Zlepšení adherence k antipsychotikům u pacientů s vážným duševním onemocněním

Východiska: Antipsychotické léky jsou nezbytnou součástí léčby pacientů se schizofrenií. Bohužel údaje z lékáren naznačují, že 40 % pacientů s VA se schizofrenií špatně dodržuje svá antipsychotika. U těchto pacientů je mnohem větší riziko hospitalizace. Cíle: Zkoumáme účinnost praktické, lékárenské intervence pro zlepšení adherence k antipsychotikům u pacientů se závažným duševním onemocněním (SMI). Konkrétně zkoumáme, zda tato lékárenská intervence zvyšuje adherenci k antipsychotické léčbě a spokojenost pacientů s péčí a snižuje psychiatrické symptomy a využití hospitalizovaných pacientů. Zkoumáme také relativní účinnost lékárenské intervence u pacientů s různou: a) mírou kognitivních omezení, b) mírou vhledu do své nemoci ac) postoji k jejich lékům. Metodika: Pomocí lékárenských a administrativních dat identifikujeme pacienty se schizofrenií, schizoafektivní poruchou nebo těžkou bipolární poruchou vyžadující antipsychotiku, kteří měli v předchozím roce špatnou adherenci k antipsychotikům. Pacienti musí absolvovat alespoň dvě ambulantní psychiatrické návštěvy na jednom ze studijních míst. Pacienti jsou randomizováni do: 1) obvyklé péče; nebo 2) zásah v lékárně. Lékárenský zásah se skládá z obvyklé péče plus: 1) lepicí obal „jednotka použití“; 2) edukační sezení pacienta; 3) upomínky na doplnění; a 4) upozornění lékaře na chybějící výplně. Osobní hodnocení pacientů se provádí na začátku, 6 měsíců a 12 měsíců po randomizaci. Lékařské záznamy a administrativní údaje budou shromážděny na začátku, 6 měsíců, 12 měsíců a 18 měsíců po randomizaci. Primárním výsledným měřítkem je adherence k lékům měřená poměrem držení léků a kategoriemi adherence, které kombinují informace z lékárny s vlastní zprávou pacienta a hladinami antipsychotik v krvi. Úroveň psychiatrických symptomů, kvalita života a spokojenost pacientů jsou sekundárními měřítky výsledku. V doplňkových analýzách porovnáme účinnost lékárenské intervence mezi podskupinami pacientů, kteří mají různé stupně kognitivních omezení, náhled na svou nemoc a postoje k antipsychotické medikaci. Zjištění: Do studie bylo zařazeno sto padesát pacientů. Míra sledování byla vysoká, 90 % pacientů dokončilo 6měsíční sledování a 80 % dokončilo 12měsíční hodnocení. Osobní následné návštěvy jsou nyní dokončeny.

Na národních setkáních byla prezentována zjištění týkající se přesnosti administrativních diagnóz schizofrenie, přesnosti údajů z lékáren při identifikaci pacientů se špatnou adherencí a pacientských faktorů spojených s náborem do studie. Nyní probíhají analýzy hlavních studií. 6. Stav: Registrace a osobní sledování pacienta jsou dokončeny. Nyní probíhají analýzy studií. Dopad: Zlepšení adherence mezi pacienty se SMI je zásadní pro zlepšení jejich výsledků. Tato studie zkoumá účinnost praktické, nízkonákladové intervence u těchto zranitelných pacientů.