Orale Probiotika reduzieren die Besiedelung mit Streptokokken der Gruppe B bei Schwangeren

Streptokokken der Gruppe B (GBS) besiedeln die Vagina und das Rektum bei 10-30 % der Schwangeren. Bei Neugeborenen ist GBS eine der Hauptursachen für neonatale Sepsis und eine Hauptursache für Lungenentzündung und Meningitis. Die intrapartale Penicillin-G-Prophylaxe zielt darauf ab, eine früh einsetzende Sepsis durch Streptokokken der Gruppe B (GBS) zu verhindern, indem die vertikale Übertragung unterbrochen wird. Gemäß der Richtlinie des Center of Disease Control and Prevention (CDC) aus dem Jahr 2002 wird im Allgemeinen eine mindestens 4-stündige intrapartale Antibiotika-Prophylaxe empfohlen, um einen frühen Ausbruch von Streptokokken der Gruppe B (GBS) zu verhindern, da weniger als 4 Stunden möglicherweise keine ausreichenden Arzneimittelspiegel erreichen . Selbst bei größter Anstrengung wird es häufig GBS-positive Mütter geben, die in weniger als 4 Stunden zur Geburt kommen, insbesondere bei Mehrlingsmüttern. Vorläufige Studien sowie Daten einer großen Gesundheitsorganisation zeigten, dass 40-50 % der GBS-besiedelten Frauen aufgrund der Schnelligkeit ihrer Wehen mindestens 4 Stunden vor der Entbindung keine Antibiotika erhalten. Neugeborene aller GBS-positiven Frauen, die sich in Arbeitseinheiten vorstellen und entbinden, bevor sie 4 Stunden intrapartale Antibiotikaprophylaxe erhalten haben, werden als „gefährdet“ eingestuft und es wird empfohlen, sich Blutkulturen, einem vollständigen Blutbild und einer 48-stündigen Beobachtung zu unterziehen. Dieses Problem lässt sich nicht leicht durch eine antibiotische Behandlung des Erregers lösen; daher müssen solche traditionellen Ansätze zum Patientenmanagement neu bewertet werden.

Probiotika sind definiert als lebende Mikroorganismen, die, wenn sie in angemessener Menge verabreicht werden, dem Wirt einen gesundheitlichen Nutzen bringen. Es hat sich gezeigt, dass Probiotika Krankheitserreger verdrängen und abtöten und die Immunantwort modulieren, indem sie in die Entzündungskaskade eingreifen, die zu vorzeitigen Wehen und Geburten führt. Laktobazillen sind die dominierenden Bakterien der Vaginalflora und besitzen antimikrobielle Eigenschaften, die andere urogenitale Mikrobiota regulieren. Unvollständige Heilung und Wiederauftreten von Urogenitalinfektionen führen zu einer Verschiebung der lokalen Flora von einer Dominanz von Laktobazillen zu coliformen Uropathogenen. Die Verwendung von Lactobacillus-enthaltenden Probiotika zur Wiederherstellung der kommensalen Vaginalflora wurde für die Behandlung und Prophylaxe von bakteriellen Urogenitalinfektionen vorgeschlagen. Der eigentliche Wirkmechanismus von Probiotika in der Vagina ist wahrscheinlich multifaktoriell. Die Produktion von Milchsäure, Bacteriocin und Wasserstoffperoxid scheint wichtig zu sein, und die Modulation der Immunität ist ein weiterer möglicher Mechanismus. Die Verabreichung dieser Laktobazillen durch den Mund oder intravaginal oder beides hat sich als sicher und wirksam bei der Reduzierung oder Behandlung oder beidem von Urogenitalinfektionen erwiesen. Für schwangere Frauen könnte eine solche Wiederherstellung wichtig sein, um BV zu verhindern und das PTL-Risiko zu senken. Die tägliche Anwendung von oralen Gelatinekapseln mit getrocknetem lebensfähigem Lactobacillus rhamnosus GR-1 und Lactobacillus reuteri RC-14 verringert nachweislich das Risiko einer bakteriellen Vaginose und hält sie aufrecht normale Laktobazillen-Vaginalflora. Diese Organismen sind antagonistisch gegenüber dem Wachstum und der Adhäsion verschiedener intestinaler und urogenitaler Pathogene, einschließlich Salmonella typhimurium, Shigella sonnei, E. coli 0157, toxischer Schockstaphylococcus aureus, Streptokokken der Gruppe B, Enterococcus faecalis, G. vaginalis und uropathogener E. coli. In Tierstudien wurde festgestellt, dass diese Stämme während der Schwangerschaft sicher sind und die Gesundheit von Müttern und Neugeborenen verbessern. In Toronto, Ontario, laufen derzeit Studien, um die Auswirkungen dieser Stämme auf bakterielle Vaginose bei schwangeren Frauen mit dem Risiko vorzeitiger Wehen zu testen. Diese Laktobazillen könnten auch eine Rolle bei der Verhinderung einer vaginalen Besiedlung durch Streptokokken der Gruppe B spielen, Organismen, die bei Neugeborenen schwere Krankheiten und sogar den Tod verursachen können. Bestimmte Laktobazillen können das Wachstum und die Adhäsion von Streptokokken in vitro hemmen, aber ob sie dies in vivo tun können, ist nicht getestet.

Diese Studie ist eine prospektive, doppelblinde, randomisierte klinische Studie. Vaginale und rektale GBS-Screeningkulturen werden für alle schwangeren Frauen in der 35. bis 37. Schwangerschaftswoche in unserem OPD durchgeführt. Probanden mit vaginaler und rektaler GBS-Kolonisierung werden nach Einverständniserklärung zur Teilnahme an unserer Studie eingeladen. Während der 12-monatigen Testphase werden insgesamt 200 schwangere Frauen an der Studie teilnehmen. Sie werden zufällig einer der beiden Gruppen zugeordnet. Die Studiengruppe wird 14 Tage lang einmal täglich (vor dem Schlafengehen) mit zwei oralen Kapseln Probiotika behandelt, und die Kontrollgruppe nimmt 2 Kapseln Placebos ein. Vaginale und rektale GBS-Kultur wird für alle Teilnehmer 2 Wochen später wiederholt. Alle Teilnehmerinnen werden während der Wehen gemäß der GBS-Richtlinie von CDC im Jahr 2002 behandelt.

Ein Großteil der aktuellen Literatur hat das Potenzial von Probiotika bei der Vorbeugung von bakterieller Vaginose und vorzeitigen Wehen untersucht, aber die Nützlichkeit der Verwendung von Probiotika als Ersatz- oder Zusatztherapie für die intrapartale Antibiotikaprophylaxe bei GBS-kolonisierten schwangeren Frauen hat keine Dosis. Dies ist die erste Studie, die die Rolle von Probiotika bei der Prävention und Behandlung der vaginalen Besiedlung durch GBS bei schwangeren Frauen untersucht. Der Zweck dieser Studie ist es zu untersuchen, ob die orale Einnahme von Latobacillus-haltigen Probiotika die GBS-Kolonisierungsrate von Vagina und Rektum bei schwangeren Frauen, die GBS-positiv sind, reduzieren kann. Durch die Ergebnisse unserer Studie versuchen wir, die Rolle von Probiotika bei der Vermeidung unnötiger Tests, Einweisungen und Antibiotikabehandlungen bei Neugeborenen mit GBS-positiven Müttern zu untersuchen, die weniger als 4 Stunden nach der Geburt entbinden. Wir hoffen, dass unsere Ergebnisse einige Auswirkungen auf GBS-Sepsis-Protokolle haben können.