Forbedring av antipsykotisk overholdelse blant pasienter med alvorlig psykisk sykdom

Bakgrunn: Antipsykotiske medisiner er en viktig komponent i behandlingen av pasienter med schizofreni. Dessverre indikerer apotekdata at 40 % av VA-pasienter med schizofreni er dårlig adherent med sine antipsykotika. Disse pasientene har mye større risiko for sykehusinnleggelse. Mål: Vi undersøker effektiviteten av en praktisk, apotekbasert intervensjon for å forbedre antipsykotisk adherens hos pasienter med alvorlig psykisk lidelse (SMI). Spesifikt undersøker vi om denne apotekbaserte intervensjonen øker overholdelse av antipsykotiske medisiner og pasienttilfredshet med omsorg og reduserer psykiatriske symptomer, og bruk av pasienter. Vi undersøker også den relative effektiviteten av den apotekbaserte intervensjonen blant pasienter med varierende: a) grader av kognitive begrensninger, b) grader av innsikt i deres sykdom, og c) holdninger til medisinene deres. Metoder: Ved hjelp av farmasi og administrative data identifiserer vi pasienter med schizofreni, schizoaffektiv lidelse eller alvorlig bipolar lidelse som krever antipsykotisk medisin og som har hatt dårlig antipsykotisk adherens det foregående året. Pasienter må ha gjennomført minst to polikliniske psykiatribesøk på ett av studiestedene. Pasienter er randomisert til: 1) vanlig omsorg; eller 2) den apotekbaserte intervensjonen. Den apotekbaserte intervensjonen består av vanlig pleie pluss: 1) "bruksenhet"-pakning; 2) en pasientopplæringsøkt; 3) påminnelser om påfylling; og 4) klinikervarsel om tapte fyllinger. Personlige pasientvurderinger utføres ved baseline, 6 måneder og 12 måneder etter randomisering. Medisinsk journal og administrative data vil bli samlet inn ved baseline, 6 måneder, 12 måneder og 18 måneder etter randomisering. Det primære utfallsmålet er medisinoverholdelse som målt ved medisinbesittelsesraten og etterlevelseskategorier som kombinerer apotekinformasjon med pasientens egenrapportering og antipsykotiske blodnivåer. Pasientens nivå av psykiatriske symptomer, livskvalitet og tilfredshet er sekundære utfallsmål. I tilleggsanalyser vil vi sammenligne effektiviteten av den apotekbaserte intervensjonen blant undergrupper av pasienter som har varierende grad av kognitive begrensninger, innsikt i sykdom og holdninger til antipsykotisk medisin. Funn: Ett hundre og femti pasienter har blitt registrert i studien. Oppfølgingsraten har vært høy, med 90 % av pasientene som fullførte 6 måneders oppfølgingsvurderinger og 80 % fullførte 12 måneders vurderinger. Personlige oppfølgingsbesøk er nå fullført.

Funn vedrørende nøyaktigheten av administrative diagnoser av schizofreni, nøyaktigheten av apotekdata for å identifisere pasienter med dårlig etterlevelse, og pasientfaktorer knyttet til studierekruttering er presentert på landsmøter. Hovedstudieanalyser pågår nå. 6. Status: Påmelding og personlig oppfølging av pasienter er fullført. Studieanalyser pågår nå. Effekt: Å forbedre etterlevelsen blant SMI-pasienter er avgjørende for å forbedre resultatene deres. Denne studien undersøker effektiviteten av en praktisk, rimelig intervensjon for disse sårbare pasientene.