de patiënt niet meer dan tekenen van delirium vertoont en 1 punt toegekend per bevestigd teken van delirium.
Score vervolgens opgeteld, 0 = normaal, 1-3 = subsyndromaal delirium, 4-8 = delirium.
|
De deliriumscores worden eerst elke 12 uur gemeten gedurende 72 uur na de operatie.
|
|
Postoperatieve misselijkheid
Tijdsspanne: Deze worden geëvalueerd vanaf het moment van PACU-opname tot 72 uur na de operatie.
|
Misselijkheid wordt beoordeeld met een misselijkheidsscore van 0 tot 10, waarbij 0 gelijk is aan geen misselijkheid en 10 gelijk is aan de ergst denkbare misselijkheid.
|
Deze worden geëvalueerd vanaf het moment van PACU-opname tot 72 uur na de operatie.
|
|
Postoperatief braken
Tijdsspanne: Deze worden geëvalueerd vanaf het moment van PACU-opname tot 72 uur na de operatie.
|
Frequentie van braken en nood aan anti-emetica zullen worden gedocumenteerd
|
Deze worden geëvalueerd vanaf het moment van PACU-opname tot 72 uur na de operatie.
|
|
SF-12 Gezondheidsenquête
Tijdsspanne: Deze metingen vinden plaats 30 dagen na ontslag uit het ziekenhuis
|
Enquête om de algehele gezondheid van de patiënt te beoordelen (via een combinatie van mentale en fysieke gezondheidsbeoordeling) 30 dagen na ontslag.
Er worden twee samenvattende scores gerapporteerd van de SF-12 - een mentale componentscore (MCS-12) en een fysieke componentscore (PCS-12).
De scores kunnen worden gerapporteerd als Z-scores (verschil ten opzichte van het populatiegemiddelde, gemeten in standaarddeviaties).
Het Amerikaanse bevolkingsgemiddelde PCS-12 en MCS-12 zijn beide 50 punten.
De standaarddeviatie van de Amerikaanse bevolking is 10 punten.
Dus elke 10 verhoging van 10 punten boven of onder de 50 komt overeen met één standaarddeviatie verwijderd van het gemiddelde
|
Deze metingen vinden plaats 30 dagen na ontslag uit het ziekenhuis
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Sponsor
Medewerkers
Medewerkers
Onderzoekers
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Kathirvel Subramaniam, M.D., M.P.H, Associate Professor and staff Anesthesiologist
Publicaties en nuttige links
Algemene publicaties
- Ziemann-Gimmel P, Hensel P, Koppman J, Marema R. Multimodal analgesia reduces narcotic requirements and antiemetic rescue medication in laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery. Surg Obes Relat Dis. 2013 Nov-Dec;9(6):975-80. doi: 10.1016/j.soard.2013.02.003. Epub 2013 Feb 13.
- Ziemann-Gimmel P, Goldfarb AA, Koppman J, Marema RT. Opioid-free total intravenous anaesthesia reduces postoperative nausea and vomiting in bariatric surgery beyond triple prophylaxis. Br J Anaesth. 2014 May;112(5):906-11. doi: 10.1093/bja/aet551. Epub 2014 Feb 18.
- Practice guidelines for acute pain management in the perioperative setting. A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Pain Management, Acute Pain Section. Anesthesiology. 1995 Apr;82(4):1071-81. No abstract available.
- Hansen RN, Pham A, Strassels SA, Balaban S, Wan GJ. Erratum to: Comparative Analysis of Length of Stay and Inpatient Costs for Orthopedic Surgery Patients Treated with IV Acetaminophen and IV Opioids vs. IV Opioids Alone for Post-Operative Pain. Adv Ther. 2016 Sep;33(9):1646-1648. doi: 10.1007/s12325-016-0400-z. No abstract available.
- Bollinger AJ, Butler PD, Nies MS, Sietsema DL, Jones CB, Endres TJ. Is Scheduled Intravenous Acetaminophen Effective in the Pain Management Protocol of Geriatric Hip Fractures? Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2015 Sep;6(3):202-8. doi: 10.1177/2151458515588560.
- Herring BO, Ader S, Maldonado A, Hawkins C, Kearson M, Camejo M. Impact of intravenous acetaminophen on reducing opioid use after hysterectomy. Pharmacotherapy. 2014 Dec;34 Suppl 1:27S-33S. doi: 10.1002/phar.1513.
- Jokela R, Ahonen J, Seitsonen E, Marjakangas P, Korttila K. The influence of ondansetron on the analgesic effect of acetaminophen after laparoscopic hysterectomy. Clin Pharmacol Ther. 2010 Jun;87(6):672-8. doi: 10.1038/clpt.2009.281. Epub 2010 Mar 10.
