Az orális probiotikumok csökkentik a B csoportú streptococcusok megtelepedését terhes nőknél

A B csoportba tartozó streptococcusok (GBS) a terhes nők 10-30%-ánál kolonizálják a hüvelyt és a végbélt. Az újszülötteknél a GBS az újszülöttkori szepszis és a tüdőgyulladás és az agyhártyagyulladás fő oka. Az intrapartum penicillin G profilaxis célja a korai B csoportú streptococcusok (GBS) szepszisének megelőzése a vertikális átvitel megszakításával. A Center of Disease Control and Prevention (CDC) 2002-es iránymutatása szerint általában legalább 4 órás intrapartum antibiotikum-profilaxis javasolt a korai B csoportos streptococcus (GBS) megelőzésére, mivel 4 óránál rövidebb idővel nem lehet elérni a megfelelő gyógyszerszintet. . Még a legbátrabb erőfeszítések ellenére is gyakran lesznek GBS-pozitív anyák, akik megérkeznek a vajúdáshoz, és kevesebb, mint 4 órán belül szülnek, különösen a többszülős anyák esetében. Az előzetes vizsgálatok, valamint egy nagy egészségügyi szervezettől származó adatok azt mutatták, hogy a GBS-ben gyarmatosított nők 40-50%-a nem kap antibiotikumot legalább 4 órával a szülés előtt, a munka gyorsasága miatt. Minden GBS-pozitív nő újszülöttje, aki a szülést megelőző 4 órás antibiotikum-profilaxis előtt jelentkezik, és szült, „veszélyeztetettnek” minősül, és ajánlott vértenyésztés, teljes vérkép és 48 órás megfigyelés. Ez a probléma nem oldható meg könnyen a kórokozó antibiotikumos kezelésével; így a betegkezelés ilyen hagyományos megközelítéseit újra kell értékelni.

A probiotikumok olyan élő mikroorganizmusok, amelyek megfelelő mennyiségben beadva egészségügyi előnyökkel járnak a gazdaszervezet számára. Kimutatták, hogy a probiotikumok kiszorítják és elpusztítják a kórokozókat, és modulálják az immunválaszt azáltal, hogy megzavarják a gyulladásos kaszkádot, amely koraszüléshez és szüléshez vezet. A laktobacillusok a hüvelyflóra domináns baktériumai, és antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek szabályozzák az egyéb urogenitális mikrobiotákat. A húgyúti fertőzések hiányos gyógyulása és kiújulása a helyi flóra eltolódásához vezet a laktobacillusok túlsúlyáról a coliform uropatogének felé. A Lactobacillus tartalmú probiotikumok használatát a kommenzális hüvelyflóra helyreállítására javasolták bakteriális urogenitális fertőzések kezelésére és megelőzésére. A probiotikumok tényleges hatásmechanizmusa a hüvelyben valószínűleg többtényezős. A tejsav, a bakteriocin és a hidrogén-peroxid termelése fontosnak tűnik, és az immunitás modulálása egy másik lehetséges mechanizmus. Ezeknek a laktobacilusoknak szájon vagy intravaginálisan, vagy mindkettőn keresztül történő beadása biztonságosnak és hatékonynak bizonyult az urogenitális fertőzések csökkentésében vagy kezelésében, vagy mindkettőben. Terhes nők esetében az ilyen helyreállítás fontos lehet a BV megelőzésében és a PTL kockázatának csökkentésében. A szárított, életképes Lactobacillus rhamnosus GR-1-et és Lactobacillus reuteri RC-14-et tartalmazó orális zselatin kapszulák napi használata csökkenti a bakteriális vaginosis kockázatát és fenntartja. normál laktobacillus hüvelyflóra. Ezek az organizmusok antagonisták a különböző bél- és urogenitális kórokozók, köztük a Salmonella typhimurium, Shigella sonnei, E coli 0157, toxikus sokk Staphylococcus aureus, B csoportú streptococcusok, Enterococcus faecalis, G vaginalis és uropatogén E coli kórokozók növekedésével és tapadásával szemben. Állatkísérletek során ezek a törzsek biztonságosnak bizonyultak a terhesség alatt, és javítják az anyák és az újszülöttek egészségét. Tanulmányok folynak Torontóban, Ontban, hogy teszteljék e törzsek bakteriális vaginosisra gyakorolt ​​hatását olyan terhes nőknél, akiknél fennáll a koraszülés kockázata. Ezek a laktobacillusok szerepet játszhatnak a B csoportú streptococcusok hüvelyi megtelepedésének megakadályozásában is, amelyek súlyos betegségeket, sőt akár halált is okozhatnak újszülötteknél. Bizonyos laktobacillusok in vitro gátolhatják a streptococcusok növekedését és adhézióját, de azt, hogy képesek-e erre in vivo, még nem vizsgálták.

Ez a tanulmány egy prospektív, kettős vak, randomizált klinikai vizsgálat. Vaginális és rektális GBS szűrőtenyésztést végeznek minden terhes nőnél a terhesség 35-37. hetében az OPD-ben. A hüvelyben és a végbélben GBS kolonizációban szenvedő alanyokat felkérjük, hogy tájékozott hozzájárulásukat követően vegyenek részt vizsgálatunkban. Összesen 200 terhes nő vesz részt a vizsgálatban a 12 hónapos próbaidőszak alatt. Véletlenszerűen besorolják őket a két csoport valamelyikébe. A vizsgálati csoportot naponta egyszer (lefekvés előtt) két orális probiotikum kapszulával kezelik 14 napon keresztül, a kontrollcsoport pedig 2 kapszulát placebót kap. A vaginális és rektális GBS tenyésztést 2 héttel később minden résztvevőnél megismételjük. A vajúdás során minden résztvevő a CDC 2002-es GBS-irányelvei szerint kezelendő.

A jelenlegi irodalom nagy része vizsgálta a probiotikumokban rejlő potenciált a bakteriális vaginosis és a koraszülés megelőzésében, de a probiotikumok helyettesítő vagy kiegészítő terápiaként történő alkalmazásának hasznossága a szülésen belüli antibiotikum-profilaxisban GBS kolonizált terhes nőknél. Ez az első olyan tanulmány, amely a probiotikumok szerepét vizsgálja a GBS által okozott hüvelyi kolonizáció megelőzésében és kezelésében terhes nőknél. A tanulmány célja annak vizsgálata, hogy a Latobacillus tartalmú probiotikumok szájon át történő szedése csökkentheti-e a GBS kolonizációs arányát a hüvelyben és a végbélben GBS-pozitív terhes nőknél. Vizsgálatunk eredményein keresztül igyekszünk megvizsgálni a probiotikumok szerepét a szükségtelen vizsgálatok, felvételi és antibiotikumos kezelés megelőzésében GBS-pozitív anya újszülöttjeinél, akik a szülés után kevesebb mint 4 órával szülnek. Reméljük, hogy eredményeink hatással lehetnek a GBS szepszis protokolljára.