Verbetering van de therapietrouw van antipsychotica bij patiënten met een ernstige psychische aandoening

Achtergrond: Antipsychotica zijn een essentieel onderdeel van de behandeling van patiënten met schizofrenie. Helaas blijkt uit apotheekgegevens dat 40% van de VA-patiënten met schizofrenie slecht vasthouden aan hun antipsychotica. Deze patiënten lopen een veel groter risico op ziekenhuisopname. Doelstellingen: We onderzoeken de effectiviteit van een praktische, op de apotheek gebaseerde interventie voor het verbeteren van de therapietrouw van antipsychotica bij patiënten met een ernstige psychische aandoening (SMI). We onderzoeken met name of deze op een apotheek gebaseerde interventie de therapietrouw van antipsychotica en de tevredenheid van de patiënt met de zorg verhoogt en psychiatrische symptomen en het gebruik van intramurale patiënten vermindert. We onderzoeken ook de relatieve effectiviteit van de apotheekgebaseerde interventie bij patiënten met variërende: a) mate van cognitieve beperkingen, b) mate van inzicht in hun ziekte, en c) houding ten opzichte van hun medicatie. Methoden: Met behulp van apotheek- en administratieve gegevens identificeren we patiënten met schizofrenie, schizoaffectieve stoornis of ernstige bipolaire stoornis die antipsychotica nodig hebben en die in het voorgaande jaar een slechte therapietrouw hadden. Patiënten moeten ten minste twee poliklinische psychiatrische bezoeken hebben afgelegd op een van de onderzoekslocaties. Patiënten worden gerandomiseerd naar: 1) gebruikelijke zorg; of 2) de Pharmacy Based interventie. De apotheekgebaseerde interventie bestaat uit gebruikelijke zorg plus: 1) "gebruikseenheid"-adhesieverpakking; 2) een voorlichtingssessie voor patiënten; 3) hervulherinneringen; en 4) melding aan de arts van gemiste vullingen. Persoonlijke patiëntbeoordelingen worden uitgevoerd bij aanvang, 6 maanden en 12 maanden na randomisatie. Medisch dossier en administratieve gegevens worden verzameld bij baseline, 6 maanden, 12 maanden en 18 maanden na randomisatie. De primaire uitkomstmaat is medicatietrouw zoals gemeten door de medicatiebezitratio en therapietrouwcategorieën die apotheekinformatie combineren met zelfrapportage door de patiënt en bloedspiegels van antipsychotica. Het niveau van psychiatrische symptomen, de kwaliteit van leven en de tevredenheid van de patiënt zijn secundaire uitkomstmaten. In aanvullende analyses zullen we de effectiviteit van de op de apotheek gebaseerde interventie vergelijken bij subgroepen van patiënten met verschillende gradaties van cognitieve beperkingen, inzicht in hun ziekte en houding ten opzichte van antipsychotica. Bevindingen: Honderdvijftig patiënten zijn ingeschreven in de studie. De follow-uppercentages waren hoog: 90% van de patiënten voltooide de follow-upbeoordelingen na 6 maanden en 80% voltooide de beoordelingen na 12 maanden. Persoonlijke vervolgbezoeken zijn nu voltooid.

Bevindingen met betrekking tot de nauwkeurigheid van administratieve diagnoses van schizofrenie, de nauwkeurigheid van apotheekgegevens bij het identificeren van patiënten met slechte therapietrouw, en patiëntfactoren die verband houden met studiewerving zijn gepresenteerd op nationale bijeenkomsten. De analyses van de hoofdstudie zijn nu aan de gang. 6. Status: inschrijving en persoonlijke patiëntopvolging zijn voltooid. Er worden nu studieanalyses uitgevoerd. Impact: het verbeteren van de therapietrouw bij SMI-patiënten is van cruciaal belang voor het verbeteren van hun resultaten. Deze studie onderzoekt de effectiviteit van een praktische, goedkope interventie voor deze kwetsbare patiënten.