Пероральные пробиотики снижают колонизацию стрептококками группы B у беременных женщин

Стрептококки группы В (СГБ) колонизируют влагалище и прямую кишку у 10-30% беременных женщин. У новорожденных СГБ является ведущей причиной неонатального сепсиса и основной причиной пневмонии и менингита. Интранатальная профилактика пенициллином G направлена ​​на предотвращение раннего сепсиса, вызванного стрептококками группы B (GBS), путем прерывания вертикальной передачи. Согласно руководству Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 2002 г., интранатальная профилактика антибиотиками в течение как минимум 4 часов обычно рекомендуется для предотвращения раннего развития стрептококковой инфекции группы B (GBS), поскольку менее чем за 4 часа может не достичься адекватного уровня лекарств. . Даже при самых смелых усилиях часто будут СГБ-положительные матери, которые прибывают в родильное отделение и рожают менее чем за 4 часа, особенно у повторнородящих матерей. Предварительные исследования, а также данные крупной организации по поддержанию здоровья показали, что 40-50% колонизированных СГБ женщин не получают антибиотики по крайней мере за 4 часа до родов из-за быстроты их родов. Новорожденные от всех GBS-положительных женщин, поступивших в родильные отделения и родивших до получения 4-часовой интранатальной антибиотикопрофилактики, считаются «группой риска», и им рекомендуется провести посев крови, общий анализ крови и 48-часовое наблюдение. Эта проблема не решается лечением возбудителя антибиотиками; таким образом, такие традиционные подходы к ведению пациентов нуждаются в переоценке.

Пробиотики определяются как живые микроорганизмы, которые при введении в достаточном количестве приносят пользу здоровью хозяина. Было показано, что пробиотики вытесняют и убивают патогены и модулируют иммунный ответ, вмешиваясь в воспалительный каскад, который приводит к преждевременным родам и родам. Лактобациллы являются доминирующими бактериями вагинальной флоры и обладают противомикробными свойствами, которые регулируют другую урогенитальную микробиоту. Неполное излечение и рецидивы мочеполовых инфекций приводят к сдвигу местной флоры от преобладания лактобацилл к колиформным уропатогенам. Для лечения и профилактики бактериальных урогенитальных инфекций предложено использование пробиотиков, содержащих лактобациллы, для восстановления комменсальной флоры влагалища. Фактический механизм действия пробиотиков во влагалище, вероятно, является многофакторным. Производство молочной кислоты, бактериоцина и перекиси водорода, по-видимому, важно, а модуляция иммунитета — еще один возможный механизм. Было показано, что введение этих Lactobacilli перорально или интравагинально, или и то, и другое безопасно и эффективно для уменьшения или лечения, или того и другого, урогенитальных инфекций. Для беременных женщин такое восстановление может иметь важное значение для предотвращения БВ и снижения риска ПТЛ. Было показано, что ежедневное употребление пероральных желатиновых капсул, содержащих высушенные жизнеспособные Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14, снижает риск бактериального вагиноза и поддерживает нормальная лактобактериальная флора влагалища. Эти микроорганизмы препятствуют росту и адгезии различных кишечных и урогенитальных патогенов, включая Salmonella typhimurium, Shigella sonnei, кишечную палочку 0157, токсический шок Staphylococcus aureus, стрептококки группы B, Enterococcus faecalis, G vaginalis и уропатогенную кишечную палочку. В исследованиях на животных было обнаружено, что эти штаммы безопасны во время беременности и улучшают здоровье матерей и новорожденных. В Торонто, Онтарио, проводятся исследования для проверки воздействия этих штаммов на бактериальный вагиноз у беременных женщин с риском преждевременных родов. Эти лактобациллы также могут играть роль в предотвращении колонизации влагалища стрептококками группы В, организмами, которые могут вызывать серьезные заболевания и даже смерть новорожденных. Некоторые лактобациллы могут ингибировать рост и адгезию стрептококков in vitro, но способны ли они делать это in vivo, еще не проверено.

Это исследование является проспективным двойным слепым рандомизированным клиническим исследованием. Вагинальный и ректальный скрининговый посев на СГБ проводится всем беременным женщинам на 35-37 неделе беременности в нашем OPD. Субъекты с колонизацией GBS влагалища и прямой кишки приглашаются к участию в нашем исследовании после информированного согласия. Всего в течение 12-месячного испытательного периода в исследовании примут участие 200 беременных женщин. Они случайным образом распределяются в одну из двух групп. Исследовательская группа получает две капсулы пробиотиков перорально один раз в день (перед сном) в течение 14 дней, а контрольная группа будет принимать 2 капсулы плацебо. Вагинальный и ректальный посев СГБ повторяют для всех участников через 2 недели. Все участники будут проходить лечение в соответствии с рекомендациями CDC по GBS в 2002 году во время родов.

Большая часть современной литературы посвящена исследованию потенциала пробиотиков в предотвращении бактериального вагиноза и преждевременных родов, но полезность использования пробиотиков в качестве суррогатной или дополнительной терапии для интранатальной профилактики антибиотиками у беременных женщин, колонизированных СГБ, отсутствует. Это первое исследование, посвященное изучению роли пробиотиков в предотвращении и лечении вагинальной колонизации СГБ у беременных женщин. Цель этого исследования - изучить, может ли пероральный прием пробиотиков, содержащих Latobacillus, снизить скорость колонизации GBS влагалища и прямой кишки у беременных женщин с GBS-положительным статусом. По результатам нашего исследования мы пытаемся изучить роль пробиотиков в предотвращении ненужных анализов, госпитализации и лечения антибиотиками у новорожденных с GBS-положительной матерью, родивших менее чем через 4 часа после родов. Мы надеемся, что наши результаты могут оказать некоторое влияние на протоколы сепсиса GBS.