Een open cohort tuberculose bij kinderen in het Mbarara National Referral Hospital, Oeganda

Tuberculose (tbc) blijft wereldwijd een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit. De situatie voor kinderen in deze epidemie is complex omdat ze meestal als minder besmettelijk worden beschouwd en daarom geen belangrijk probleem voor de volksgezondheid vormen. Oeganda behoort tot de landen met de hoogste tbc-last met 330/100.000 tbc-incidentie per persoon per jaar. Naar schatting komt tot 16% van de nieuwe tbc-infecties voor bij kinderen. De diagnose van tuberculose bij kinderen is meestal gebaseerd op de blootstellingsgeschiedenis en een reeks klinische, radiologische en biologische symptomen die afzonderlijk beschouwd vrij lage voorspellende waarden hebben. Er is geen consensus over de optimale manier om deze tekens te combineren. Dit is nog ingewikkelder wanneer het kind met hiv is besmet. Het risico op tbc-infectie en -ziekte, en de klinische presentatie van tbc zijn afhankelijk van de leeftijd van het kind, waarbij de jongste het grootste risico loopt. Een belangrijke eerste stap in het verbeteren van de behandeling van tbc bij kinderen is het beter definiëren van de klinische en radiologische kenmerken van kinderen met verdenking op tbc bij de eerste aanmelding bij een gezondheidsdienst in een endemische omgeving; ook om de haalbaarheid en verdraagbaarheid van tbc-behandeling in deze leeftijdscohort te documenteren. Deze eerste beschrijvende studie zou in de toekomst de weg vrijmaken voor meer rigoureuze studies die nieuwe diagnostiek evalueren en klinische studies uitvoeren naar eerste- en tweedelijnsbehandeling van tbc bij kinderen.

Het hoofddoel van de studie is het verbeteren van de diagnose van tbc bij kinderen in een omgeving met een hoge tbc- en hiv-prevalentie en het beoordelen van de behandelingsresultaten en tolerantie van de nieuwe door de WHO aanbevolen doseringen van tbc-geneesmiddelen.

De onderzoekers zullen een observationele cohortstudie uitvoeren van pediatrische tbc-verdachten die het Mbarara National Reference Hospital (MNRH) bezoeken. Alle geïncludeerde tbc-verdachten krijgen een eerste uitgebreide beoordeling, inclusief klinisch onderzoek, thoraxfoto, tuberculinehuidtest, uitstrijkmicroscopie, Mycobacterium tuberculosis-kweek, XpertMTB/RIF® van respiratoire of extrapulmonale monsters voor de diagnose van tuberculose. Voor kinderen die geen sputum kunnen produceren, wordt sputuminductie voorgesteld. Kinderen met een indicatie van tbc-behandeling zullen worden gevolgd tot 6 maanden na voltooiing van de tbc-behandeling (totaal 12 maanden) met beoordeling van de efficiëntie van de behandeling, de verdraagbaarheid en de aanvaardbaarheid. Kinderen zonder indicatie van tbc-behandeling ondergaan na 3 maanden een systematisch klinisch onderzoek. Ten slotte zullen de klinische dossiers van alle tbc-verdachten retrospectief worden beoordeeld door 2 onafhankelijke pediatrische tbc-experts om de gevallen te classificeren als bevestigde tbc-gevallen, bepaalde tbc-gevallen, waarschijnlijke tbc-gevallen en onwaarschijnlijke tbc-gevallen. In totaal zullen 385 pediatrische tbc-verdachten (1 maand-14 jaar) worden gescreend op de kinderafdeling, OPD, HIV-kliniek van het MNRH, het Holy Innocents-kinderziekenhuis en de AIDS-ondersteuningsorganisatie (TASO) in Mbarara.