Suun kautta otettavat probiootit vähentävät B-ryhmän streptokokkien kolonisaatiota raskaana olevilla naisilla

B-ryhmän streptokokit (GBS) kolonisoivat emättimen ja peräsuolen 10-30 %:lla raskaana olevista naisista. Vastasyntyneillä GBS on johtava vastasyntyneiden sepsiksen aiheuttaja ja pääasiallinen keuhkokuumeen ja aivokalvontulehduksen aiheuttaja. Synnytyksensisäinen penisilliini G -profylaksia pyrkii ehkäisemään varhain alkavaa B-ryhmän streptokokkien (GBS) sepsistä keskeyttämällä pystysuoran leviämisen. Tautien torjunta- ja ehkäisykeskuksen (CDC) vuonna 2002 antaman ohjeen mukaan vähintään 4 tuntia synnytyksensisäistä antibioottiprofylaksia suositellaan yleensä B-ryhmän streptokokkien (GBS) varhaisen puhkeamisen estämiseksi, koska alle 4 tunnilla ei välttämättä saavuteta riittävää lääketasoa. . Kaikkein rohkeimmillakin ponnisteluilla on usein GBS-positiivisia äitejä, jotka saapuvat synnytykseen ja synnyttävät alle 4 tunnissa, etenkin monisyntyneillä äideillä. Alustavat tutkimukset sekä suuren terveydenhuoltoorganisaation tiedot osoittivat, että 40-50 % GBS-kolonisoiduista naisista ei saa antibiootteja vähintään 4 tuntia ennen synnytystä työnsä nopeuden vuoksi. Kaikkien GBS-positiivisten naisten vastasyntyneet, jotka saapuvat synnytysyksiköihin ja synnyttävät ennen kuin saavat 4 tuntia synnytyksensisäistä antibioottiprofylaksia, katsotaan "vaarassa oleviksi", ja heille suositellaan veriviljelyä, täydellinen verenkuva ja 48 tunnin tarkkailu. Tätä ongelmaa ei helposti ratkaista taudinaiheuttajan antibioottihoidolla; siksi tällaiset perinteiset potilashoidon lähestymistavat on arvioitava uudelleen.

Probiootit määritellään eläviksi mikro-organismeiksi, jotka riittävät määrät antavat terveydellistä hyötyä isännälle. Probioottien on osoitettu syrjäyttävän ja tappavan taudinaiheuttajia ja moduloivan immuunivastetta häiritsemällä tulehdussarjaa, joka johtaa ennenaikaiseen synnytykseen ja synnytykseen. Laktobasillit ovat emättimen kasviston hallitsevia bakteereja, ja niillä on antimikrobisia ominaisuuksia, jotka säätelevät muuta urogenitaalista mikrobiota. Virtsaelinten infektioiden epätäydellinen parantuminen ja uusiutuminen johtavat paikallisen kasviston siirtymiseen laktobasillien vallitsemisesta koliformisiin uropatogeeneihin. Lactobacillus-bakteeria sisältävien probioottien käyttöä emättimen kommensaaliflooran palauttamiseksi on ehdotettu bakteeriperäisten urogenitaalisten infektioiden hoitoon ja ennaltaehkäisyyn. Probioottien todellinen vaikutusmekanismi emättimessä on luultavasti monitekijäinen. Maitohapon, bakteriosiinin ja vetyperoksidin tuotanto näyttää olevan tärkeää, ja immuniteetin modulointi on toinen mahdollinen mekanismi. Näiden laktobasillien antamisen suun kautta tai emättimensisäisesti tai molempien on osoitettu olevan turvallisia ja tehokkaita urogenitaalisten infektioiden vähentämisessä tai hoidossa tai molemmissa. Raskaana oleville naisille tällainen ennallistaminen voi olla tärkeää BV:n ehkäisemisessä ja PTL-riskin vähentämisessä. Kuivattua elinkelpoista Lactobacillus rhamnosus GR-1:tä ja Lactobacillus reuteri RC-14:ää sisältävien oraalisten gelatiinikapseleiden päivittäisen käytön on osoitettu vähentävän bakteerivaginoosin riskiä ja ylläpitävän. normaali laktobasilliemättimen kasvisto. Nämä organismit ovat antagonistisia erilaisten suoliston ja urogenitaalisten patogeenien kasvulle ja tarttumiselle, mukaan lukien Salmonella typhimurium, Shigella sonnei, E coli 0157, toksinen sokki Staphylococcus aureus, B-ryhmän streptokokit, Enterococcus faecalis, G vaginalis ja uropatogeeninen E coli. Eläinkokeissa näiden kantojen todettiin olevan turvallisia raskauden aikana ja parantavan äitien ja vastasyntyneiden terveyttä. Torontossa, Ontissa, on meneillään tutkimuksia, joilla testataan näiden kantojen vaikutuksia bakteerivaginoosiin raskaana olevilla naisilla, joilla on ennenaikaisen synnytyksen riski. Näillä laktobasilleilla saattaa myös olla rooli B-ryhmän streptokokkien, eliöiden, jotka voivat aiheuttaa vakavia sairauksia ja jopa kuoleman vastasyntyneille, aiheuttaman emättimen kolonisoinnin estämisessä. Tietyt laktobasillit voivat estää streptokokkien kasvua ja adheesiota in vitro, mutta sitä, pystyvätkö ne tekemään tämän in vivo, ei ole testattu.