- Gonzalez A, Ziemann-Gimmel P. The role of multimodal analgesia in bariatric surgery: A review of clinical data and case-based presentations featuring OFIRMEV® (acetaminophen) injection. Surgical Pain Management. 2014;11(5): A2-11.
- Pettersson PH, Jakobsson J, Owall A. Intravenous acetaminophen reduced the use of opioids compared with oral administration after coronary artery bypass grafting. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2005 Jun;19(3):306-9. doi: 10.1053/j.jvca.2005.03.006.
- Mamoun NF, Lin P, Zimmerman NM, Mascha EJ, Mick SL, Insler SR, Sessler DI, Duncan AE. Intravenous acetaminophen analgesia after cardiac surgery: A randomized, blinded, controlled superiority trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016 Sep;152(3):881-889.e1. doi: 10.1016/j.jtcvs.2016.04.078. Epub 2016 May 5.
- Douzjian DJ, Kulik A. Old Drug, New Route: A Systematic Review of Intravenous Acetaminophen After Adult Cardiac Surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017 Apr;31(2):694-701. doi: 10.1053/j.jvca.2016.03.134. Epub 2016 Mar 16. No abstract available.
- Thiele RH, Rea KM, Turrentine FE, Friel CM, Hassinger TE, McMurry TL, Goudreau BJ, Umapathi BA, Kron IL, Sawyer RG, Hedrick TL. Standardization of care: impact of an enhanced recovery protocol on length of stay, complications, and direct costs after colorectal surgery. J Am Coll Surg. 2015 Apr;220(4):430-43. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.12.042. Epub 2015 Jan 9. Erratum In: J Am Coll Surg. 2015 May;220(5):986.
- Doleman B, Read D, Lund JN, Williams JP. Preventive Acetaminophen Reduces Postoperative Opioid Consumption, Vomiting, and Pain Scores After Surgery: Systematic Review and Meta-Analysis. Reg Anesth Pain Med. 2015 Nov-Dec;40(6):706-12. doi: 10.1097/AAP.0000000000000311.
- Remy C, Marret E, Bonnet F. Effects of acetaminophen on morphine side-effects and consumption after major surgery: meta-analysis of randomized controlled trials. Br J Anaesth. 2005 Apr;94(4):505-13. doi: 10.1093/bja/aei085. Epub 2005 Jan 28.
- Macario A, Royal MA. A literature review of randomized clinical trials of intravenous acetaminophen (paracetamol) for acute postoperative pain. Pain Pract. 2011 May-Jun;11(3):290-6. doi: 10.1111/j.1533-2500.2010.00426.x. Epub 2010 Nov 28.
- Cakan T, Inan N, Culhaoglu S, Bakkal K, Basar H. Intravenous paracetamol improves the quality of postoperative analgesia but does not decrease narcotic requirements. J Neurosurg Anesthesiol. 2008 Jul;20(3):169-73. doi: 10.1097/ANA.0b013e3181705cfb.
- Brett CN, Barnett SG, Pearson J. Postoperative plasma paracetamol levels following oral or intravenous paracetamol administration: a double-blind randomised controlled trial. Anaesth Intensive Care. 2012 Jan;40(1):166-71. doi: 10.1177/0310057X1204000121.
- Fenlon S, Collyer J, Giles J, Bidd H, Lees M, Nicholson J, Dulai R, Hankins M, Edelman N. Oral vs intravenous paracetamol for lower third molar extractions under general anaesthesia: is oral administration inferior? Br J Anaesth. 2013 Mar;110(3):432-7. doi: 10.1093/bja/aes387. Epub 2012 Dec 6.
- Wang S, Saha R, Shah N, Hanna A, DeMuro J, Calixte R, Brathwaite C. Effect of Intravenous Acetaminophen on Postoperative Opioid Use in Bariatric Surgery Patients. P T. 2015 Dec;40(12):847-50.
- Bameshki A, Peivandi Yazdi A, Sheybani S, Rezaei Boroujerdi H, Taghavi Gilani M. The Assessment of Addition of Either Intravenous Paracetamol or Diclofenac Suppositories to Patient-Controlled Morphine Analgesia for Postgastrectomy Pain Control. Anesth Pain Med. 2015 Oct 10;5(5):e29688. doi: 10.5812/aapm.29688. eCollection 2015 Oct.
- Strode MA, Sherman W, Mangieri CW, Bland CM, Sparks PJ, Faler BJ, Prasad BM, Choi YU. Randomized trial of OFIRMEV versus placebo for pain management after laparoscopic sleeve gastrectomy. Surg Obes Relat Dis. 2016 May;12(4):772-777. doi: 10.1016/j.soard.2015.08.512. Epub 2015 Aug 29.
