A gyermekkori tuberkulózis nyílt csoportja az ugandai Mbarara National Referral Hospital-ban

A tuberkulózis (TB) továbbra is a megbetegedések és halálozások vezető oka világszerte. A gyermekek helyzete ebben a járványban összetett, mivel általában kevésbé fertőzőnek tartják őket, és ezért nem jelentenek fontos közegészségügyi problémát. Uganda a legmagasabb tbc-terheltségű országok közé tartozik, 330/100 000 személyévi tbc incidenciával. Becslések szerint az új tbc-fertőzések akár 16%-a gyermekeknél fordul elő. A gyermekkori tbc diagnózisa általában az expozíciós előzményeken és a klinikai, radiológiai és biológiai tüneteken alapul, amelyek külön-külön is meglehetősen alacsony prediktív értékkel rendelkeznek. Nincs konszenzus ezen jelek kombinálásának optimális módját illetően. Ez még bonyolultabb, ha a gyermek HIV-fertőzött. A tbc-fertőzés és -betegség kockázata, valamint a tbc klinikai megjelenése a gyermek életkorától függ, a legkisebb a legnagyobb kockázatnak kitett. A gyermekkori tbc kezelésének javításának egyik fontos első lépése a tbc-gyanús gyermekek klinikai és radiológiai jellemzőinek pontosabb meghatározása az egészségügyi szolgálatnál endemikus környezetben történő első bemutatáskor; a tbc-kezelés megvalósíthatóságának és tolerálhatóságának dokumentálása is ebben a korosztályban. Ez a kezdeti leíró tanulmány hozzájárulna ahhoz, hogy a jövőben előkészítse az utat a szigorúbb tanulmányok számára, amelyek új diagnosztikát értékelnek, és klinikai vizsgálatokat végeznek a gyermekek első és második vonalbeli TB-kezelésére vonatkozóan.

A tanulmány fő célja, hogy javítsa a tuberkulózis diagnosztizálását gyermekeknél magas tbc és HIV prevalencia esetén, valamint hogy felmérje a kezelés eredményeit és a WHO által javasolt új tbc-gyógyszer-dózisok toleranciáját.

A nyomozók megfigyeléses kohorszvizsgálatot végeznek a Mbarara National Reference Hospital (MNRH) kórházba járó gyermekkori tbc-gyanús betegeken. Minden érintett TB-gyanús kezdeti átfogó kivizsgáláson vesz részt, beleértve a klinikai vizsgálatot, a mellkasröntgenet, a tuberkulin bőrtesztet, a kenetmikroszkópiát, a Mycobacterium tuberculosis tenyészetet, a légúti vagy extrapulmonáris minták XpertMTB/RIF®-ét a tuberkulózis diagnosztizálására. Azon gyermekek számára, akik nem tudnak köpetet termelni, köpetindukciót javasolnak. A TB-kezelésre javallt gyermekeket a TB-kezelés befejezését követő 6 hónapig (összesen 12 hónapig) követik a kezelés hatékonyságának, tolerálhatóságának és elfogadhatóságának értékelése. Azoknál a gyermekeknél, akiknél nem javasolt a TB-kezelés, 3 hónap elteltével szisztematikus klinikai értékelésnek kell alávetni. Végül az összes tbc-gyanús beteg klinikai aktáit 2 független gyermektbc-szakértő utólag felülvizsgálja annak érdekében, hogy az eseteket a megerősített tbc, bizonyos tbc, valószínű tbc és nem valószínű tbc esetekbe sorolják. Összesen 385 gyermek tbc-gyanús (1 hónapos és 14 éves) gyermeket szűrnek ki az MNRH gyermekosztályáról, az OPD-ről, az MNRH HIV-klinikájáról, a Holy Innocents gyermekkórházról és a mbarara-i AIDS-támogató szervezetről (TASO).