Projekt komunikace s Basilejským propouštěním (BACOP)

ODŮVODNĚNÍ Jakkoli může být předávaná informace při propuštění zásadní, může mít na pacienta pozitivní vliv pouze tehdy, když si její obsah po propuštění vybaví. Málo je známo o schopnosti pacientů následně si vybavit pokyny obdržené během propuštění z nemocnice (Sanderson, Thompson, Brown, Tucker a Bittner, 2009). Pomocí telefonických rozhovorů ke změření schopnosti vybavit si pokyny k propuštění, Sanderson et al. (2009) zjistili, že mnoho pacientů nebylo schopno ani pojmenovat svou diagnózu nebo uvést rizikové faktory jako přispívající příčiny. Při zkoumání toho, jak starší pacienti porozuměli pokynům pro propuštění, další studie zjistila, že 21 % nerozumělo své diagnóze a 56 % neporozumělo pokynům k návratu (Hastings et al., 2011). Studie Chau et al. (2011) prokázali, že i u imunokompromitovaných pacientů byly znalosti perorálních léků při propuštění pouze průměrné. Nakonec Isaacman a kol. (1992) pozorovali, že méně než polovina důležitých informací o propuštění, včetně podrobností o medikaci a indikátorů zhoršení klinického stavu pacienta, byla vzpomenuta během výstupního rozhovoru. Těchto několik dostupných zjištění naznačuje, že existuje dostatečný prostor pro optimalizaci komunikace propouštění a pro nalezení a testování technik, jak toho dosáhnout.

Vzhledem k tomu, že psychologická teorie a související empirická zjištění naznačují, že strukturování informací může být mocným nástrojem pro zlepšení vybavování a porozumění paměti, byla vznesena otázka, zda by strukturování informací přenášených během propouštěcí komunikace také mohlo zlepšit paměť pacientů na příslušný obsah. Jen málo výzkumníků (Doak, Doak, Friedell, & Meade, 1998; Ley, 1979) navrhlo, že strukturování komunikace v klinickém prostředí by mohlo zlepšit paměť pacientů. Tvrdí, že strukturované informace by bylo snazší si vybavit než nestrukturované informace; tito autoři však neposkytli pádné důkazy na podporu této hypotézy. Kromě toho mohou strukturované přístupy a nástroje poskytnout lékařům podporu při zvyšování komunikačních kompetencí a potenciálních řešení pro zlepšení kvality komunikace a předcházení následnému poškození pacienta. K dnešnímu dni bylo učiněno jen několik pokusů prozkoumat, zda předávání informací strukturovaným způsobem vede k lepším výsledkům, měřeno z hlediska učení a zapamatování. Síla strukturování informací a souvisejících mechanismů rozdělování byla primárně studována v laboratoři; žádné předchozí studie nezkoumaly jeho roli při zlepšování poskytování informací o propouštění. Mohlo by strukturování informací také zlepšit vybavování pacientů a porozumění informacím o propuštění? Pokud ano, jak by měli lékaři nejlépe strukturovat informace při propuštění, aby těchto cílů dosáhli? Jak se možné účinky na odvolání pacientů promítají do lepšího dodržování doporučení? Experimentální studium těchto otázek na oddělení urgentního příjmu by bylo pro pacienty s ED náročné a potenciálně stresující. V prvním kroku jsme se proto rozhodli využít studentů jako zástupných pacientů. Různé předchozí studie používaly zástupce (většinou zdravotníky nebo rodinné pečovatele) k hodnocení určitých výsledků pacientů (jako je kvalita života související se zdravím (Pickard & Knight, 2005), funkční schopnosti (Loewenstein et al., 2001) nebo symptomy. (Nekolaichuk et al., 1999)). Pokud je nám známo, žádná předchozí studie nepoužívala studenty jako zástupce k měření výkonnosti pacientů s odvoláním.

Předchozí znalosti usnadňují zpracování nových příchozích informací tím, že poskytují strukturu, do které lze integrovat nové informace (Brod, Werkle-Bergner, & Shing, 2013); proto by si jednotlivci, kteří mohou stavět na předchozích znalostech, neměli strukturované příchozí informace vybavovat lépe než nestrukturované informace. Pokud naopak neexistuje žádná vnitřní struktura kvůli chybějícím předchozím znalostem, mohla by vnější struktura přinést podobné výhody. Sekundárním cílem této studie tedy byla míra, do jaké možná nadřazenost strukturované prezentace informací o propuštění ED nad nestrukturovanou prezentací souvisí s relevantními předchozími lékařskými znalostmi. Nebo jinými slovy, mohla by dostupnost relevantních předchozích znalostí umožnit příjemci informace je efektivně ukládat, i když jejich prezentace postrádá strukturu? Abychom na tuto otázku odpověděli, přijali jsme kromě studentů prvního ročníku psychologie další dvě samostatné populace, a to studenty prvního ročníku medicíny a studenty třetího ročníku medicíny. Konkrétně se tyto tři skupiny účastníků výrazně lišily ve svých znalostech o srdeční bolesti (studenti prvního ročníku psychologie < studenti prvního ročníku medicíny < studenti třetího ročníku medicíny).