- Saurabh S, Smith JK, Pedersen M, Jose P, Nau P, Samuel I. Scheduled intravenous acetaminophen reduces postoperative narcotic analgesic demand and requirement after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. Surg Obes Relat Dis. 2015 Mar-Apr;11(2):424-30. doi: 10.1016/j.soard.2014.09.017. Epub 2014 Sep 30.
- Song K, Melroy MJ, Whipple OC. Optimizing multimodal analgesia with intravenous acetaminophen and opioids in postoperative bariatric patients. Pharmacotherapy. 2014 Dec;34 Suppl 1:14S-21S. doi: 10.1002/phar.1517.
- Ziolkowski K, Kaufman J, Jambunathan J, Berge J, Menet L, Chappy S, Messerschmidt M. The Clinical Use of Intravenous Acetaminophen Postoperatively on Patients Who Have Undergone Bowel Surgery. AORN J. 2015 Nov;102(5):515.e1-515.e10. doi: 10.1016/j.aorn.2015.09.011.
- Wininger SJ, Miller H, Minkowitz HS, Royal MA, Ang RY, Breitmeyer JB, Singla NK. A randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter, repeat-dose study of two intravenous acetaminophen dosing regimens for the treatment of pain after abdominal laparoscopic surgery. Clin Ther. 2010 Dec;32(14):2348-69. doi: 10.1016/j.clinthera.2010.12.011.
- Apfel CC, Turan A, Souza K, Pergolizzi J, Hornuss C. Intravenous acetaminophen reduces postoperative nausea and vomiting: a systematic review and meta-analysis. Pain. 2013 May;154(5):677-689. doi: 10.1016/j.pain.2012.12.025. Epub 2013 Jan 11.
- Guha A, Scawn ND, Rogers SA, Pennefather SH, Russell GN. Gastric emptying in post-thoracotomy patients receiving a thoracic fentanyl-bupivacaine epidural infusion. Eur J Anaesthesiol. 2002 Sep;19(9):652-7. doi: 10.1017/s0265021502001072.
- Yuan CS, Foss JF, O'Connor M, Roizen MF, Moss J. Effects of low-dose morphine on gastric emptying in healthy volunteers. J Clin Pharmacol. 1998 Nov;38(11):1017-20. doi: 10.1177/009127009803801105.
- Jibril F, Sharaby S, Mohamed A, Wilby KJ. Intravenous versus Oral Acetaminophen for Pain: Systematic Review of Current Evidence to Support Clinical Decision-Making. Can J Hosp Pharm. 2015 May-Jun;68(3):238-47. doi: 10.4212/cjhp.v68i3.1458.
- El Chaar M, Stoltzfus J, Claros L, Wasylik T. IV Acetaminophen Results in Lower Hospital Costs and Emergency Room Visits Following Bariatric Surgery: a Double-Blind, Prospective, Randomized Trial in a Single Accredited Bariatric Center. J Gastrointest Surg. 2016 Apr;20(4):715-24. doi: 10.1007/s11605-016-3088-0. Epub 2016 Feb 2.
- Apfel CC, Souza K, Portillo J, Dalal P, Bergese SD. Patient satisfaction with intravenous acetaminophen: a pooled analysis of five randomized, placebo-controlled studies in the acute postoperative setting. J Healthc Qual. 2015 May-Jun;37(3):155-62. doi: 10.1111/jhq.12062.
- Subramaniam K, Esper SA, Mallikarjun K, Dickson A, Ruppert DrPH K, Drabek T, Wong H, Holder-Murray J. The Effect of Scheduled Intravenous Acetaminophen in an Enhanced Recovery Protocol Pathway in Patients Undergoing Major Abdominal Procedures: A Prospective, Randomized, and Placebo-Controlled Clinical Trial. Pain Med. 2022 Jan 3;23(1):10-18. doi: 10.1093/pm/pnab272.
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
Studie start
Primaire voltooiing (Werkelijk)
Primaire voltooiing
Studie voltooiing (Werkelijk)
Studie voltooiing
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Werkelijk)
Eerst geplaatst
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update geplaatst
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
- Ziekten van het spijsverteringsstelsel
- Gastro-intestinale aandoeningen
- Pathologische aandoeningen, anatomisch
- Hernia
- Hernia, ventraal
- Hernia, buik
- Interne hernia
- Alvleesklier Ziekten
- Maag Ziekten
- Fysiologische effecten van medicijnen
- Agenten van het perifere zenuwstelsel
- Pijnstillers
- Sensorische systeemagenten
- Pijnstillers, niet-narcotisch
- Antipyretica
- Paracetamol
Andere studie-ID-nummers
Andere studie-ID-nummers
- PRO17050418
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
product vervaardigd in en geëxporteerd uit de V.S.
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .