Forbedring af antipsykotisk overholdelse blandt patienter med alvorlig psykisk sygdom

Baggrund: Antipsykotisk medicin er en væsentlig komponent i behandlingen af ​​patienter med skizofreni. Desværre indikerer apoteksdata, at 40% af VA-patienter med skizofreni er dårligt adhærente med deres antipsykotika. Disse patienter har meget større risiko for indlæggelse. Mål: Vi undersøger effektiviteten af ​​en praktisk, apoteksbaseret intervention til forbedring af antipsykotisk adhærens blandt patienter med alvorlig psykisk sygdom (SMI). Konkret undersøger vi, om denne apoteksbaserede intervention øger overholdelse af antipsykotisk medicin og patienttilfredshed med pleje og mindsker psykiatriske symptomer og indlæggelsesbrug. Vi undersøger også den relative effektivitet af den apoteksbaserede intervention blandt patienter med varierende: a) grader af kognitive begrænsninger, b) grader af indsigt i deres sygdom og c) holdninger til deres medicin. Metoder: Ved hjælp af apotek og administrative data identificerer vi patienter med skizofreni, skizoaffektiv lidelse eller svær bipolar lidelse, der kræver antipsykotisk medicin, og som har haft dårlig antipsykotisk adhærens i det foregående år. Patienter skal have gennemført mindst to ambulante psykiatriske besøg på et af undersøgelsesstederne. Patienter randomiseres til: 1) sædvanlig pleje; eller 2) den Apoteksbaserede intervention. Den apoteksbaserede intervention består af sædvanlig pleje plus: 1) "Unit-of-use" vedhæftningsemballage; 2) en patientuddannelsessession; 3) påmindelser om genopfyldning; og 4) klinikermeddelelse om manglende fyldninger. Personlige patientvurderinger udføres ved baseline, 6 måneder og 12 måneder efter randomisering. Lægejournal og administrative data vil blive indsamlet ved baseline, 6 måneder, 12 måneder og 18 måneder efter randomisering. Det primære resultatmål er medicinadhærens målt ved medicinbesiddelsesratio og adhærenskategorier, som kombinerer apoteksinformation med patientens selvrapportering og antipsykotiske blodniveauer. Patienternes niveau af psykiatriske symptomer, livskvalitet og tilfredshed er sekundære resultatmål. I supplerende analyser vil vi sammenligne effektiviteten af ​​den apoteksbaserede intervention blandt undergrupper af patienter, som har varierende grader af kognitive begrænsninger, indsigt i deres sygdom og holdninger til antipsykotisk medicin. Resultater: Et hundrede og halvtreds patienter er blevet indskrevet i undersøgelsen. Opfølgningsraten har været høj, hvor 90 % af patienterne gennemførte 6 måneders opfølgningsvurderinger og 80 % gennemførte 12 måneders vurderinger. Personlige opfølgningsbesøg er nu afsluttet.

Fund vedrørende nøjagtigheden af ​​administrative diagnoser af skizofreni, nøjagtigheden af ​​apoteksdata til at identificere patienter med dårlig adhærens og patientfaktorer forbundet med rekruttering af undersøgelser er blevet præsenteret på nationale møder. Hovedundersøgelsesanalyser er nu i gang. 6. Status: Tilmelding og personlig patientopfølgning er afsluttet. Undersøgelsesanalyser er nu i gang. Effekt: Forbedring af overholdelse blandt SMI-patienter er afgørende for at forbedre deres resultater. Denne undersøgelse undersøger effektiviteten af ​​en praktisk, billig intervention til disse sårbare patienter.