POPART'MUS: Prävention von Rückfällen nach der Geburt mit Progestin und Estradiol bei Multipler Sklerose

Multiple Sklerose (MS) betrifft 1 von 1000 Menschen in den westlichen Ländern, hauptsächlich Frauen im gebärfähigen Alter. Es handelt sich um eine Autoimmunerkrankung des Zentralnervensystems (ZNS), die zu einer chronischen fokalen Entzündungsreaktion mit anschließender Demyelinisierung und Axonverlust führt. Jüngste prospektive Studien berichteten über einen signifikanten Rückgang der Rückfallrate um zwei Drittel während des dritten Trimenons der Schwangerschaft und einen signifikanten Anstieg um zwei Drittel während der ersten drei Monate nach der Geburt im Vergleich zu der im Jahr zuvor beobachteten Rückfallrate der Schwangerschaft (Confavreux et al., 1998). Diese dramatischen Veränderungen der Rückfallrate treten zu einem Zeitpunkt auf, an dem die Imprägnierung vieler Substanzen (darunter Sexualsteroide) am höchsten ist, bevor ein dramatischer Rückgang auf das Niveau vor der Schwangerschaft unmittelbar nach der Entbindung erfolgt.

Es kann die Hypothese aufgestellt werden, dass Sexualsteroide vorteilhafte Wirkungen durch eine Modulation des Immunzustands mit einer Verringerung der entzündungsfördernden Lymphozytenreaktionen des Th1-Typs und einer Verstärkung der entzündungshemmenden Reaktionen des Th2-Typs ausüben könnten. Sie können auch eine direkte Rolle bei der Remyelinisierung von Läsionen des zentralen Nervensystems spielen, wie sie es im peripheren Nervensystem tun. Die POPART'MUS-Studie ist eine europäische, multizentrische, randomisierte, placebokontrollierte und doppelblinde klinische Studie, die darauf abzielt, MS-Schübe im Zusammenhang mit dem Zustand nach der Geburt durch die Verabreichung hoher Dosen von Gestagen (Nomegestrolacetat) in Kombination zu verhindern mit endometrial schützenden Dosen von Östradiol. Die Behandlung erfolgt unmittelbar nach der Entbindung und kontinuierlich während der ersten drei Monate nach der Geburt. Unter der Annahme positiver Ergebnisse der Studie könnte diese neue Behandlung in der schubförmig remittierenden Phase der Erkrankung bei Frauen außerhalb der Schwangerschaft und nach der Geburt in Betracht gezogen werden.