Tämä tutkimus on prospektiivinen kaksoissokkoutettu satunnaistettu kliininen tutkimus. Emättimen ja peräsuolen GBS-seulontaviljelmä tehdään kaikille raskaana oleville naisille 35-37 raskausviikolla OPD:ssämme. Koehenkilöt, joilla on emättimen ja peräsuolen GBS-kolonisaatio, kutsutaan osallistumaan tutkimukseemme tietoisen suostumuksensa jälkeen. Yhteensä 200 raskaana olevaa naista osallistuu tutkimukseen 12 kuukauden koejakson aikana. Heidät jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä. Tutkimusryhmää hoidetaan kahdella oraalisella probioottikapselilla kerran päivässä (ennen nukkumaanmenoa) 14 päivän ajan, ja kontrolliryhmä ottaa 2 kapselia lumelääkettä. Emättimen ja peräsuolen GBS-viljely toistetaan kaikille osallistujille 2 viikkoa myöhemmin. Kaikki osallistujat hoidetaan CDC:n vuonna 2002 antaman GBS-ohjeen mukaisesti synnytyksen aikana.

Suuri osa nykyisestä kirjallisuudesta on tutkinut probioottien potentiaalia bakteerivaginoosin ja ennenaikaisen synnytyksen ehkäisyssä, mutta probioottien käyttökelpoisuutta synnytyksensisäisen antibioottien ehkäisyssä korvikkeena tai lisähoitona GBS-kolonisoiduilla raskaana olevilla naisilla ei ole mitään. Tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa tutkitaan probioottien roolia GBS:n aiheuttaman emättimen kolonisaation ehkäisyssä ja hoidossa raskaana olevilla naisilla. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia, voiko Latobacillusta sisältävien probioottien ottaminen suun kautta vähentää GBS-kolonisaatiota emättimessä ja peräsuolessa raskaana olevilla naisilla, joilla on GBS-positiivinen. Tutkimuksemme tulosten avulla yritämme selvittää probioottien roolia tarpeettomien testien, vastaanottoon ja antibioottihoidon ehkäisyssä vastasyntyneillä, joilla on GBS-positiivinen äiti, joka synnyttää alle 4 tuntia synnytyksen jälkeen. Toivomme, että tuloksillamme voi olla vaikutusta GBS-sepsisprotokolliin.