De werkzaamheid van actieve conservatieve behandeling voor patiënten met ernstige ischias. Een gerandomiseerde klinische gecontroleerde studie

Samenvatting van achtergrondgegevens. Ischias als gevolg van een hernia is een vrij veel voorkomend probleem; studies hebben een levenslange prevalentie van 4-5% aangetoond in de Scandinavische bevolking. Hoewel een hernia een goedaardige ziekte is met een relatief goede prognose, zijn de pijn en het functieverlies bij de meeste patiënten vrij aanzienlijk over een periode van enkele maanden. Recensies hebben geen of weinig werkzaamheid aangetoond voor passieve conservatieve behandelingsmodaliteiten. Resultaten voor chirurgie zijn tegenstrijdig. Cohortstudies hebben een hoge werkzaamheid aangetoond voor actieve behandelingsmodaliteiten bij patiënten met ischias.

De huidige trend in rugbehandeling is voorlichting en advies om actief te blijven inclusief actieve behandelmodaliteiten waarbij patiënten verantwoordelijkheid krijgen tijdens het behandelproces en de behandeling de rol van 'coach' op zich neemt.

Doelstellingen. Om de werkzaamheid van twee actieve conservatieve behandelingsprogramma's voor patiënten met ernstige ischias te evalueren.

Methoden Een prospectieve klinische gecontroleerde gerandomiseerde studie met 181 opeenvolgende patiënten met radiculaire pijn onder de knie. De patiënten werden bij baseline onderzocht, 8 weken later bij de follow-up na de behandeling, en er werd een MR-scan gemaakt bij baseline en bij de follow-up van één jaar. De behandeling bestond uit vier elementen; 1-3 waren identiek in beide groepen. 1. Grondige informatie over anatomie, pathogenese, hoe schijven genezen zonder chirurgie, en aanmoediging om zo actief mogelijk te blijven maar de activiteit te verminderen als er een toename van pijn in het been optreedt. 2. Tedere liefde en zorg. 3. Medicatie, dit was optioneel en alleen zwakke pijnstillers en NSAID'S werden aanbevolen.

Element 4 was verdeeld in een "Hands on" en "Hands off", waarbij twee verschillende oefenprogramma's werden gebruikt. "Hands on" bestond uit een verscheidenheid aan ruggerelateerde oefeningen en optionele manuele behandeling. De oefeningen werden gegeven volgens een strikt algoritme, waarbij verschillende symptomen of een reactie op oefeningen de gegeven oefeningen bepaalden.

"Handen af"-oefeningen waren optioneel en over het algemeen niet gerelateerd aan de rug. Ze waren gericht op het verhogen van de algemene bloedcirculatie en het behouden van kracht in de ledematen.