Communicatieproject over de kwijting in Bazel (BACOP)

RATIONALE Hoe essentieel de overgedragen informatie bij ontslag ook is, het kan alleen een positief effect op de patiënt hebben als hij of zij zich de inhoud ervan na ontslag herinnert. Er is weinig bekend over het vermogen van patiënten om zich instructies te herinneren die ze tijdens het ontslag uit het ziekenhuis hebben gekregen (Sanderson, Thompson, Brown, Tucker, & Bittner, 2009). Met behulp van telefonische interviews om het vermogen te meten om ontslaginstructies te herinneren, Sanderson et al. (2009) ontdekten dat veel patiënten hun diagnose niet eens konden noemen of risicofactoren als bijdragende oorzaken konden noemen. Uit een onderzoek naar het begrip van oudere patiënten van ontslaginstructies bleek dat 21% hun diagnose niet begreep en 56% hun terugkeerinstructies niet begreep (Hastings et al., 2011). Een studie van Chau et al. (2011) toonde aan dat de kennis van orale medicijnen bij patiënten met een verzwakt immuunsysteem bij ontslag slechts matig was. Tot slot, Isaacman et al. (1992) merkten op dat minder dan de helft van de belangrijke ontslaginformatie, inclusief medicatiegegevens en indicatoren van verslechtering van de klinische toestand van de patiënt, tijdens een exit-interview werd onthouden. Deze weinige beschikbare bevindingen suggereren dat er voldoende ruimte is voor het optimaliseren van de ontladingscommunicatie en voor het vinden en testen van technieken om dit te doen.

Aangezien psychologische theorie en bijbehorende empirische bevindingen suggereren dat het structureren van informatie een krachtig hulpmiddel kan zijn bij het verbeteren van geheugenherinnering en begrip, is de vraag gerezen of het structureren van de informatie die tijdens de ontslagcommunicatie wordt overgebracht, ook het geheugen van de patiënt van de respectieve inhoud zou kunnen verbeteren. Weinig onderzoekers (Doak, Doak, Friedell, & Meade, 1998; Ley, 1979) hebben gesuggereerd dat het structureren van communicatie in een klinische setting het geheugen van patiënten zou kunnen verbeteren. Ze stellen dat gestructureerde informatie gemakkelijker te onthouden is dan niet-gestructureerde informatie; deze auteurs leverden echter geen sterk bewijs om deze hypothese te ondersteunen. Bovendien kunnen gestructureerde benaderingen en hulpmiddelen artsen ondersteunen bij het vergroten van communicatieve vaardigheden en mogelijke oplossingen om de kwaliteit van de communicatie te verbeteren en later letsel voor de patiënt te voorkomen. Tot op heden zijn slechts enkele pogingen ondernomen om te onderzoeken of het op een gestructureerde manier overbrengen van informatie leidt tot betere resultaten, gemeten in termen van leren en herinneren. De kracht van informatiestructurering en bijbehorende chunking-mechanismen is voornamelijk in het laboratorium bestudeerd; geen eerdere studies hebben de rol ervan bij het verbeteren van de levering van ontslaginformatie onderzocht. Kan het structureren van informatie ook het geheugen van patiënten en het begrip van ontslaginformatie verbeteren? Zo ja, hoe kunnen artsen de informatie bij ontslag dan het beste structureren om deze doelen te bereiken? Hoe vertalen mogelijke effecten op het terugroepen van patiënten zich naar een betere naleving van aanbevelingen? Het experimenteel bestuderen van deze vragen op de afdeling spoedeisende hulp (SEH) zou veeleisend en mogelijk stressvol zijn voor SEH-patiënten. In een eerste stap hebben we daarom besloten om studenten als proxy-patiënten te gebruiken. Verschillende eerdere onderzoeken hebben proxy's (meestal zorgverleners of mantelzorgers) gebruikt om bepaalde patiëntuitkomsten te evalueren (zoals gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (Pickard & Knight, 2005), functioneel vermogen (Loewenstein et al., 2001) of symptomen (Nekolaichuk et al., 1999)). Voor zover wij weten, heeft geen eerdere studie studenten gebruikt als proxy's om de terugroepprestaties van patiënten te meten.

Voorkennis vergemakkelijkt de verwerking van nieuwe binnenkomende informatie door een structuur te bieden waarin nieuwe informatie kan worden geïntegreerd (Brod, Werkle-Bergner, & Shing, 2013); daarom mag gestructureerde binnenkomende informatie niet beter worden onthouden dan niet-gestructureerde informatie door individuen die kunnen voortbouwen op voorkennis. Als er daarentegen geen interne structuur is vanwege ontbrekende voorkennis, kan een extern opgelegde structuur vergelijkbare voordelen opleveren. De mate waarin de mogelijke superioriteit van een gestructureerde presentatie van ED-ontladingsinformatie ten opzichte van een niet-gestructureerde presentatie verband houdt met relevante medische voorkennis was dus het secundaire doel van dit onderzoek. Of, met andere woorden, zou de beschikbaarheid van relevante voorkennis de ontvanger van informatie in staat kunnen stellen deze efficiënt op te slaan, zelfs als de presentatie ervan gestructureerd is? Om deze vraag te beantwoorden, hebben we naast de eerstejaars psychologiestudenten twee extra onafhankelijke populaties geworven, namelijk eerstejaars geneeskundestudenten en derdejaars geneeskundestudenten. Concreet verschilden de drie deelnemersgroepen met name in hun kennis over hartpijn (eerstejaars psychologiestudenten < eerstejaars geneeskundestudenten < derdejaars geneeskundestudenten).

