Onderzoek naar post-enucleatie socketsyndroom

Doel:

Hoofddoel:

Driedimensionale volumetrische beoordeling van de veranderingen in orbitale zachte weefsels bij een patiënt met post-enucleation socket-syndroom, met behulp van de nieuwe 16-slice multi-detector computertomografiescanner.

Achtergrond:

Post-enucleatie socketsyndroom (PESS - enophthalmus, superieure sulcus deformiteit, ptosis of retractie van het bovenooglid en laxiteit van het onderooglid1) is een algemeen erkende late complicatie van enucleatiechirurgie. De onderliggende pathofysiologie is echter niet goed vastgesteld. Het is vooral prominent wanneer er onvoldoende orbitale volumevervanging of contractie van de socket is.2

Deformiteit van de superieure sulcus (fig. 1) manifesteert zich als een diepe groef of ruimte tussen het bovenste ooglid en de superieure orbitale rand. In een recensie van Smerdon en Sutton was dit de enige significante factor die verband hield met slechte cosmetische tevredenheid.3 Er werd gesuggereerd dat het verlies van orbitaal volume en relaxatie van weefsels de oorzaken waren.4

Met de vooruitgang in de ontwikkeling van orbitale implantaten, kregen de meeste patiënten implantaatvervanging tijdens hun enucleatie-operatie of kort daarna om het cosmetische resultaat te verbeteren. Een enquête onder leden van de American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery meldde dat er in een jaar tijd in totaal 2.779 primaire orbitale implantaten werden geplaatst.5

Een ideaal orbitaal implantaat vervangt 70-80% van het verwijderde volume (~ 5 ml, d.w.z. implantaatgrootte 20-22 mm), terwijl de oogprothese de rest vult (~ 2 ml). Maar de voorspellingen van de implantaatgrootte waren relatief subjectief en onnauwkeurig. Ze worden beïnvloed door factoren zoals phthisis, configuratie van de oogkas, plaatsing van de oogspieren, vorm van het implantaat, het gebruik van implantaatvervormingen en het orbitale vetvolume.6 In een retrospectieve studie van Kaltreider et al zou 76% van de patiënten baat hebben bij een groter implantaat en zou 63% een implantaat groter dan 22 mm nodig hebben. dan 22 mm nodig was.8 In beide onderzoeken vertoonden patiënten met minder volumetrische vervanging echter significant ernstigere enoftalmie en superieure sulcusdeformiteit.

Verschillende chirurgische procedures, meestal door secundaire volumevergroting 9-19, zijn voorgesteld om superieure sulcusdeformiteit en PESS te behandelen. Ze kunnen worden onderverdeeld in subperiosteale implantaten op de oogkasbodem of ooglidimplantaten.20 Naast het opvullen van het orbitale volume, produceren subperiostale implantaten een opwaartse en voorwaartse verplaatsing van de orbitale inhoud om de superieure sulcusdeformiteit te corrigeren. Cosmetische verbetering met ooglidimplantaten of vulmateriaal wordt bereikt door direct volume toe te voegen aan het uitgeholde gebied onder de wenkbrauw en boven de bovenste ooglidplooi. Desondanks bleef de informatie over nauwkeurige preoperatieve volumetrische beoordeling van de anoftalmische koker ontoereikend, wat resulteerde in incidentele herziening van het volume vergroot.21

