Базельский коммуникационный проект по выписке (BACOP)

ОБОСНОВАНИЕ Какой бы существенной ни была передаваемая информация при выписке, она может оказать положительное влияние на пациента только в том случае, если он или она вспомнит ее содержание после выписки. Мало что известно о способности пациентов впоследствии вспоминать инструкции, полученные при выписке из больницы (Sanderson, Thompson, Brown, Tucker, & Bittner, 2009). Используя телефонные интервью для оценки способности вспомнить инструкции при выписке, Sanderson et al. (2009) обнаружили, что многие пациенты не могли даже назвать свой диагноз или перечислить факторы риска в качестве сопутствующих причин. Изучая понимание пожилыми пациентами инструкций по выписке, дальнейшее исследование показало, что 21% не понимали своего диагноза, а 56% не понимали инструкций по возвращению (Hastings et al., 2011). Исследование Chau et al. (2011) показали, что даже у пациентов с ослабленным иммунитетом знания о пероральных препаратах при выписке были лишь умеренными. Наконец, Исаакман и соавт. (1992) заметили, что менее половины важной информации при выписке, включая сведения о принимаемых препаратах и ​​признаки ухудшения клинического состояния пациента, вспоминалось во время интервью на выходе. Эти немногочисленные имеющиеся данные свидетельствуют о том, что существует достаточно возможностей для оптимизации коммуникации при разряде, а также для поиска и тестирования методов для этого.

Поскольку психологическая теория и связанные с ней эмпирические данные предполагают, что структурирование информации может быть мощным инструментом для улучшения воспоминаний и понимания, был поднят вопрос, может ли структурирование информации, передаваемой во время общения при выписке, также улучшить память пациентов на соответствующий контент. Несколько исследователей (Doak, Doak, Friedell, & Meade, 1998; Ley, 1979) предположили, что структурирование общения в клинических условиях может улучшить память пациентов. Они утверждают, что структурированную информацию легче вспомнить, чем неструктурированную; однако эти авторы не предоставили веских доказательств в поддержку этой гипотезы. Кроме того, структурированные подходы и инструменты могут оказать поддержку врачам в повышении коммуникативных компетенций и поиске потенциальных решений для улучшения качества общения и предотвращения последующего причинения вреда пациенту. На сегодняшний день было предпринято всего несколько попыток выяснить, приводит ли структурированная передача информации к лучшим результатам, измеряемым с точки зрения обучения и запоминания. Сила структурирования информации и связанных с ним механизмов фрагментации в основном изучалась в лаборатории; никакие предыдущие исследования не изучали его роль в улучшении доставки информации о выписке. Может ли структурирование информации улучшить память пациентов и их понимание информации о выписке? Если да, то как врачам лучше всего структурировать информацию при выписке для достижения этих целей? Каким образом возможное влияние на отзыв пациентов приводит к лучшему соблюдению рекомендаций? Экспериментальное изучение этих вопросов в отделении неотложной помощи (ED) было бы сложным и потенциально стрессовым для пациентов с ED. Поэтому на первом этапе мы решили использовать студентов в качестве прокси-пациентов. В различных предыдущих исследованиях использовались доверенные лица (в основном медицинские работники или лица, обеспечивающие уход за членами семьи) для оценки определенных результатов пациентов (таких как качество жизни, связанное со здоровьем (Pickard & Knight, 2005), функциональные способности (Loewenstein et al., 2001) или симптомы. (Неколайчук и др., 1999)). Насколько нам известно, ни в одном из предыдущих исследований студенты не использовались в качестве заместителей для оценки способности пациентов вспоминать.

Предыдущие знания облегчают обработку новой поступающей информации, предоставляя структуру, в которую можно интегрировать новую информацию (Brod, Werkle-Bergner, & Shing, 2013); следовательно, структурированная входящая информация не должна запоминаться лучше, чем неструктурированная, теми людьми, которые могут опираться на предшествующие знания. Напротив, если внутренней структуры нет из-за отсутствия предварительных знаний, навязанная извне структура может дать аналогичные преимущества. Таким образом, второстепенной целью этого исследования была степень, в которой возможное превосходство структурированного представления информации о выписке из отделения неотложной помощи по сравнению с неструктурированным представлением связано с соответствующими предшествующими медицинскими знаниями. Или, другими словами, может ли наличие релевантных предварительных знаний позволить получателю информации эффективно хранить ее, даже если в ее представлении отсутствует структура? Чтобы ответить на этот вопрос, мы набрали, помимо студентов-психологов первого курса, две дополнительные независимые группы, а именно студентов-медиков первого курса и студентов-медиков третьего курса. В частности, три группы участников заметно различались по своим знаниям о сердечной боли (студенты-психологи первого курса < студенты-медики первого курса < студенты-медики третьего курса).

