POPART'MUS: Förebyggande av återfall efter förlossningen med gestagen och estradiol vid multipel skleros

Multipel skleros (MS) drabbar 1 av 1000 människor i västländer, främst kvinnor i fertil ålder. Det är en autoimmun sjukdom i det centrala nervsystemet (CNS), som resulterar i ett kroniskt fokalt inflammatoriskt svar med efterföljande demyelinisering och axonal förlust. Nyligen genomförda prospektiva studier rapporterade en signifikant minskning med två tredjedelar av frekvensen av återfall under graviditetens tredje trimester och en signifikant ökning med två tredjedelar under de första tre månaderna efter förlossningen jämfört med återfallsfrekvensen som observerades under året före graviditeten (Confavreux et al., 1998). Dessa dramatiska förändringar i återfallsfrekvensen inträffar vid en tidpunkt då impregneringen av många substanser (bland annat sexuella steroider) är som högst, innan en dramatisk nedgång till nivåerna före graviditeten, omedelbart efter förlossningen.

Det kan antas att sexuella steroider skulle kunna utöva fördelaktiga effekter genom en modulering av immuntillståndet med en sänkning av de pro-inflammatoriska lymfocytsvaren av Th1-typen och en förbättring av de antiinflammatoriska svaren av Th2-typen. De kan också spela en direkt roll i remyeliniseringen av lesioner i centrala nervsystemet, som de gör i det perifera nervsystemet. POPART'MUS-studien är en europeisk, multicenter, randomiserad, placebokontrollerad och dubbelblind klinisk prövning, som syftar till att förhindra MS-återfall relaterade till postpartumtillståndet, genom att administrera höga doser gestagen (nomegestrolacetat) i kombination. med endometrieskyddande doser av östradiol. Behandling kommer att ges omedelbart efter förlossningen och kontinuerligt under de första tre månaderna efter förlossningen. Förutsatt att resultaten av prövningen är positiva, kan denna nya behandling övervägas i sjukdomens skov-förlöpande fas hos kvinnor långt från graviditet och efter förlossningen.