En åben kohorte af børnetuberkulose i Mbarara National Referral Hospital, Uganda

Tuberkulose (TB) er fortsat en førende årsag til sygelighed og dødelighed på verdensplan. Situationen for børn i denne epidemi er kompleks, fordi de normalt anses for at være mindre smitsomme og derfor ikke repræsenterer et vigtigt folkesundhedsproblem. Uganda er blandt landene med den højeste TB-byrde med en TB-hyppighed på 330/100.000 personår. Op til 16 % af nye TB-infektioner skønnes at forekomme hos børn. Diagnose af TB hos børn er normalt baseret på eksponeringshistorie og et sæt af kliniske, radiologiske og biologiske tegn, der betragtes separat, har ret lave prædiktive værdier. Der er ingen konsensus om den optimale måde at kombinere disse tegn på. Dette er endnu mere komplekst, når barnet er smittet med hiv. Risikoen for TB-infektion og sygdom og den kliniske præsentation af TB afhænger af barnets alder, hvor den yngste har størst risiko. Et vigtigt første skridt i at forbedre håndteringen af ​​børne-TB er bedre at definere de kliniske og radiologiske karakteristika for børn med mistanke om TB ved første præsentation for en sundhedstjeneste i endemiske omgivelser; også at dokumentere gennemførligheden og tolerabiliteten af ​​TB-behandling i denne aldersgruppe. Denne indledende beskrivende undersøgelse ville bidrage til at bane vejen for mere stringente undersøgelser, der evaluerer ny diagnostik og udfører kliniske forsøg med første- og andenlinje-TB-behandling hos børn i fremtiden.

Hovedformålet med undersøgelsen er at forbedre diagnosticeringen af ​​TB hos børn i en situation med høj TB- og HIV-prævalens og at vurdere behandlingsresultaterne og tolerancen af ​​de nye WHO anbefalede TB-lægemiddeldoser.

Efterforskerne vil udføre en observationskohorteundersøgelse af pædiatriske TB-mistænkte, der går på Mbarara National Reference Hospital (MNRH). Alle inkluderede tuberkulosemistænkte vil have en indledende omfattende vurdering, herunder klinisk undersøgelse, røntgen af ​​thorax, tuberkulinhudtest, smearmikroskopi, Mycobacterium tuberculosis kultur, XpertMTB/RIF® af respiratorisk eller ekstrapulmonal prøve til diagnosticering af tuberkulose. For børn, der ikke kan producere sputum, vil sputuminduktion blive foreslået. Børn med indikation for TB-behandling vil blive fulgt op til 6 måneder efter endt TB-behandling (i alt 12 måneder) med behandlingseffektivitet, tolerabilitet og acceptabel vurdering. Børn uden indikation af TB-behandling vil gennemgå en systematisk klinisk vurdering efter 3 måneder. Endelig vil kliniske filer fra alle TB-mistænkte blive gennemgået retrospektivt af 2 uafhængige pædiatriske TB-eksperter for at klassificere tilfældene som bekræftet TB, Visse TB, Sandsynlige TB og Usandsynlige TB-tilfælde. I alt 385 pædiatriske TB-mistænkte (1 måned-14 år) vil blive screenet fra den pædiatriske afdeling, OPD, HIV-klinikken i MNRH, Holy Innocents børnehospital og AIDS-støtteorganisationen (TASO) i Mbarara.