POPART'MUS: Preventie van terugvallen na de bevalling met progestageen en oestradiol bij multiple sclerose

Multiple sclerose (MS) treft 1 op de 1000 mensen in westerse landen, voornamelijk vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Het is een auto-immuunziekte van het centrale zenuwstelsel (CZS), die resulteert in een chronische focale ontstekingsreactie met daaropvolgende demyelinisatie en axonaal verlies. Recente prospectieve studies rapporteerden een significante daling met twee derde van het aantal recidieven tijdens het derde trimester van de zwangerschap en een significante toename met tweederde tijdens de eerste drie maanden na de bevalling in vergelijking met het aantal recidieven dat werd waargenomen tijdens het jaar voorafgaand aan de zwangerschap. de zwangerschap (Confavreux et al., 1998). Deze dramatische veranderingen in het terugvalpercentage vinden plaats op een moment dat de impregnatie van veel stoffen (waaronder geslachtssteroïden) het hoogst is, voordat een dramatische daling tot het niveau van vóór de zwangerschap optreedt, onmiddellijk na de bevalling.

Er kan worden verondersteld dat seksuele steroïden gunstige effecten zouden kunnen hebben door een modulatie van de immuuntoestand met een verlaging van de pro-inflammatoire lymfocytenreacties van het Th1-type en een versterking van de ontstekingsremmende reacties van het Th2-type. Ze kunnen ook een directe rol spelen bij de remyelinisatie van laesies van het centrale zenuwstelsel, net als in het perifere zenuwstelsel. De POPART'MUS-studie is een Europese, multicenter, gerandomiseerde, placebogecontroleerde en dubbelblinde klinische studie, die gericht is op het voorkomen van MS-recidieven gerelateerd aan de postpartumaandoening, door hoge doses progestageen (nomegestrolacetaat) toe te dienen, in combinatie met endometriumbeschermende doses oestradiol. De behandeling wordt direct na de bevalling gegeven en continu gedurende de eerste drie maanden na de bevalling. Ervan uitgaande dat de resultaten van het onderzoek positief zijn, zou deze nieuwe behandeling kunnen worden overwogen in de relapsing-remitting-fase van de ziekte bij vrouwen ver van zwangerschap en postpartum.