PROEFDOELSTELLINGEN Primaire doelstelling Ten eerste, ervan uitgaande dat extern opgelegde structuur voordelen oplevert in termen van geheugenprestaties als interne structuur niet beschikbaar is, is het doel van dit onderzoek om te onderzoeken of eerstejaars psychologiestudenten, d.w.z. studenten met weinig tot geen medische voorkennis, die fungeren als surrogaatpatiënten, herinneren zich meer informatie wanneer deze op een gestructureerde manier wordt gepresenteerd in vergelijking met een niet-gestructureerde presentatie. Ten tweede, ervan uitgaande dat structuur vooral ten goede zou moeten komen aan die individuen die geen gebruik kunnen maken van eerdere kennis om geheugenbrokken op te bouwen en om de experimentele opzet tussen de twee parameters "structuur" en "medische voorkennis" beter te beheersen, hebben we ons verzet tegen verschillende gradaties van relevante medische voorkennis voor respectievelijk gestructureerde en niet-gestructureerde inhoudspresentatie.

Secundaire doelstellingen

1. Vergelijken van verschillen tussen de gestructureerde en niet-gestructureerde condities wat betreft de beoordelingen van de deelnemers over de begrijpelijkheid van de arts, de structuur van de dialoog en hun bereidheid om de arts aan vrienden en familieleden aan te bevelen.
2. Vaststellen of het effect van informatiestructurering op het aantal herinnerde items onafhankelijk is van de invloed van de huidige stemming en het aandachtsniveau van de leerlingen.

EINDPUNTEN VAN DE PROEF Primair eindpunt Aantal items dat is opgeroepen, afzonderlijk voor de gestructureerde en de niet-gestructureerde conditie en voor de drie deelnemende groepen Secundaire eindpunten Visueel analoge schaal (VAS) metingen van de huidige stemming van de deelnemers, niveau van aandacht (om te testen op modererende effecten van de status van de studenten), en beoordelingen van de begrijpelijkheid van de arts, de structuur van de dialoog, bereidheid om de arts aan vrienden en familie aan te bevelen.

PROEFOPZET EN METHODEN Proefopzet Prospectieve cross-sectionele multicenter studie Deelnemende locaties Universiteit van Mannheim, Duitsland Universiteit van Bazel, Zwitserland Studieschema Deelnemers We werven studenten tijdens reguliere lezingen aan de Universiteit van Bazel, Zwitserland, en Mannheim, Duitsland. Psychologiestudenten krijgen voor deelname studiepunten. Deelnemers die jonger zijn dan 18 jaar worden niet opgenomen vanwege het beperkte vermogen om geïnformeerde toestemming te geven.

Studieprocedure Het onderzoek wordt uitgevoerd in twee stille auditoria van de universiteiten van Basel (voor eerstejaars psychologiestudenten en derdejaars geneeskundestudenten) en Mannheim (voor eerstejaars geneeskundestudenten). We verdelen de deelnemers willekeurig in respectievelijk de gestructureerde en de niet-gestructureerde conditie. Aan het begin, na het geven van geïnformeerde toestemming, zullen deelnemers aan beide aandoeningen worden geïnstrueerd dat ze op het punt staan ​​een video te bekijken van een arts-patiëntinteractie, waarbij hen wordt gevraagd het perspectief van de patiënt in te nemen. Daarna wordt aan één groep een video getoond waarin een ervaren spoedarts wordt getoond die mondeling gestructureerde inhoud aan een patiënt presenteert. Een tweede video met dezelfde SEH-arts, met dezelfde inhoud, maar op een niet-gestructureerde manier, wordt aan de andere groep getoond. Vervolgens confronteren we de studenten met een blanco vel papier en vragen we hen alles te markeren dat hen overkomt met betrekking tot de communicatie (immediate recall). Geïnformeerde studenten observeren hun collega's om het maken van aantekeningen te belemmeren. Daarna zullen studenten van beide condities worden geconfronteerd met een meerkeuzetest die is gemaakt om de medische kennis van studenten te meten, en vijf VAS'en om de secundaire eindpunten te beoordelen. Ter afsluiting zal informatie over demografische variabelen worden verzameld.

Gegevensanalyse Het primaire eindpunt is de terugroepprestatie van de deelnemers, uitgedrukt als het aantal items dat is onthouden uit de ontslagcommunicatie. In een primaire, niet-aangepaste analyse zal het verschil in herinneringsprestatie tussen de twee groepen die gestructureerde en niet-gestructureerde ontslaginformatie ontvangen, en de drie groepen met verschillende niveaus van medische kennis, evenals hun interactie, worden geanalyseerd met behulp van een variantieanalyse. (ANOVA). Daarnaast zal een covariantieanalyse (ANCOVA) worden uitgevoerd, die corrigeert voor de twee VAS-maten met betrekking tot de status van studenten. Niet-parametrische Mann-Whitney-testen zullen worden uitgevoerd om te peilen naar inter- en intragroepsverschillen in medische kennis van eerstejaars psychologiestudenten, eerstejaars geneeskundestudenten en derdejaars geneeskundestudenten. Een t-testanalyse zal worden gebruikt om verschillen tussen de gestructureerde en niet-gestructureerde condities te vergelijken in termen van de VAS-beoordelingen van de deelnemers van de begrijpelijkheid van de arts, de structuur van de dialoog en de bereidheid om de arts aan te bevelen aan vrienden en familieleden. Alle tests worden uitgevoerd met een significantieniveau α = 0,05.