Gang bij kinderen met het syndroom van Down tijdens het dragen van orthesen

Het doel van deze studie is om de verschillen in functionele resultaten van supramalleolaire orthesen en voetorthesen aan te tonen, en om een ​​specifiek criterium te ontwikkelen voor het matchen van personen met het syndroom van Down (DS) met verschillende orthopedische stoornissen met de meest gunstige orthese.

Deelnemers moeten zelfstandig of met een hulpmiddel, zoals een rollator, in één keer 15 meter kunnen lopen en minimaal zes maanden loopervaring hebben. Deelnemers moeten ook in staat zijn om eenvoudige mondelinge instructies op te volgen. Zowel mannen als vrouwen zullen in deze studie worden opgenomen, en kinderen van elk ras kunnen deelnemen zolang ze voldoen aan de inclusiecriteria en tussen de drie en tien jaar oud zijn op het moment van gegevensverzameling. Uitsluitingscriteria zijn onder meer een voorgeschiedenis van niet-gecorrigeerde visuele en binnenoorstoornissen en orthopedische chirurgische correcties van de onderste ledematen.

Er zijn geen kosten verbonden aan deelname aan dit onderzoek en proefpersonen worden niet betaald voor hun deelname.

Deelnemers aan dit onderzoek zullen orthesen van de juiste maat krijgen, hetzij door fysiotherapeuten in het schooldistrict van de deelnemers, hetzij door een van de onderzoekers voorafgaand aan het verzamelen van gegevens. De juiste maat orthese wordt bepaald aan de hand van de maattabel van Cascade. Dit zijn voetplaten van verschillende maten die de lengte van de voet van het kind in inches aangeven en de orthesebreedte die bij het kind past. Metingen van lengte, gewicht, beenlengte, mediale longitudinale booghoogte, tibiale torsie en calcanealeversie zullen voor elk onderwerp worden uitgevoerd. Gewicht wordt gemeten in kilogram met behulp van een schaal, terwijl lengte, beenlengte en mediale longitudinale booghoogte worden gemeten met een metrische meetlint. Tibiale torsie wordt gemeten terwijl de deelnemer in buikligging (op de buik) op de bank ligt met één knie 90 graden gebogen. De tibiale torsiehoek wordt gevormd door een lijn loodrecht op de lijn tussen de mediale en laterale malleoli van de enkel en een lijn evenwijdig aan het dijbeen. Deze hoek wordt gemeten met behulp van een goniometer, een instrument dat wordt gebruikt om de gewrichtshoeken en het bewegingsbereik te meten, en deze hoek wordt eenmaal aan elke kant gemeten. Ten slotte wordt tijdens het staan ​​de calcaneus-eversie gemeten door de hoek te bepalen tussen de neutrale uitlijning van de calcaneus en de ruststand. Neutrale calcaneale uitlijning wordt gevonden door de positie van de talus te palperen, zodat het talusbot aan beide zijden van de voet gelijkelijk wordt gevoeld. Zodra de neutrale uitlijning is bepaald, wordt er een lijn getrokken met een wasbare stift tussen de talus posterior en de middellijn van de kuit. De deelnemer wordt vervolgens gevraagd om in zijn normale positie te gaan staan ​​en een goniometer zal worden gebruikt om de hoek tussen de neutrale uitlijning en de rustuitlijning van de enkel te meten.

Naast deze metingen wordt er een hypermobiliteitsscreening uitgevoerd waarbij de beweeglijkheid van vingers, polsen, ellebogen, knieën en de wervelkolom wordt gescoord. Het scherm wordt gescoord met behulp van een puntensysteem waarin één punt wordt gegeven voor de mogelijkheid om elk van de taken op het scherm uit te voeren. Deze taken omvatten het vermogen om actief de pinken 90 graden te strekken bij de metacarpofalangeale gewrichten, passief de duimen aan te raken op het volaire oppervlak van de onderarmen, de polsen meer dan 90 graden te strekken, ellebogen en knieën meer dan 10 graden te strekken, en het vermogen om de ruggengraat te buigen om de vloer te bereiken met de handpalmen plat op de grond. Het looppatroon van elke deelnemer wordt alleen beoordeeld op schoenen, met voetorthesen en met supramalleolaire orthesen. Deze volgorde wordt bepaald door willekeurig een conditie uit een hoed te kiezen, zodat de eerst gekozen conditie als eerste wordt uitgevoerd en beoordeeld.

Loopparameters zoals staplengte, stapbreedte, loopsnelheid, percentage van de tijd doorgebracht in een beensteun en variabiliteit in het lopen worden gemeten met behulp van een GAITRite-mat. Het GAITRIte-meetsysteem bevat een elektronische loopbrug met sensorpads en is vergelijkbaar met een uitroltapijt. De GAITRIte-mat wordt vervolgens gekoppeld aan een computer, die informatie verzamelt over het looppatroon terwijl de deelnemer over de mat loopt. De GAITRite-mat, die 6 meter lang is, wordt opgesteld als een segment van een cirkelvormige baan, zodat de totale loopafstand van de lus 15 meter is. Deelnemers krijgen voor beide soorten orthesen een verblijfsperiode van tien minuten voorafgaand aan de gangbeoordeling, waarin ze worden geïnstrueerd om door de kamer en over de GAITRite-mat te lopen om vertrouwd te raken met het dragen van de orthesen en het lopen over de baan. Als de verblijfsperiode van één orthese is afgelopen, lopen de deelnemers drie keer over de baan. Deze procedure van accommodatie en gegevensverzameling wordt voor elke aandoening herhaald. De onderzoekers zullen de deelnemers tijdens het lopen van de baan mondeling aanmoedigen als motivatie. Rustperioden worden aan de deelnemers gegeven wanneer daarom wordt gevraagd, of wanneer gedragssignalen van ongemak, pijn of frustratie optreden. Het verzamelen van gegevens wordt volledig stopgezet op verzoek van de deelnemer of als gedragssignalen van ongemak aanhouden. Proeven met zowel supramalleolaire orthesen als voetorthesen zouden de staplengte, loopsnelheid en tijd besteed aan ondersteuning van één been vergroten ten opzichte van controleproeven in de conditie met alleen schoenen. Van beide orthesen wordt ook verwacht dat ze de stapbreedte en de variabiliteit in loopparameters verminderen. Supramalleolaire orthesen, die boven de enkel ondersteuning bieden, zullen naar verwachting de loopparameters in grotere mate verbeteren dan voetorthesen voor deelnemers die hoger scoren op het hypermobiliteitsscherm en een grotere tibiale torsie en enkeleversie hebben dan hun cohorten. Omgekeerd wordt verwacht dat voetorthesen een grotere verbetering van de loopparameters opleveren dan supramalleolaire orthesen voor deelnemers die lager scoren op het hypermobiliteitsscherm en minder tibiale torsie en enkeleversie hebben dan hun cohorten vanwege de behoefte aan minder externe voet- en enkelsteun. Een toename van de paslengte, de loopsnelheid, de tijd doorgebracht in een beensteun, en een afname van de pasbreedte en variabiliteit in het lopen zullen wijzen op een positief resultaat van het gebruik van orthesen.

Studenten fysiotherapie van het fysiotherapieprogramma van de Universiteit van Puget Sound voeren alle metingen uit, met uitzondering van de orthopedische maat in sommige gevallen. Eén onderzoeker voert alle antropometrische metingen en het hypermobiliteitsscherm uit bij de deelnemers. Een tweede onderzoeker zal de GAITRite mat bedienen, terwijl de derde onderzoeker de deelnemers zal begeleiden en instrueren langs het GAITRite mat parcours.