Conventionele beeldvormende onderzoeken worden al meer dan twee decennia gebruikt voor verschillende oculoplastische aandoeningen. Bij het bestuderen van orbitale anatomie en pathologie hebben Nugent RA et al veranderingen in de extraoculaire spier (diameter en volume) aangetoond bij patiënten met de orbitopathie van Graves met de tweede generatie CT-scanner en bleken goed te correleren met de klinische bevindingen22. Op het gebied van anoftalmische sockets hebben zowel computertomografie (CT) als magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) bijgedragen aan het begrip van de aandoening. Met het gebruik van hoge resolutie CT hadden Smith et al een verdieping van de superieure sulcus, verzakking en terugtrekking van het superieure spiercomplex, distale elevatie en terugtrekking van de onderste rectus en neerwaartse en voorwaartse herverdeling van het orbitale vet aangetoond in 22 anoftalmische holtes zonder plaatsing van een orbitaal implantaat. Ze hadden verder een roterende verplaatsing van de orbitale inhoud van superieur naar posterieur en van posterieur naar inferieur voorgesteld.23 In anoftalmische kassen met orbitaal implantaat had de groep van Detorakis een MRI-scan met een uitsnede van 2 mm gebruikt om een ​​statistisch onbeduidende afname van het volume van de rectusspieren en geen verandering in het orbitale vetvolume aan te tonen bij 5 patiënten met enucleatiechirurgie.24 Ondanks de verkregen informatie waren er meerdere nadelen: slechte beeldkwaliteit voor gedetailleerde volumetrische beoordeling, verhoogde stralingsblootstelling met afzonderlijke scans in axiale en coronale vlakken, gecontra-indiceerd bij patiënt met metaalachtig vreemd lichaam en lange belichtingstijd met mogelijk bewegingsartefacten. 25 en geen van de onderzoeken is vertaald in preoperatieve volumetrische beoordeling voor chirurgische planning.

Multi-detector CT (MDCT) is de nieuwste ontwikkeling in CT-technologie. Het biedt ongeëvenaarde mogelijkheden voor gedetailleerde analyse van normale anatomie en pathologie. MDCT maakt submillimeterbeeldacquisitie met zeer hoge resolutie mogelijk, en mogelijk echte isotrope datasets, wat belangrijk is bij de productie van beelden van goede kwaliteit bij multi-planaire reformatie en volumetrische beoordeling. Bij de studie van anoftalmische sockets en PESS betekenen driedimensionale reconstructiebeelden van hoge kwaliteit een nauwkeurige analyse van orbitaal zacht weefsel zonder de noodzaak van aanvullende CT-acquisitie in een ander vlak. In een onderzoek waarin de stralingsblootstelling tussen MDCT en conventionele CT bij de beeldvorming van de para-nasale sinus werd vergeleken, hebben Zammit-Maempel et al een vermindering van 84% in stralingsblootstelling met MDCT aangetoond, de stralingsdosis van 9mGy was 54 keer lager dan de drempeldosis van 0,5-2Gy voor detecteerbare lensopaciteit26. Bovendien, aangezien de vereiste dekking minder is bij de beeldvorming van anoftalmische sockets, kunnen we een nog kleinere en veiligere dosis stralingsblootstelling verwachten. Last but not least, de 16-slice MDCT-scanner is sneller dan conventionele scanners, kan de onderzoekstijd verkorten en bewegingsartefacten minimaliseren.

Ondanks alle gepubliceerde gegevens bleef de pathofysiologie van PESS onduidelijk en de behandeling ervan is verre van bevredigend. We zijn van plan om enkele van de vragen met anoftalmische sockets in 3 fasen te beantwoorden:

1. Anatomische en radiologische analyse

   1. Met deze pilootstudie proberen we de volumetrische veranderingen en de veranderingen in anatomische relatie van het orbitale zachte weefsel in anoftalmische holtes te identificeren door ze te vergelijken met contra-laterale ogen.
   2. Hoewel MRI een superieur zacht weefselcontrast biedt, biedt CT nog steeds betere details van het oog, het orbitale zachte weefsel en de benige baan, wat belangrijk is voor preoperatieve chirurgische planning van secundair subperiostaal orbitaal implantaat27.

2. Bio-engineering en dierstudie (met de informatie verkregen in deel 1)

   1. We zullen het nut van MDCT beoordelen in i. correcte maatvoering van het primaire orbitale implantaat ter voorkoming van PESS; en ii. correcte maatvoering en effectieve plaatsing van secundair orbitaal implantaat bij het herstellen van zowel de volumetrische als positieveranderingen in PESS.
   2. Bovendien kunnen we met het gebruik van VGStudio MAX-software mogelijk een op maat gemaakt secundair orbitaal implantaat aanbieden voor optimale correctie van PESS.
3. Klinische proeven