ZKUŠEBNÍ CÍLE Primární cíl Za prvé, za předpokladu, že externě uložená struktura přináší výhody z hlediska výkonnosti paměti, pokud je vnitřní struktura nedostupná, cílem této studie je prozkoumat, zda studenti prvního ročníku psychologie, tj. studenti s malými nebo žádnými předchozími lékařskými znalostmi, kteří slouží jako náhradní pacienti, vybaví si více informací, když jsou prezentovány strukturovaným způsobem ve srovnání s nestrukturovanou prezentací. Za druhé, za předpokladu, že by tato struktura měla být přínosem především pro ty jedince, kteří nemohou využít předchozí znalosti k sestavení paměťových bloků a k lepší kontrole experimentálního nastavení mezi dvěma parametry „struktura“ a „předchozí lékařské znalosti“, rozhodli jsme se postavit proti různým stupňům relevantní předchozí lékařské znalosti k prezentaci strukturovaného a nestrukturovaného obsahu.

Sekundární cíle

1. Porovnat rozdíly mezi strukturovanými a nestrukturovanými stavy z hlediska hodnocení účastníků srozumitelnosti lékaře, struktury dialogu a jejich ochoty doporučit lékaře přátelům a příbuzným.
2. Zjistit, zda je vliv strukturování informací na počet vybavovaných položek nezávislý na vlivu aktuální nálady a úrovně pozornosti studentů.

KONCOVÉ BODY ZKOUŠKY Primární koncový bod Počet položek, které byly vyvolány, odděleně pro strukturovaný a nestrukturovaný stav a také pro tři zúčastněné skupiny Sekundární koncové body Vizuální analogová škála (VAS) měření aktuální nálady účastníků, úrovně pozornosti (pro testování zmírňujících účinků status studentů) a hodnocení srozumitelnosti lékaře, struktura dialogu, ochota doporučit lékaře přátelům a příbuzným.

NÁVRH A METODY ZKOUŠKY Návrh zkoušky Prospektivní průřezová multicentrická studie Zúčastněná místa Univerzita v Mannheimu, Německo Univerzita v Basileji, Švýcarsko Studijní plán Účastníci Budeme přijímat studenty během pravidelných přednášek na univerzitě v Basileji ve Švýcarsku a v německém Mannheimu. Studenti psychologie obdrží zápočet za účast. Účastníci mladší 18 let nebudou zahrnuti z důvodu omezené schopnosti dát informovaný souhlas.

Studijní postup Studium bude probíhat ve dvou tichých posluchárnách univerzit v Basileji (pro studenty prvního ročníku psychologie a studenty třetího ročníku medicíny) a Mannheim (pro studenty prvního ročníku medicíny). Účastníky náhodně rozdělíme do strukturované a nestrukturované podmínky. Na začátku, po udělení informovaného souhlasu, budou účastníci obou stavů instruováni, že se chystají zhlédnout video interakce lékař-pacient a požádají je, aby zaujali perspektivu pacienta. Poté se jedné skupině zobrazí video se zkušeným lékařem na pohotovosti, který ústně prezentuje strukturovaný obsah pacientovi. Druhé skupině se zobrazí druhé video zobrazující stejného lékaře na pohotovosti se stejným obsahem, ale nestrukturovaným způsobem. Poté studenty konfrontujeme s prázdným papírem a požádáme je, aby označili vše, co je v souvislosti s komunikací napadne (okamžité odvolání). Informovaní studenti budou pozorovat své vrstevníky, aby zabránili psaní poznámek. Poté budou studenti obou stavů konfrontováni s testem s výběrem odpovědí, který byl vytvořen za účelem měření lékařských znalostí studentů, a pěti VAS za účelem posouzení sekundárních cílových bodů. Na závěr budou shromážděny informace o demografických proměnných.

Analýza dat Primárním koncovým bodem je výkonnost účastníků při vybavování, vyjádřená jako počet položek zapamatovaných z komunikace o propuštění. V primární, neupravené analýze bude pomocí analýzy rozptylu analyzován rozdíl ve výkonu odvolání mezi dvěma skupinami, které přijímají strukturované a nestrukturované informace o propuštění, a třemi skupinami s různou úrovní lékařských znalostí, stejně jako jejich interakce. (ANOVA). Kromě toho bude provedena analýza kovariance (ANCOVA), která se přizpůsobí dvěma měřením VAS týkajícím se statusu studentů. Budou provedeny neparametrické Mann-Whitneyho testy, aby se zjistily rozdíly mezi a vnitroskupinami v lékařských znalostech studentů prvního ročníku psychologie, studentů prvního ročníku medicíny a studentů třetího ročníku medicíny. K porovnání rozdílů mezi strukturovanými a nestrukturovanými stavy bude použita t-testová analýza z hlediska hodnocení VAS účastníků srozumitelnosti lékaře, struktury dialogu a ochoty doporučit lékaře přátelům a příbuzným. Všechny testy budou provedeny na hladině významnosti α = 0,05.