Doustne probiotyki zmniejszają kolonizację paciorkowców grupy B u kobiet w ciąży

Paciorkowce grupy B (GBS) kolonizują pochwę i odbytnicę u 10-30% ciężarnych. U noworodków GBS jest główną przyczyną posocznicy noworodków oraz główną przyczyną zapalenia płuc i zapalenia opon mózgowych. Profilaktyka śródporodowa penicyliną G ma na celu zapobieganie wczesnej posocznicy wywołanej przez paciorkowce grupy B (GBS) poprzez przerwanie transmisji pionowej. Zgodnie z wytycznymi Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) z 2002 r., ogólnie zaleca się co najmniej 4-godzinną profilaktykę antybiotykową w trakcie porodu, aby zapobiec wczesnemu wystąpieniu paciorkowców grupy B (GBS), ponieważ mniej niż 4 godziny mogą nie osiągnąć odpowiedniego poziomu leków . Nawet przy najodważniejszych wysiłkach, często zdarza się, że matki z GBS-pozytywnym przybywają na salę porodową i rodzą w mniej niż 4 godziny, zwłaszcza w przypadku matek wieloródek. Wstępne badania, jak również dane z dużej organizacji opieki zdrowotnej wykazały, że 40-50% kobiet skolonizowanych przez GBS nie otrzymuje antybiotyków co najmniej 4 godziny przed porodem ze względu na szybkość ich porodów. Noworodki wszystkich kobiet zakażonych GBS, które zgłaszają się na oddziały porodowe i rodzą przed otrzymaniem 4-godzinnej śródporodowej profilaktyki antybiotykowej, są uważane za „zagrożone” i zaleca się wykonanie posiewów krwi, pełnej morfologii krwi i 48-godzinnej obserwacji. Problem ten nie jest łatwy do rozwiązania przez antybiotykoterapię patogenu; w związku z tym takie tradycyjne podejście do postępowania z pacjentem wymaga ponownej oceny.

Probiotyki definiuje się jako żywe mikroorganizmy, które podane w odpowiedniej ilości wywierają korzystny wpływ na zdrowie gospodarza. Wykazano, że probiotyki wypierają i zabijają patogeny oraz modulują odpowiedź immunologiczną poprzez zakłócanie kaskady zapalnej, która prowadzi do przedwczesnego porodu. Pałeczki kwasu mlekowego są dominującymi bakteriami flory pochwy i posiadają właściwości przeciwdrobnoustrojowe, które regulują inną mikroflorę układu moczowo-płciowego. Niecałkowite wyleczenie i nawrót infekcji układu moczowo-płciowego prowadzi do przesunięcia miejscowej flory z przewagi pałeczek kwasu mlekowego do uropatogenów z grupy coli. Zaproponowano zastosowanie probiotyków zawierających Lactobacillus w celu przywrócenia komensalnej flory pochwy w leczeniu i profilaktyce bakteryjnych infekcji układu moczowo-płciowego. Rzeczywisty mechanizm działania probiotyków w pochwie jest prawdopodobnie wieloczynnikowy. Produkcja kwasu mlekowego, bakteriocyny i nadtlenku wodoru wydaje się być ważna, a modulacja odporności jest kolejnym możliwym mechanizmem. Wykazano, że podawanie tych Lactobacilli doustnie lub dopochwowo, lub w obu przypadkach, jest bezpieczne i skuteczne w zmniejszaniu lub leczeniu infekcji układu moczowo-płciowego. W przypadku kobiet w ciąży takie przywrócenie może być ważne, aby zapobiegać BV i zmniejszać ryzyko PTL Wykazano, że codzienne stosowanie doustnych kapsułek żelatynowych zawierających suszone, żywotne Lactobacillus rhamnosus GR-1 i Lactobacillus reuteri RC-14 zmniejsza ryzyko bakteryjnego zapalenia pochwy i utrzymuje normalna flora bakteryjna pochwy. Organizmy te są antagonistami wzrostu i adhezji różnych patogenów jelitowych i moczowo-płciowych, w tym Salmonella typhimurium, Shigella sonnei, E. coli 0157, wstrząsu toksycznego Staphylococcus aureus, paciorkowców grupy B, Enterococcus faecalis, G. vaginalis i uropatogennej E. coli. W badaniach na zwierzętach stwierdzono, że szczepy te są bezpieczne w czasie ciąży i poprawiają zdrowie matek i noworodków. W Toronto trwają badania mające na celu sprawdzenie wpływu tych szczepów na bakteryjne zapalenie pochwy u kobiet w ciąży zagrożonych porodem przedwczesnym. Te bakterie kwasu mlekowego mogą również odgrywać rolę w zapobieganiu kolonizacji pochwy przez paciorkowce grupy B, organizmy, które mogą powodować poważne choroby, a nawet śmierć noworodków. Niektóre pałeczki kwasu mlekowego mogą hamować wzrost i adhezję paciorkowców in vitro, ale nie zbadano, czy mogą to robić in vivo.

Niniejsze badanie jest prospektywnym, randomizowanym badaniem klinicznym z podwójnie ślepą próbą. W naszym POZ wszystkie kobiety ciężarne w 35-37 tygodniu ciąży są przesiewowe posiewem w kierunku GBS z pochwy i odbytu. Osoby z kolonizacją pochwy i odbytnicy GBS są zaproszone do udziału w naszym badaniu po wyrażeniu świadomej zgody. Łącznie 200 kobiet w ciąży weźmie udział w badaniu podczas 12-miesięcznego okresu próbnego. Są oni losowo przydzielani do jednej z dwóch grup. Grupa badana jest leczona dwiema kapsułkami doustnymi probiotyków raz dziennie (przed snem) przez 14 dni, a grupa kontrolna przyjmuje 2 kapsułki placebo. Hodowlę GBS z pochwy i odbytu powtarza się u wszystkich uczestniczek 2 tygodnie później. Wszyscy uczestnicy będą traktowani podczas porodu zgodnie z wytycznymi GBS wydanymi przez CDC w 2002 roku.

Większość aktualnej literatury badała potencjał probiotyków w zapobieganiu bakteryjnemu zapaleniu pochwy i przedwczesnemu porodowi, ale przydatność stosowania probiotyków jako terapii zastępczej lub wspomagającej w profilaktyce antybiotykowej w trakcie porodu u kobiet w ciąży skolonizowanych przez GBS nie ma żadnej. Jest to pierwsze badanie mające na celu zbadanie roli probiotyków w zapobieganiu i leczeniu kolonizacji pochwy przez GBS u kobiet w ciąży. Celem tego badania jest zbadanie, czy doustne przyjmowanie probiotyków zawierających Latobacillus może zmniejszyć wskaźnik kolonizacji pochwy i odbytnicy przez GBS u kobiet w ciąży, które są zakażone GBS. Na podstawie wyników naszych badań staramy się zbadać rolę probiotyków w zapobieganiu zbędnym badaniom, hospitalizacji i antybiotykoterapii noworodków z GBS-dodatnim matkom, które urodziły mniej niż 4 godziny po porodzie. Mamy nadzieję, że nasze wyniki mogą mieć pewien wpływ na protokoły posocznicy GBS.