De rol van gadoxetaat (Eovist) verbeterde CT bij de evaluatie van cholangiocarcinoom

Het doel van dit project is het evalueren van de rol van gadoxetaat (Eovist) verbeterde dual-energy CT bij het beter evalueren van perihilar cholangiocarcinoom, door gebruik te maken van de combinatie van het fysiologische gedrag van gadoxetaat in leverweefsel in combinatie met de voordelige massaverzwakkingscoëfficiënt van Gadolinium die kan worden bereikt door dubbele energie techniek. Deze combinatie van unieke CT-beeldvormingsgevoeligheid, hoge resolutie en differentiële verbetering maakt mogelijk verbeterde visualisatie en detectie van tumoren mogelijk ten opzichte van verbetering van omringend leverparenchym en ductale anatomie in de hepatobiliaire fase, vanwege de galuitscheiding van het middel.

Cholangiocarcinoom is een hepatisch adenocarcinoom dat ontstaat uit het epitheel van de galwegen en is de tweede meest voorkomende leverkanker na hepatocellulair carcinoom. De hilaire intrahepatische variëteit van cholangiocarcinoom kan zich presenteren als een infiltratieve, exofytische of polypoïde laesie. De meeste extrahepatische cholangiocarcinomen zijn infiltratief, veroorzaken een focale vernauwing van het galkanaal en resulteren in dilatatie van het proximale galkanaal.

Hoewel magnetische resonantie (MR) cholangiografie diagnostisch is bij de meeste patiënten met kwaadaardige hilaire stricturen, wordt de evaluatie beperkt door de ruimtelijke resolutie en bij sommige patiënten het onvermogen om een ​​MRI-scan te ondergaan. Standaard Multi Detector CT (MDCT) met jodiumhoudende contrastmiddelen daarentegen is beperkt in de evaluatie van cholangiocarcinomen, vanwege het gebrek aan consistente versterking van de tumor met jodiumhoudend contrastmiddel.

Single-source, Dual-Energy (SSDE) Spectral MDCT maakt gebruik van een enkele snel schakelende röntgenstraalbron om bijna gelijktijdige datasets te verkrijgen bij twee verschillende fotonenergieën tijdens een enkele acquisitie. Gegevens worden verkregen bij 80 kilovolt piek (kVp) en 140 kVp met beeldreconstructie haalbaar als een selecteerbare monochromatische presentatie over een bereik van 40 - 140 kiloelektron volt (keV), typisch 70-78 keV voor diagnostische beeldpresentatie. Bij een lagere buisspanning neemt de frequentie van foto-elektrische interacties exponentieel toe en is sterk afhankelijk van het atoomnummer. Daarom verhoogt voor stoffen met een hoger atoomnummer, zoals jodium en gadolinium, de verhoogde frequentie van foto-elektrische en k-edge-interacties bij lage buisspanning de CT-verzwakking aanzienlijk, waardoor het contrast wordt verbeterd. Gadolinium is verder uniek met k-edge verzwakking bij ongeveer 53 keV, binnen het beschikbare monochromatische reconstructiebereik, waardoor een aanzienlijk grotere detecteerbaarheid mogelijk is. Aanvullende materiaalontledingstechniek maakt unieke materiaalpresentatie en -analyse mogelijk, zoals gadolinium/waterpaaranalyse met hoge ruimtelijke resolutie.

Dual-Energy-technologie wordt beperkt door de soorten contrastmiddelen die momenteel beschikbaar zijn, allemaal op basis van jodium. Gadoxetaat (Eovist) is een relatief nieuw op Gadolinium gebaseerd MRI-contrastmiddel dat niet alleen standaard MRI-beelden kan produceren in de hepatische arteriële en portale veneuze fasen, maar ook de mogelijkheid biedt om de galwegen en het leverparenchym beter te visualiseren zoals het is uitgescheiden door de lever in het galsysteem tijdens de hepatobiliaire fase.

Dit proefproject heeft tot doel een langdurige valkuil in de beeldvorming van cholangiocarcinomen aan te pakken door deze vaak infiltratieve tumoren met een hogere resolutie af te bakenen op single-source, Dual-Energy Spectral MDCT, waarbij wordt geprofiteerd van een verbeterde ruimtelijke resolutie die kan worden bereikt met MDCT in vergelijking met MRI en tegelijkertijd het produceren van een niet-invasief CT-cholangiogram om te helpen bij een nauwkeurige diagnose en behandelingsplanning van cholangiocarcinoom, met name de hilaire variant.