Eine offene Kohorte von Tuberkulose im Kindesalter im Mbarara National Referral Hospital, Uganda

Tuberkulose (TB) bleibt weltweit eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität. Die Situation für Kinder bei dieser Epidemie ist komplex, da sie normalerweise als weniger ansteckend angesehen werden und daher kein wichtiges Problem für die öffentliche Gesundheit darstellen. Uganda gehört mit 330/100.000 TB-Inzidenz pro Jahr zu den Ländern mit der höchsten TB-Belastung. Schätzungen zufolge treten bis zu 16 % der TB-Neuinfektionen bei Kindern auf. Die Diagnose von TB im Kindesalter basiert in der Regel auf der Anamnese der Exposition und einer Reihe klinischer, radiologischer und biologischer Anzeichen, die einzeln betrachtet eher geringe Vorhersagewerte haben. Es besteht kein Konsens darüber, wie diese Zeichen optimal kombiniert werden können. Dies ist noch komplexer, wenn das Kind mit HIV infiziert ist. Das Risiko einer TB-Infektion und -Erkrankung sowie das klinische Erscheinungsbild der TB hängen vom Alter des Kindes ab, wobei die Jüngsten das höchste Risiko haben. Ein wichtiger erster Schritt zur Verbesserung des Umgangs mit Tuberkulose im Kindesalter besteht darin, die klinischen und radiologischen Merkmale von Kindern mit Verdacht auf Tuberkulose bei der ersten Vorstellung bei einem Gesundheitsdienst in einem endemischen Umfeld besser zu definieren; auch um die Durchführbarkeit und Verträglichkeit der TB-Behandlung in dieser Alterskohorte zu dokumentieren. Diese erste deskriptive Studie würde dazu beitragen, den Weg für strengere Studien zu ebnen, die in Zukunft neuartige Diagnostika bewerten und klinische Studien zur Erst- und Zweitlinienbehandlung von TB bei Kindern durchführen.

Das Hauptziel der Studie besteht darin, die Diagnose von TB bei Kindern in einer Umgebung mit hoher TB- und HIV-Prävalenz zu verbessern und die Behandlungsergebnisse und die Verträglichkeit der neuen von der WHO empfohlenen Dosierungen von TB-Medikamenten zu bewerten.

Die Ermittler werden eine beobachtende Kohortenstudie an pädiatrischen TB-Verdächtigen durchführen, die das Mbarara National Reference Hospital (MNRH) besuchen. Alle eingeschlossenen TB-Verdächtigen werden einer anfänglichen umfassenden Beurteilung unterzogen, einschließlich klinischer Untersuchung, Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Tuberkulin-Hauttest, Abstrichmikroskopie, Mycobacterium tuberculosis-Kultur, XpertMTB/RIF® von respiratorischen oder extrapulmonalen Proben zur Diagnose von Tuberkulose. Bei Kindern, die kein Sputum produzieren können, wird eine Sputuminduktion vorgeschlagen. Kinder mit Indikation zur TB-Behandlung werden bis zu 6 Monate nach Abschluss der TB-Behandlung (insgesamt 12 Monate) mit einer Bewertung der Wirksamkeit, Verträglichkeit und Akzeptanz der Behandlung nachbeobachtet. Kinder ohne Indikation für eine TB-Behandlung werden nach 3 Monaten einer systematischen klinischen Untersuchung unterzogen. Schließlich werden klinische Akten aller TB-Verdächtigen rückwirkend von 2 unabhängigen pädiatrischen TB-Experten überprüft, um die Fälle als bestätigte TB-, sichere TB-, wahrscheinliche TB- und unwahrscheinliche TB-Fälle zu klassifizieren. Insgesamt 385 TB-Verdächtige bei Kindern (1 Monat bis 14 Jahre) werden von der Kinderstation, der OPD, der HIV-Klinik des MNRH, dem Kinderkrankenhaus Holy Innocents und der AIDS-Unterstützungsorganisation (TASO) in Mbarara untersucht.