ЗАДАЧИ ИСПЫТАНИЯ Основная цель Во-первых, предполагая, что навязанная извне структура дает преимущества с точки зрения производительности памяти, если внутренняя структура недоступна, цель этого исследования состоит в том, чтобы выяснить, могут ли студенты-психологи первого курса, т. служить суррогатными пациентами, запоминать больше информации, когда она представлена ​​в структурированном виде по сравнению с неструктурированной презентацией. Во-вторых, предполагая, что структура должна приносить пользу в основном тем людям, которые не могут использовать предшествующие знания для создания фрагментов памяти и лучшего контроля над экспериментальной установкой между двумя параметрами «структура» и «предшествующие медицинские знания», мы намеревались противодействовать различным степеням разделения. соответствующие предшествующие медицинские знания для структурированного и неструктурированного представления контента соответственно.

Второстепенные цели

1. Сравнить различия между структурированными и неструктурированными состояниями в оценках участниками понятности врача, структуры диалога и готовности рекомендовать врача друзьям и родственникам.
2. Установить, не зависит ли влияние структурирования информации на количество припоминаемых предметов от влияния текущего настроения и уровня внимания учащихся.

КОНЕЧНЫЕ ТОЧКИ ИССЛЕДОВАНИЯ Первичная конечная точка Количество воспоминаний, отдельно для структурированного и неструктурированного состояния, а также для трех участвующих групп Вторичные конечные точки Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) измеряет текущее настроение участников, уровень внимания (для проверки смягчающих статус студентов), а также оценки понятности врача, структуры диалога, готовности рекомендовать врача друзьям и родственникам.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ План исследования Проспективное перекрестное многоцентровое исследование Участвующие центры Университет Мангейма, Германия Университет Базеля, Швейцария График исследования Участники Мы будем набирать студентов во время регулярных лекций в Университете Базеля, Швейцария, и Мангейма, Германия. Студенты-психологи получат кредит за участие. Участники моложе 18 лет не будут включены из-за ограниченной возможности дать информированное согласие.

Процедура исследования Исследование будет проводиться в каждой из двух тихих аудиторий университетов Базеля (для студентов первого курса психологии и студентов третьего курса медицины) и Мангейма (для студентов первого курса медицинского факультета). Мы случайным образом разделим участников на структурированное и неструктурированное состояние соответственно. Вначале, после предоставления информированного согласия, участники обоих условий будут проинструктированы о том, что они собираются посмотреть видеозапись взаимодействия врача и пациента, попросив их принять точку зрения пациента. После этого одной группе будет показано видео, на котором опытный врач скорой помощи устно представляет пациенту структурированный контент. Другой группе будет показано второе видео с участием того же врача скорой помощи, представляющее тот же контент, но в неструктурированной форме. Затем мы предъявляем учащимся чистый лист бумаги и просим их отмечать все, что происходит с ними в связи с общением (немедленное воспоминание). Информированные ученики будут наблюдать за своими сверстниками, чтобы не делать заметки. После этого учащимся обоих состояний будет предложен тест с множественным выбором, который был разработан для измерения медицинских знаний учащихся, и пять ВАШ для оценки вторичных конечных точек. В заключение будет собрана информация о демографических переменных.

Анализ данных Первичной конечной точкой является способность участников вспоминать, выраженная как количество элементов, запомненных из сообщений при выписке. В первичном нескорректированном анализе разница в показателях припоминания между двумя группами, получающими структурированную и неструктурированную информацию о выписке, и тремя группами с разным уровнем медицинских знаний, а также их взаимодействие будут проанализированы с использованием дисперсионного анализа. (АНОВА). Кроме того, будет проведен анализ ковариации (ANCOVA), который корректирует две меры VAS, касающиеся статуса учащихся. Будут проведены непараметрические тесты Манна-Уитни для выявления межгрупповых и внутригрупповых различий в медицинских знаниях студентов первого курса психологии, первого курса медицинского факультета и третьего курса медицинского факультета. Стьюдентный анализ будет использоваться для сравнения различий между структурированными и неструктурированными состояниями с точки зрения оценок участниками ВАШ понятности врача, структуры диалога и готовности рекомендовать врача друзьям и родственникам. Все тесты будут выполняться с использованием уровня значимости α = 0,05.