Orale probiotica verminderen groep B-streptokokkenkolonisatie bij zwangere vrouwen

Groep B-streptokokken (GBS) koloniseren de vagina en het rectum bij 10-30% van de zwangere vrouwen. Bij pasgeborenen is GBS een belangrijke oorzaak van neonatale sepsis en een belangrijke oorzaak van longontsteking en meningitis. Intrapartum penicilline G-profylaxe heeft tot doel vroege sepsis van groep B-streptokokken (GBS) te voorkomen door verticale transmissie te onderbreken. Volgens de richtlijn van het Center of Disease Control and Prevention (CDC) uit 2002 wordt over het algemeen minimaal 4 uur antibioticaprofylaxe tijdens de bevalling aanbevolen om vroeg optredende groep B-streptokokken (GBS) te voorkomen, omdat minder dan 4 uur mogelijk onvoldoende niveaus van medicijnen bereikt. . Zelfs met de meest dappere inspanningen zullen er vaak GBS-positieve moeders zijn die op de werkvloer arriveren en in minder dan 4 uur bevallen, vooral bij multiparous moeders. Voorlopige onderzoeken en gegevens van een grote gezondheidsorganisatie toonden aan dat 40-50% van de met GBS gekoloniseerde vrouwen ten minste 4 uur voor de bevalling geen antibiotica krijgt vanwege de snelheid van hun bevalling. Pasgeborenen van alle GBS-positieve vrouwen die zich presenteren op arbeidsafdelingen en bevallen voordat ze 4 uur intrapartum antibioticaprofylaxe hebben gekregen, worden beschouwd als "risico" en worden aanbevolen om bloedkweken, volledig bloedonderzoek en 48 uur observatie te ondergaan. Dit probleem is niet gemakkelijk op te lossen door antibiotische behandeling van de ziekteverwekker; daarom moeten dergelijke traditionele benaderingen van patiëntenbeheer opnieuw worden geëvalueerd.

Probiotica worden gedefinieerd als levende micro-organismen die, wanneer ze in een adequate hoeveelheid worden toegediend, een gezondheidsvoordeel opleveren voor de gastheer. Van probiotica is aangetoond dat ze ziekteverwekkers verdringen en doden en de immuunrespons moduleren door de ontstekingscascade te verstoren die leidt tot vroeggeboorte en bevalling. Lactobacilli zijn de dominante bacteriën van de vaginale flora en bezitten antimicrobiële eigenschappen die andere urogenitale microbiota reguleren. Onvolledige genezing en herhaling van urogenitale infecties leiden tot een verschuiving van de lokale flora van een overheersing van lactobacillen naar coliforme uropathogenen. Het gebruik van Lactobacillus-bevattende probiotica om de commensale vaginale flora te herstellen is voorgesteld voor de behandeling en profylaxe van bacteriële urogenitale infecties. Het feitelijke werkingsmechanisme van probiotica in de vagina is waarschijnlijk multifactorieel. De productie van melkzuur, bacteriocine en waterstofperoxide lijkt belangrijk te zijn, en modulatie van immuniteit is een ander mogelijk mechanisme. Het is aangetoond dat de toediening van deze Lactobacilli via de mond of intravaginaal, of beide, veilig en effectief is bij het verminderen, of behandelen, of beide, van urogenitale infecties. Voor zwangere vrouwen kan een dergelijke restauratie belangrijk zijn om BV te voorkomen en het risico op PTL te verlagen. Dagelijks gebruik van orale gelatinecapsules die gedroogde levensvatbare Lactobacillus rhamnosus GR-1 en Lactobacillus reuteri RC-14 bevatten, heeft aangetoond dat het het risico op bacteriële vaginose verlaagt en in stand houdt. normale lactobacillen vaginale flora. Deze organismen zijn antagonistisch voor de groei en adhesie van verschillende intestinale en urogenitale pathogenen, waaronder Salmonella typhimurium, Shigella sonnei, E coli 0157, toxische shock Staphylococcus aureus, groep B streptokokken, Enterococcus faecalis, G vaginalis en uropathogene E coli. Uit dierstudies bleek dat deze stammen veilig zijn tijdens de zwangerschap en de gezondheid van moeders en pasgeborenen verbeteren. Er zijn onderzoeken gaande in Toronto, Ont, om de effecten van deze stammen op bacteriële vaginose te testen bij zwangere vrouwen die het risico lopen op vroeggeboorte. Deze lactobacillen kunnen ook een rol spelen bij het voorkomen van vaginale kolonisatie door groep B-streptokokken, organismen die ernstige ziekte en zelfs de dood bij pasgeborenen kunnen veroorzaken. Bepaalde lactobacillen kunnen de groei en adhesie van streptokokken in vitro remmen, maar of ze dit in vivo kunnen is niet getest.

Deze studie is een prospectieve dubbelblinde gerandomiseerde klinische studie. Vaginale en rectale GBS-screeningcultuur wordt uitgevoerd voor alle zwangere vrouwen bij een zwangerschapsduur van 35-37 weken in onze OPD. Onderwerpen met GBS-kolonisatie in de vagina en het rectum worden na geïnformeerde toestemming uitgenodigd om deel te nemen aan onze studie. Tijdens de proefperiode van 12 maanden zullen in totaal 200 zwangere vrouwen deelnemen aan het onderzoek. Ze worden willekeurig toegewezen aan een van de twee groepen. De onderzoeksgroep wordt gedurende 14 dagen eenmaal daags (voor het slapen gaan) behandeld met twee orale capsules probiotica, en de controlegroep neemt 2 capsules placebo's. De vaginale en rectale GBS-kweek wordt 2 weken later voor alle deelnemers herhaald. Alle deelnemers worden tijdens de bevalling behandeld volgens de GBS-richtlijn van de GGD in 2002.

Veel van de huidige literatuur heeft het potentieel van probiotica onderzocht bij het voorkomen van bacteriële vaginose en vroeggeboorte, maar het nut van het gebruik van probiotica als surrogaat- of aanvullende therapie voor intra-partum antibioticaprofylaxe bij met GBS gekoloniseerde zwangere vrouwen heeft geen enkele dosis. Dit is het eerste onderzoek naar de rol van probiotica bij het voorkomen en behandelen van vaginale kolonisatie door GBS bij zwangere vrouwen. Het doel van deze studie is om te onderzoeken of het oraal innemen van Latobacillus-bevattende probiotica de GBS-kolonisatiesnelheid van de vagina en het rectum kan verminderen bij zwangere vrouwen die zich presenteren met GBS-positief. Met de resultaten van onze studie proberen we de rol van probiotica te onderzoeken bij het voorkomen van onnodige testen, opname en antibioticabehandeling bij pasgeborenen met GBS-positieve moeders die minder dan 4 uur na de bevalling bevallen. We hopen dat onze resultaten enige effecten kunnen hebben op GBS-sepsisprotocollen.