Complementair en alternatief medicijngebruik bij HIV + Latino's in de grens tussen de VS en Mexico

Het doel van onze op de gemeenschap gebaseerde participatieve onderzoeksstudie is om de aard en omvang van het gebruik van complementaire en alternatieve geneeswijzen (CAM) te identificeren onder HIV-positieve Latino's op de grens tussen San Diego en Tijuana. Het gebruik van CAM onder Latino's in de VS die met hiv leven, wordt in verband gebracht met een vertraagd gebruik van en slechte therapietrouw aan antiretrovirale therapieën (ARV's) die de gezondheidsverschillen in toegang tot hiv-zorg en gezondheidsresultaten kunnen verergeren. Latino's in de VS worden geconfronteerd met meer belemmeringen voor hiv-zorg dan niet-Latino blanken, waaronder minder ziektekostenverzekering, vertragingen bij het zoeken naar hiv-zorg en toegang tot zorg in gevorderde stadia van hiv-ziekte. Latino's die met hiv/aids leven, zullen eerder CAM gebruiken wanneer ze worden geconfronteerd met belemmeringen voor toegang tot conventionele hiv-zorg dan niet-Latino blanken. CAM-gebruik, inclusief kruidentherapieën, het zoeken naar zorg van alternatieve genezers en religieuze praktijken kunnen betrokken zijn bij HIV-gerelateerde gezondheidsverschillen voor Amerikaanse Latino's die leven met HIV, maar er is geen onderzoek, vooral in de context van binationaal gebruik van gezondheidszorg. De grens tussen de Verenigde Staten (VS) en Mexico is een demografisch bloeiende regio die wordt gekenmerkt door een gedeelde bevolking die aan weerszijden van de grens woont en die regelmatig naar Tijuana of San Diego oversteekt; Amerikaanse hiv-zorgverleners die in het grensgebied van de Verenigde Staten en Mexico werken, bedienen veel latino's die toegang hebben tot diensten en zorg aan beide zijden van de grens. Bezorgdheid over de reactie van clinici op CAM kan de communicatie tussen latino's tussen patiënt en zorgverlener ondermijnen, maar beoordeling van het gebruik van CAM vanuit het perspectief van patiënt en clinicus en kenmerken van het gezondheidssysteem ontbreken ook. We zullen het gebruik van CAM beschrijven bij HIV-positieve Latino's in het grensgebied tussen de VS en Mexico om de cultureel-effectieve zorgverlening te verbeteren en toekomstige biomedische en gedragsinterventies te informeren om ongelijkheden in ARV-toegang en -gebruik te verkleinen en HIV-gerelateerde gezondheidsresultaten voor Amerikaanse Latino's te verbeteren .

Specifieke doelstellingen van ons onderzoek zijn:

Doel 1: CAM-specifiek zorggedrag beoordelen, inclusief binationaal CAM-gebruik door geallieerd/alternatief gezondheidspersoneel (bijv. apothekers, niet-westerse genezers) onder HIV-positieve latino's die in Tijuana en San Diego wonen.

Hypothese 1 (H1) Er zal een groter gebruik van CAM worden waargenomen onder HIV-positieve Latino's die aangeven a) vaker de Amerikaanse grens over te steken, en b) gemigreerd te zijn naar Tijuana of San Diego (bijvoorbeeld vanuit Zuid-Mexico).

Doel 2: Het gebruik van CAM beoordelen in de context van het gebruik en de praktijken van hiv-behandeling, inclusief factoren die verband houden met vertraagde toegang tot hiv-zorg (bijv. hiv-stigma); en toegang tot, gebruik van en naleving van ARV's onder HIV-positieve Latino's die in Tijuana of San Diego wonen. H2.a) Vergeleken met hiv-positieve latino's die aangeven kruiden-CAM te gebruiken, hebben degenen die geen kruiden-CAM gebruiken meer kans ARV's te gebruiken en hogere niveaus van naleving van ARV's te melden; H2.b) Vergeleken met HIV-positieve latino's die niet regelmatig naar religieuze diensten gaan, gebruiken degenen die regelmatig religieuze diensten bijwonen vaker ARV.

H2.c) Vergeleken met hiv-positieve latino's die aangeven hiv-gerelateerd stigma te ervaren, hebben degenen die niet melden hiv-gerelateerd stigma te ervaren significant meer kans om ARV's te gebruiken en minder gebruik van CAM te melden.

Doel 3: Vaststellen van waargenomen belemmeringen voor het communiceren over het gebruik van CAM- en ARV-therapietrouw aan clinici onder HIV-positieve Latino's die in Tijuana of San Diego wonen, inclusief tevredenheid over de communicatie met clinici; bezorgdheid over de reactie van artsen op het melden van CAM-modaliteiten zoals kruidentherapieën, apotheekpraktijken in Mexico en perceptie van ARV-werkzaamheid door volksgeneeskunde, en perceptie van ARV-werkzaamheid.

H3) Onder HIV-positieve CAM-gebruikers zal het gebruik van CAM hoger zijn bij Latino-patiënten die een hogere tevredenheid rapporteren over de communicatie met clinici dan bij degenen die een lagere tevredenheid rapporteren over clinici.

Doel 4: Het onderzoeken van belemmeringen voor aanbieders en systemen voor cultureel effectieve communicatie over CAM- en ARV-adhesie bij HIV-positieve Latino-patiënten, inclusief kennis van clinici over CAM-praktijken van patiënten.

Om doelen 1-3 aan te pakken, zullen we een kwantitatief onderzoek uitvoeren met behulp van enquêtes onder 200 hiv-positieve latino's (100 aan elke kant van de grens). In Aim 4 zullen we doelbewust 20 hiv-behandelaars aan beide kanten van de grens bemonsteren en diepte-interviews houden. Onze doelstellingen zijn consistent met het Office of AIDS Research 2008 Plan om sociaal-culturele en structurele determinanten en gezondheidssystemen te beoordelen die gezondheidsverschillen vergroten, in stand houden en/of bestendigen.7 Voortbouwend op onze hiv-onderzoeksexpertise met Latino-gemeenschappen, zal deze studie leiden tot de ontwikkeling van cultureel effectieve interventies om de tijdigheid en naleving van hiv-zorg te verbeteren in populaties met gedocumenteerde gezondheidsverschillen en hiaten in de zorg te verminderen.